江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院腫瘤科，江西 萍鄉(xiāng) 337000

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，且近年來發(fā)病有年輕化的趨勢(shì)。根據(jù)患者的臨床分期以及一般狀況行以手術(shù)和放療為主、化療為輔的綜合治療方案是目前的主要治療手段，而在綜合治療方案中放療占有重要地位。本文就對(duì)我院近年來行根治性放射治療的260例宮頸癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討其療效以及預(yù)后影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2009年1月至2014年1月收治的宮頸癌患者260例，所有患者均行根治性放射治療。年齡32～81歲，平均年齡(54.6±5.7)歲，所有患者均經(jīng)病理證實(shí)，其中鱗癌238例，腺癌22例；臨床分期根據(jù)1995年國際婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)(FIGO)分期標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ期24例，Ⅱ期77例，Ⅲ期132例，Ⅳ期27例；病理分級(jí)：低分化癌43例，中分化癌182例，高分化癌35例。

1.2 治療方法 所有患者均行根治性放療，即采用全盆腔外照射+腔內(nèi)后裝放射治療。第一階段先行全盆腔外6MVX線照射30Gy；第二階段避開直腸，宮旁推量20Gy；第三階段盆腔陽性淋巴結(jié)周圍局部推量10Gy，每周5次，直至完成全部劑量照射，平均盆腔總劑量為50Gy。在全盆腔外照射2周后行腔內(nèi)后裝放療，采用銥192后裝治療機(jī)，每次A點(diǎn)劑量為6Gy，每周2次，總治療6～8次。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)所有患者5年生存率以及預(yù)后因素進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以≥95%為可信區(qū)間，單因素組間差異采用Log rank檢驗(yàn)，多因素進(jìn)行Logistic回歸性分析，以P<0.05表示試驗(yàn)對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 5年生存率 本組260例患者5年生存率為63.1%(164/260)，其中Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期患者5年生存率分別95.8%(23/24)、70.0%(54/77)、59.8%(79/132)、14.8%(4/27)，各分期行Log rank檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 單因素預(yù)后分析 將FIGO分期、病理類型、病理分級(jí)、病灶大小、治療方法以及血紅蛋白含量進(jìn)行Log rank檢驗(yàn)，結(jié)果顯示FIGO分期、病理分級(jí)、病灶大小以及血紅蛋白含量是宮頸癌患者根治性放療術(shù)后5年生存率的影響因素，詳見表1。

2.3 多因素回歸分析 對(duì)FIGO分期、病理分級(jí)、病灶大小以及血紅蛋白含量進(jìn)行多因素回歸分析，結(jié)果顯示FIGO分期、病理分級(jí)以及血紅蛋白含量是影響宮頸癌患者5年生存率獨(dú)立危險(xiǎn)因素，詳見表2。

表1 影響宮頸癌患者5年生存率的單因素分析

表2 影響宮頸癌患者5年生存率的多因素分析

3 討論

宮頸癌放射治療有較為明確的適應(yīng)癥，包括全身情況不適宜手術(shù)治療的早期患者、中晚期患者、宮頸病灶塊較大以及術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)有高危因素的可行輔助治療。本組260例患者的5年生存率為63.1%，這與李愛玲等[1]研究結(jié)果相似。且在本組研究中通過對(duì)260例宮頸癌患者的預(yù)后影響因素進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)IGO分期、病理分級(jí)以及血紅蛋白含量是影響宮頸癌患者5年生存率獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這一結(jié)果與高俊峰等[2]研究結(jié)果基本一致。在病理分級(jí)中對(duì)于低分化腺癌患者可以通過增加放療的劑量和輔助化療來提高療效；貧血是影響預(yù)后的一個(gè)獨(dú)立因素，因此提示臨床醫(yī)生在放療前應(yīng)對(duì)伴有貧血的患者積極給予糾正，并在治療的過程中積極止血，以改善腫瘤細(xì)胞的乏氧狀態(tài)[3]；病灶大小是影響宮頸癌患者預(yù)后的一個(gè)顯著因素，但是并非獨(dú)立的預(yù)后因素，根據(jù)臨床資料作者認(rèn)為這可能與婦科檢查時(shí)所測(cè)量的占位性腫塊大小與其實(shí)際的浸潤程度不完全一致有關(guān)。同時(shí)值得注意的是，盡管根治性放療療效顯著，但是放療后所引起的并發(fā)癥也會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量造成影響，因此可選用精確放療技術(shù)以減少對(duì)周圍組織的損傷，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)一步提高患者耐受性，對(duì)提高患者治療依從性，保證療效具有重要意義。

[1]李愛玲，孫建衡，張蓉，等．子宮頸癌放射治療512例臨床報(bào)告[J]．中華婦產(chǎn)科雜志，2000，35(5)：303-304．

[2]高俊峰，錢立庭，張紅雁，等.182例宮頸癌根治性放射治療療效及預(yù)后分析[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，45(6)：792-794.

[3]張莉萍，周家德，張德志，等．宮頸癌患者術(shù)前介入治療的療效觀察[J]．安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，43(1)：344-345．