云南省曲靖市中醫(yī)院,云南 曲靖 655000

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤在退變基礎(chǔ)上，纖維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫和刺激脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)引起的一系列癥狀的綜合征，又稱“腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥”，簡稱“腰突癥”[1]。60例腰椎間盤突出癥患者來自本院推拿科門診，對于腰椎間盤突出患者常采用保守治療，通過推拿聯(lián)合加味獨(dú)活寄生湯治療有較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 60例患者來自我院推拿科，隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組30例，其中男性13例，女性17例；對照組30例，其中男性16例，女性14例。兩組患者男、女年齡均在30～65歲之間，病程1～3年。兩組患者性別、年齡及病程進(jìn)行比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)方法治療，囑患者多睡硬板床；運(yùn)用機(jī)械牽引治療，每天2次；布洛芬緩釋膠囊(中美天津史克制藥有限公司生產(chǎn)，批號為國藥準(zhǔn)字H10900089)，一次1粒，一日2次，連續(xù)用兩周。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用推拿聯(lián)合加味獨(dú)活寄生湯治療。推拿手法:①循經(jīng)推拿手法：囑患者俯臥，術(shù)者立于床左側(cè)，以經(jīng)絡(luò)點(diǎn)穴為主，取阿是穴(壓痛點(diǎn))腰俞、腰陽關(guān)、命門，放射痛至下肢后正中者，取足太陽膀胱經(jīng)為主，如腎俞、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞；偏下肢外側(cè)者，取足少陽膽經(jīng)穴為主，如外丘、光明、陽輔、懸鐘，用指肘按壓彈撥，以得氣為度，每穴1～2min，每次10min，每日1次。②斜扳法:患者側(cè)臥位，術(shù)者立于患者身前，將肘放于患者髂后，另一肘放于肩前，先稍用力搖動，使患者肌肉放松，再使用兩肘臂同時相反用力旋轉(zhuǎn)腰部，可聽到腰椎各關(guān)節(jié)彈響復(fù)位聲。加味獨(dú)活寄生湯的基本方為:獨(dú)活15g，寄生15g，防風(fēng)10g，細(xì)辛5g，肉桂15g，黨參15g，茯苓30g，當(dāng)歸15g，桂枝15g，白芍15g，赤芍15g，杜仲20g，牛膝20g，龍骨30g，炙甘草15g。伴血瘀者，加丹參、桃仁、紅花等；寒濕重者，加薏仁、澤瀉、伸筋草、透骨草、干姜等；納差者，加焦山楂、焦神曲、焦麥芽等。水煎服，每日一劑，一日三次，每次200ml。以1周為一個療程，連續(xù)治療兩個療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定[2]。臨床控制：中醫(yī)癥候，證候積分減少大于或等于95%及中醫(yī)臨床體征消失或基本消失；顯效：中醫(yī)癥候，證候積分減少大于或等于70%及中醫(yī)臨床體征明顯改善；有效：中醫(yī)癥候，證候積分減少大于或等于30%及中醫(yī)臨床體征均有好轉(zhuǎn)；無效：中醫(yī)癥候，證候積分減少不足30%及中醫(yī)臨床體征均無明顯改善或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 所收集數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率明顯高于對照組總有效率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組總療效比較表(例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床常見病和多發(fā)病，病變部位可見于腰椎各節(jié)段，多發(fā)于L4～L5，腰痛和坐骨神經(jīng)痛是其臨床典型癥狀。腰椎間盤退變是發(fā)病的基本因素，外傷和勞損、受涼等常為誘發(fā)因素。中醫(yī)認(rèn)為，本病屬中醫(yī)痹證范圍，主要是由風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血流通不暢，不通則痛[3]。如《素問》指出：“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹。”

推拿在臨床中是治療腰椎間盤突出癥主要治療手段。相關(guān)研究表明，手法可降低腰肌高張力，促進(jìn)局部循環(huán)，促進(jìn)炎癥介質(zhì)的吸收和排泄,使椎間盤內(nèi)壓力降低，可改變受壓神經(jīng)根與突出物的相對空間位置，緩解突出物對神經(jīng)根壓迫，使神經(jīng)根受壓狀態(tài)改善，從而恢復(fù)脊柱動靜力平衡[4]。推拿操作應(yīng)注意脊柱推拿手法和軟組織推拿手法的有機(jī)結(jié)合，忌用粗暴的脊柱整復(fù)手法。加味獨(dú)活寄生湯以補(bǔ)益肝腎，散寒除濕化瘀為主，對于肝腎虧虛，寒、濕、瘀阻滯經(jīng)絡(luò)引起的腰腿痛效果比較好[5]。獨(dú)活、防風(fēng)，祛風(fēng)濕，通絡(luò)止痛；白芍、甘草柔肝緩急止痛；桂枝溫經(jīng)通絡(luò)；杜仲、牛膝補(bǔ)肝腎，強(qiáng)化筋骨；茯苓除痰濕；當(dāng)歸、赤芍養(yǎng)血、活血。肉桂溫潛下元；細(xì)辛除寒止痛；寄生除濕止痛。臨床上運(yùn)用推拿聯(lián)合加味獨(dú)活寄生湯治療腰椎間盤突出癥有較好的臨床效果，值得進(jìn)一步推廣運(yùn)用。

[1]劉志新.中醫(yī)綜合療法治療腰椎間盤突出癥100例療效觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，4(06)：111-112.

[2]梁茂新，洪治平.對新版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的若干意見[J].世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化,2004，12(05):11.

[3]呂選民.推拿學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,2006:278.

[4]程友昌.腰痛活血方治療腰椎間盤摘除術(shù)后腰腿痛34例療效觀察[J].中醫(yī)正骨2002，14(5)：23.

[5]張繼元.骨痛膏治療腰椎間盤突出癥184例臨床觀察[J].中醫(yī)正骨2001,13(9):47.