江西省新鋼中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 新余 338000

妊娠高血壓綜合征簡稱妊高癥，是一種常見的婦科妊娠并發(fā)癥，該病嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦及圍生兒的生命安全。妊高癥一般在妊娠20周后或產(chǎn)褥早期顯現(xiàn)，臨床表現(xiàn)通常為高血壓、尿蛋白等，病情較輕的臨床表現(xiàn)不明顯或血壓略微上升、輕度頭暈，病情嚴(yán)重時(shí)可表現(xiàn)為視力模糊、頭痛、惡心、嘔吐、凝血功能障礙、右上腹鎮(zhèn)痛、腎功能衰竭、抽搐等癥狀[1]。筆者通過觀察硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月至2013年7月我院收治的32例妊高癥孕婦，隨機(jī)分為觀察組和對照組各16例。觀察組：年齡24～38歲之間，平均(29.3±2h.7)歲；孕周在25～36周，平均(30.7±2.7)周；初產(chǎn)婦9例，經(jīng)產(chǎn)婦7例；孕婦在入院后均接受血壓測量，平均血壓在157～182/113～125mmHg。對照組：年齡23～37歲之間，平均(28.5±2.4)歲；孕周在25～37周，平均(30.9±2.6)周；初產(chǎn)婦8例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；孕婦在入院后均接受血壓測量，平均血壓在155～178/111～127mmHg。所有患者的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)均參照2012年中華醫(yī)學(xué)會第十次全國婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)會議制定[2]。兩組孕婦年齡、孕周及產(chǎn)次等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：采用硫酸鎂治療，每天劑量為24～30，首次用藥取25%的硫酸鎂溶液20ml+10%葡萄糖溶液20ml進(jìn)行混合，靜脈滴注；之后用25%的硫酸鎂溶液60ml+5%葡萄糖溶液500ml進(jìn)行混合，靜脈滴注，并注意觀察患者血壓的變化。觀察組：在對照組治療基礎(chǔ)上給予硝苯地平藥物進(jìn)行治療，口服劑量每次10，每日3次。兩組患者必要時(shí)給予25%的硫酸鎂溶液20ml和2ml的利多卡因?qū)嵤┩渭∽⑸渲委?，每?～3次。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照2012年中華醫(yī)學(xué)會第十次全國婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)會議制定療效標(biāo)準(zhǔn)[2]。顯效：收縮壓<160mmHg，舒張壓下降指數(shù)18mmHg，患者的各項(xiàng)血壓指標(biāo)為正常水平，尿蛋白含量下降兩個(gè)“+”，且臨床癥狀明顯改善；有效: 患者血壓指標(biāo)有一定的下降，但仍未達(dá)到正常水平，尿蛋白含量下降兩個(gè)“+”，臨床癥狀得到緩解；無效:患者的血壓和臨床癥狀未得到緩解，尿蛋白含量未發(fā)生變化甚至有升高的趨勢。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率為93.75%，明顯優(yōu)于對照組的68.75%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較表 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化比較 治療后兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于治療前，觀察組在血粘度、24h尿蛋白定量、血細(xì)胞壓積指標(biāo)中明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見表2。

表2 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化表

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

妊高癥主要的病理改變?yōu)槿淼男用}痙攣，因此，消除患者小動脈痙攣是治療的重點(diǎn)。妊高癥一般在妊娠周期20周后或產(chǎn)褥早期顯現(xiàn)，臨床表現(xiàn)通常為高血壓、尿蛋白等，病情較輕的臨床表現(xiàn)不明顯或血壓略微上升、輕度頭暈，病情嚴(yán)重時(shí)可表現(xiàn)為視力模糊、頭痛、頭暈、凝血功能障礙、右上腹鎮(zhèn)痛、腎功能衰竭、抽搐等癥狀[1]。有相關(guān)研究顯示，患有妊高癥的孕婦會限制胎兒的生長，發(fā)生胎窘狀況，其發(fā)生率在19.8%～48.6%。因此盡早的采用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療，可有效降低血壓、減輕子宮加壓力、保障胎兒在母體內(nèi)科良好的得到營養(yǎng)供給。

臨床認(rèn)為給予足量的硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥可降低患者血壓、緩解臨床癥狀，減低產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率，增加心輸出量，改善腦部供氧，減輕顱內(nèi)壓力，緩解腦水腫癥狀。本次研究中，孕產(chǎn)婦經(jīng)過治療后，僅發(fā)生產(chǎn)后出血1例，無其他嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生；新生兒無一例死亡、窒息。臨床研究證明，孕產(chǎn)婦患有妊高癥接受硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療后極少出現(xiàn)不良反應(yīng)，對胎兒和新生兒來說都是安全的，并能起到提高預(yù)后效果的作用。根據(jù)國際妊高癥防治療協(xié)會提供的臨床研究資料顯示，采用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥孕婦，新生兒的Apgar評分對比單純采用硫酸鎂治療要具有明顯的優(yōu)勢。這充分證明了應(yīng)用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥可起到預(yù)防和避免胎兒發(fā)生缺氧的作用，進(jìn)而降低新生兒腦癱的發(fā)生率。

由此可見，采用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥具有治療效果顯著，有效降低患者血壓、緩解臨床癥狀，減低產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率，安全性高等優(yōu)勢，具有臨床推廣價(jià)值。

[1]劉芳蘭,吳時(shí)耕,張忠平.妊高癥孕婦血脂和脂蛋白水平變化的觀察[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2004,22(5).

[2]梁一青.硫酸鎂及硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥療效觀察[J].北方藥學(xué),2013,0(8):25-25.