四川省合江縣人民醫(yī)院麻醉科，四川 合江 646200

Abstract:ObjectiveTo explore the anesthesia effect of propofol combined with remifentanil in patients with hypertension.Methods387 operation cases with hypertensive were selected and randomly divided into observation group and control group. The propofol and remifentanil target controlled infusion was given to the observation group，propofol target controlled infusion was used to the control group.The blood pressure, heart rate，extubation time，recovery time，adverse reaction was observed in two groups.ResultsThe Mean artery pressure and heart rate at different anesthesia time in the observation group compared with those in control group，there was no significant difference(P>0.05).the extubation time in the observation group was higher than that in control group，the recovery time in the observation group was earlier than that in control group，The adverse reaction in observation group was lower than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionThe anesthesia effect of propofol combined with remifentanil in patients with hypertension is significant, which is worthy of reference.

Keywords:Hypertension;Propofol;Remifentanil;Anesthesia

高血壓患者特別是老年高血壓患者器官處于衰退階段，同時在持續(xù)高血壓的情況下，此類患者的手術和麻醉風險較高，手術過程中的刺激反應可導致患者血壓波動，從而使手術麻醉中的血壓控制也不穩(wěn)定，增加了麻醉風險，所以此類患者麻醉相關要求較高[1]。筆者選擇在我院手術且合并有高血壓的患者，觀察異丙酚復合瑞芬太尼在此類患者中的麻醉效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院在2010年6月至2013年5月期間收治的387例手術患者，患者均合并有高血壓，上述患者高血壓病史大于2年,均為擇期手術患者。將患者隨機分為觀察組和對照組。其中觀察組患者194例，對照組患者193例。觀察組患者中男性101例，女性93例，年齡34～65歲，平均年齡(47.6±3.4)歲；體重47～78.9kg，平均體重(63.4±4.3)kg。對照組患者193例，男性103例，女性90例，年齡33～68歲，平均年齡(48.6±4.4)歲；體重45～80.5kg，平均體重(62.1±5.5)kg。兩組患者肝腎功能均正常。兩組患者一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組和對照組患者做好術前準備、術前控制血壓處理，進入手術室后建立靜脈通道，給予平衡液維持靜脈通道。連接心電監(jiān)護儀器，監(jiān)測心率、血壓、氧飽和度等。給予咪唑安定、舒芬太尼、異丙酚、維庫溴銨，劑量分別為0.06mg/kg、0.6μg/kg、1mg/kg、0.1 mg/kg。患者入睡后實施氣管插管，根據(jù)患者術中情況調整異氟烷濃度。手術結束前30min給予曲馬多，劑量為2mg/kg靜脈滴注。觀察組患者應用異丙酚和瑞芬太尼靶控輸注維持，劑量分別為2μg/ml和2ng/ml，維持時間為30min;對照組患者給予異丙酚靶控維持輸注，劑量為2μg/ml，維持時間為30分鐘。在麻醉實施過程中，觀察患者心率升高情況，超過每分鐘100次，用艾司洛爾降低心率，在一定麻醉深度情況下，血壓仍升高的可給予硝酸甘油降低血壓。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者手術前、手術結束、拔管時、拔管后的平均動脈壓、心率改變情況；觀察兩組患者的拔管時間、蘇醒時間；觀察兩組患者不良反應(惡心嘔吐、頭暈、躁動、呼吸抑制)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 14.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，率的比較采用卡方檢驗，均數(shù)比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉不同時刻的血壓、心率改變情況 觀察組麻醉不同時刻的平均動脈壓、心率分別和對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 兩組患者拔管時間和蘇醒時間比較 觀察組患者的拔管時間長于對照組，觀察組蘇醒時間早于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者麻醉不同時刻的平均動脈壓、心率改變情況

表2 兩組患者拔管時間和蘇醒時間比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 觀察組患者不良反應(惡心嘔吐4例、皮膚瘙癢3例、頭暈3例、躁動0例、呼吸抑制0例)發(fā)生率為5.1%；對照組患者不良反應(惡心嘔吐7例、皮膚瘙癢8例、頭暈10例、躁動3例、呼吸抑制2例)發(fā)生率為15.5%；觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

高血壓手術患者因為血壓高，特別是老年高血壓患者，對麻醉要求較高。異丙酚屬于新型的麻醉藥，在臨床麻醉應用中效果顯著，患者蘇醒快，能夠較好的抑制麻醉及手術過程中的相關刺激反應，其麻醉過程中的不良反應少[2-3]。瑞芬太尼在患者體內起效迅速，藥理作用較強，其半衰期短，持續(xù)靶控輸注，在體內不發(fā)生蓄積，尤其對老年患者麻醉更適合[4-7]。異丙酚和瑞芬太尼聯(lián)合應用較為多見。本文中，觀察組給予異丙酚和瑞芬太尼，觀察組和對照組麻醉過程平均動脈壓和心率比較，差異無統(tǒng)計學意義；觀察組蘇醒早于對照組，觀察組拔管時間長于對照組，觀察組不良反應低于對照組。說明異丙酚復合瑞芬太尼用于高血壓患者麻醉的臨床效果顯著，不但對血流動力學影響小，而且麻醉過程中的不良反應少，值得進一步研究。

[1]劉明,時敬峰.瑞芬太尼復合異丙酚用于高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術麻醉的臨床觀察[J].中國臨床研究,2014,05(1):576-577.

[2]張祥鈺,董帥. 異丙酚和瑞芬太尼靶控靜脈麻醉的誘導和術后蘇醒過程評價[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,02(2):90-92.

[3]蔡建明.帕瑞昔布鈉復合瑞芬太尼輔助局麻用于疝修補術的效果[J].中華全科醫(yī)學,2014,05(2):725-727.

[4]陽婷婷,唐軼洋,張興安.舒芬太尼與瑞芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉用于神經外科手術效果與安全性的系統(tǒng)評價[J].中國循證醫(yī)學雜志,2013,12(3):1492-1499.

[5]吳奇?zhèn)?丙泊酚復合瑞芬太尼靜脈全身麻醉在腹腔鏡膽囊手術中的應用[J].中國內鏡雜志,2013,09(1):974-976.

[6]楊麗,張博卿,肖慶華,等. 瑞芬太尼靜脈應用于老年腹部手術患者的臨床分析[J].海南醫(yī)學院學報,2014,01(3):132-134.

[7]孟凡鳳.丙泊酚復合瑞芬太尼或芬太尼用于顱腦手術的麻醉效果[J].中國醫(yī)藥指南,2013,28(5):171-172.