江西省于都縣人民醫(yī)院ICU，江西 于都 342300

慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)是呼吸內(nèi)科常見病，具有患病人數(shù)多、死亡率高等臨床特征，嚴(yán)重者可并發(fā)呼吸衰竭，威脅患者生命，已成為當(dāng)今重要公共衛(wèi)生問題之一[1]。筆者選取78例COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，探討呼吸機(jī)輔助通氣聯(lián)合納洛酮靜脈滴注治療COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭的綜合療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2011年3月至2013年9月收治的78例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，所選患者均符合我國(guó)《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[2](2002年版)中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。男性患者48例、女性30例；年齡在60～82歲，平均(69.0±5.0)歲；病程3～19年，平均(6.0±3.5)年；合并肺性腦病27例。78例患者按不同治療方案分為對(duì)照組(38例)和觀察組(40例)，兩組患者性別、年齡及病程等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均給予積極止咳、祛痰、平喘、解痙、抗感染、持續(xù)低流量吸氧、維持呼吸道通暢及改善酸堿、電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療措施；同時(shí)兩組患者均給予無創(chuàng)正壓機(jī)械輔助通氣，采用S/T通氣模式，每日通氣4h以上，嚴(yán)重者可給予全天通氣，根據(jù)患者病情變化給予通氣7～14d。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上再給予鹽酸納洛酮注射液(江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠生產(chǎn)；國(guó)藥準(zhǔn)字H20103564)2mg溶于0.9%生理鹽水100ml中靜脈滴注，2次/d，連用3d。

1.3 觀察指標(biāo) 分別在入院及治療3d后進(jìn)行血?dú)庵笜?biāo)檢測(cè)，并詳細(xì)記錄患者血液pH、PaO2、PaCO2三項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)值。

2 結(jié)果

治療后兩組患者血?dú)庵笜?biāo)均有明顯改善，但觀察組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)改善情況表

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05。

3 討論

COPD的發(fā)病多由繼發(fā)感染引起，而感染可進(jìn)一步加重不可逆氣道阻塞，導(dǎo)致患者呼吸肌勞累過度，呼吸功能減退，最終發(fā)生呼吸衰竭[3]。COPD患者一旦出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀時(shí)應(yīng)立即給予積極有效的救治措施，目前臨床治療以糾正低氧血癥、高碳酸血癥及改善通氣功能為主[4]。本研究對(duì)40例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭采取呼吸機(jī)輔助通氣結(jié)合鹽酸納洛酮靜滴的治療方案，并與同期未應(yīng)用納洛酮的38例患者進(jìn)行對(duì)照研究，結(jié)果表明觀察組患者pH、PaO2、PaCO2三項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)的改善程度更為顯著，提示應(yīng)用納洛酮后治療效果明顯提升。筆者分析其原因認(rèn)為：傳統(tǒng)的無創(chuàng)機(jī)械通氣可提高COPD患者肺泡氧分壓，減少內(nèi)源性呼氣末正壓，達(dá)到降低呼吸肌做功，使疲勞的呼吸機(jī)得以功能恢復(fù)；而納洛酮屬于新型阿片類受體拮抗劑，可通過拮抗抑制呼吸的β-內(nèi)啡肽而發(fā)揮興奮呼吸中樞的作用，改善COPD患者缺氧和二氧化碳潴留[5]，從而減輕患者血氧分壓過低及高碳酸血癥癥狀。

綜上所述，無創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合納洛酮靜脈滴注用于臨床救治COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王會(huì)芳,朱四民.納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療老年COPD合并呼吸衰竭臨床療效分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(11):66-67.

[2]馬健,劉慧麗.納洛酮治療慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的臨床療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,10(32):126-127.

[3]李竹英,高鳳麗,王晶波.慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)認(rèn)識(shí)淺析[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2011,20(9):87-88.

[4]陶瑩.無創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合霧化吸入治療老年COPD并Ⅱ型呼吸衰竭40例臨床療效觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2013,22(20):32-33.

[5]方陳,陳永,齊保龍.納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病并肺性腦病46例臨床觀察[J].淮海醫(yī)藥,2013,31(2):127-128.