江蘇省儀征市中醫(yī)院，江蘇 儀征 211400

近年來，筆者以八珍湯加減方聯(lián)合化療治療晚期胃癌40例，取得較好的療效，現(xiàn)將治療情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均來自2010年9月至2013年6月期間于我院腫瘤科就診的晚期胃癌患者，總計(jì)72例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組40例，其中男28例、女22例；平均年齡(56.87±3.29)歲；確診到開始本次治療時(shí)間平均為2個(gè)月；病理類型：低分化腺癌12例，高分化腺癌26例，黏液腺癌2例；轉(zhuǎn)移情況：腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移29例，肝轉(zhuǎn)移7例，肺轉(zhuǎn)移4例。對(duì)照組32例，其中男20例，女12例；平均年齡(55.73±5.42)歲；確診到開始本次治療時(shí)間平均為2個(gè)月；病理類型：低分化腺癌9例，高分化腺癌21例，黏液腺癌1例，印戒細(xì)胞癌1例；轉(zhuǎn)移情況：腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移24例，肝轉(zhuǎn)移5例，肺轉(zhuǎn)移3例。兩組患者在性別、年齡、病理類型、轉(zhuǎn)移情況等方面情況比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床診療指南腫瘤分冊(cè)》[1]中所制定胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)診斷學(xué)》[2]和《臨床中醫(yī)腫瘤學(xué)》[3]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)：①未行根治性手術(shù)或術(shù)后明確復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移而未再次手術(shù)治療的患者；②預(yù)計(jì)生存期大于3個(gè)月，kamofsky≥60分，TNM分期為ⅢB-Ⅳ期；③骨髓、肝、腎、心功能正常。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 采用XELOX方案，具體為：奧沙利鉑(L-OHP)130mg/m2，第1天靜脈滴注2h；希羅達(dá)(XELODA)100mg/m2，口服，第1～14天，每日2次，第15～21天暫?；熕幬?。21d為1個(gè)周期，治療2個(gè)周期。

1.4.2 治療組 在對(duì)照組化療基礎(chǔ)上加服八珍湯加減方。處方：黨參10g，生黃芪30g，茯苓10g，炒白術(shù)10g，當(dāng)歸10g，生地黃10g，炒白芍10g，雞血藤20g，菟絲子20g，仙鶴草20g，女貞子10g，阿膠10g(烊化)，炒薏苡仁30g，炒谷芽30g，炒麥芽30g，大棗15g，生姜6g，生甘草6g。每日1劑，水煎2次分服，每次200ml，連服2個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 近期療效 依據(jù)RECIST制定的實(shí)體瘤治療療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]，進(jìn)展(PD)，穩(wěn)定(SD)、部分緩解(PR)、完全緩解(CR)，其中CR+PR視為有效。

1.5.2 生存質(zhì)量kamofsky(KPS)評(píng)分 采用KPS評(píng)分法[5]，按0-100分標(biāo)準(zhǔn)判斷，療程結(jié)束后較治療前評(píng)分增加≥10分者為改善，減少≥10分者為惡化，增加或減少<10分者為穩(wěn)定。

1.5.3 中醫(yī)癥狀積分 借鑒《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6]，分別給予治療組和對(duì)照組治療前后進(jìn)行證候量化分級(jí)評(píng)分，根據(jù)癥狀評(píng)分值變化情況制訂。顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，積分值下降>70%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，積分值下降30%～70%；無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，積分值下降<30%?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法 收集的數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料組間對(duì)照采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組近期臨床療效比較 治療組40例中，完全緩解(CR)3例，部分緩解(PR)26例，穩(wěn)定(SD)7例，進(jìn)展(PD)4例，有效(CR+PR)率72.50%；對(duì)照組32例中，完全緩解(CR)1例，部分緩解(PR)16例，穩(wěn)定(SD)8例，進(jìn)展(PD)7例，有效(CR+PR)率53.13%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組有效率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。具體見表1。

表1 兩組近期療效比較[例(%)]

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.2 兩組治療后KPS評(píng)分比較 治療組生存質(zhì)量kamofsky(KPS)評(píng)分，改善21例，穩(wěn)定13例，惡化6例，改善率52.50%，穩(wěn)定率32.50%，惡化率15.00%；對(duì)照組生存質(zhì)量kamofsky(KPS)評(píng)分，改善10例，穩(wěn)定13例，惡化9例，改善率31.25%，穩(wěn)定率40.63%，惡化率22.50%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患者改善率、惡化率均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。具體見表2。

2.3 兩組患者療效比較 治療組顯效8例，有效25例，無效7例，總有效率82.50%；對(duì)照組顯效3例，有效11例，無效16例，總有效率59.38%。兩組患者總有效率比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。具體見表3。

表2 兩組治療后KPS評(píng)分比較[例(%)]

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

表3 兩組患者療效比較(例)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

3 討論

目前胃癌仍為威脅人類健康的主要惡性腫瘤之一，胃癌患者在就診時(shí)多為晚期，許多患者已不能接受根治手術(shù)治療。而隨著抗腫瘤藥物的深入研發(fā)，新的化療方案也為胃癌晚期患者帶來一線生機(jī)，化療逐漸成為主流治療方案。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為胃癌屬“噎膈”、“反胃”等疾病范疇。本病因長(zhǎng)期飲食失常，情志不遂，勞倦內(nèi)傷等因素，致肝失疏泄、胃失和降、脾失健運(yùn)，最終導(dǎo)致氣滯血瘀，凝結(jié)于胃而成。隨著病情的發(fā)展，晚期胃癌更多常見氣血兩虧，脾運(yùn)失建之征象。因此，筆者認(rèn)為，對(duì)于晚期胃癌的治療關(guān)鍵措施在于補(bǔ)益氣血、健脾助運(yùn)，選方以八珍湯化裁。方中黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、甘草、苡仁益氣健脾，補(bǔ)益中焦以復(fù)脾之運(yùn)化功能；當(dāng)歸、生地、白芍、雞血藤、阿膠、仙鶴草補(bǔ)血養(yǎng)血，和營(yíng)消瘀；菟絲子、女貞子平補(bǔ)陰陽；谷芽、麥芽和胃助運(yùn)；仙鶴草又名脫力草，腫瘤患者多有乏力癥狀，用之可顯著改善乏力癥狀；生姜能止化療之嘔吐，與大棗、甘草同用調(diào)和諸藥。全方共奏補(bǔ)益中氣、和營(yíng)養(yǎng)血、健脾助運(yùn)之功效。現(xiàn)代研究亦證實(shí)，該方中多味中藥有抗腫瘤提高機(jī)體免疫力之功效，如黨參、黃芪、白術(shù)等，而薏苡仁之有效成分薏苡仁酯被制成中成藥康萊特注射液已廣泛應(yīng)用于腫瘤科。

本研究顯示，八珍湯加減聯(lián)合XELOX方案對(duì)于胃癌晚期患者的近期臨床療效、KPS評(píng)分及中醫(yī)證候評(píng)分方面均有較好的療效，與對(duì)照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)?？傊?，中醫(yī)藥治療能彌補(bǔ)單純西醫(yī)治療對(duì)于改善患者癥狀方面無明顯收效的不足，采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療胃癌具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。

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