青海省藏醫(yī)院藥浴科，青海 西寧 810007

痛風是由于長期嘌呤代謝紊亂所致的代謝性疾病，產(chǎn)生的主要原因是人體內(nèi)血清尿酸過高或代謝異常，其臨床特點為高尿酸血癥引起急性痛風關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作，以中年男性多見，此外尿酸鈉鹽沉積形成痛風石，還表現(xiàn)為關(guān)節(jié)畸形，通常累及腎臟引起痛風性腎病，后期常出現(xiàn)腎功能衰竭、動脈硬化、冠心病、腦血管意外等[1]。隨著人們生活水平的提高，飲食起居的改變，痛風發(fā)病率不斷增加，已成為常見病，對患者身心造成嚴重的損傷，也嚴重影響著患者的生活。筆者應(yīng)用本院制劑—藏藥痛風消痛涂劑外敷治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎32例,取得了良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月至2014年5月間我院住院及門診收治的患者59例，均符合診斷標準和納入標準。隨機分為治療組32例和對照組27例。治療組：男30例，女2例，年齡36～64歲，平均年齡(47.8±4.2)歲，首次發(fā)作13例，病程2天至3年，平均病程(1.6±0.5)年；對照組：男23例，女4例，年齡32～59歲，平均年齡(43.2±4.5)歲，首次發(fā)作4例，病程3天至5年，平均病程(2.1±0.4)年。兩組患者在年齡、性別、病程等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 依據(jù)美國風濕病學(xué)會1977年制訂的診斷標準[2]：①急性關(guān)節(jié)發(fā)作一次以上，在1天內(nèi)即達到發(fā)作高峰。②急性關(guān)節(jié)炎局限于個別關(guān)節(jié)，整個關(guān)節(jié)呈暗紅色，第一拇趾關(guān)節(jié)腫痛。③單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。④有痛風石。⑤高尿酸血癥。⑥非對稱性關(guān)節(jié)腫痛。⑦發(fā)作可自行停止。凡具備上述條件3條以上，并排除繼發(fā)性痛風者即可確診。

1.3 納入標準 ①符合西醫(yī)診斷標準。②急性起病，本次發(fā)作病程在5天以內(nèi)。③無血白細胞計數(shù)低下及肝腎功能異常者。

1.4 排除標準 ①繼發(fā)于其他疾病，包括血液系統(tǒng)疾病、慢性腎臟疾病等;②血尿酸正常的痛風患者;③血白細胞計數(shù)低下者及肝腎功能異常者;④糖尿病患者;⑤患處皮膚潰爛者。

1.5 治療方法 治療組：外敷藏藥痛風消痛涂劑(醫(yī)院制劑)，組方：輪葉棘豆50g,亞大黃50g,菖蒲50g,寬筋藤50g,格葛35g,鐵棒錘根25g。細粉碎混均后用水調(diào)成糊狀，涂敷于患處，每日3次，連敷1周。對照組：口服秋水仙堿片[云南植物藥業(yè)生產(chǎn),(國藥準字H53020166)]，首次口服1mg，以后每2小時口服0.5mg，第一天總量不超過3mg,疼痛緩解后每日0.5mg，連服1周。療程：兩組均1周為1療程。

1.6 觀察指標與療效標準

1.6.1 觀察指標 ①關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)紅腫程度積分[3]，積分越高則紅腫及疼痛癥狀越重。②血尿酸值。

1.6.2 療效標準 根據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》制定[4]，治愈：癥狀消失，血尿酸含量正常；好轉(zhuǎn)：癥狀緩解，血尿酸含量下降；無效：癥狀未緩解，血尿酸含量未下降。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為96.8%，對照組總有效率為88.8%，兩組比較，治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組治療前后臨床療效比較(例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后關(guān)節(jié)腫、痛積分及血尿酸值比較 兩組治療前后比較，同組治療后關(guān)節(jié)疼痛、紅腫評分和血尿酸明顯低于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；治療后，治療組的關(guān)節(jié)疼痛、紅腫評分和血尿酸較對照組明顯降低(P<0.01)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 治療組敷藥處皮膚過敏者1例，但不影響繼續(xù)治療,其他無任何不良反應(yīng)；對照組胃腸道反應(yīng)者7例，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

表2 兩組治療前后關(guān)節(jié)疼痛、紅腫評分和血尿酸比較

注；與同組治療前比較，*P<0.01；與對照組治療后比較，#P<0.01。

3 討論

急性痛風性關(guān)節(jié)炎是一種終身性疾病。在藏醫(yī)屬于“直乃”的范疇，主要病因為長期過量食用高熱量、高脂肪及辛辣食物，長期飲酒和劇烈活動等飲食起居不當而發(fā)病，其臨床主要表現(xiàn)為多以腳趾關(guān)節(jié)紅腫，熱痛，劇痛難忍，腫塊堅硬灼熱，夜間疼痛加重，治療應(yīng)以清熱解毒、消腫止痛、除濕通絡(luò)為主[5]。西醫(yī)一般選用秋水仙堿治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎，雖然秋水仙堿具有較好的臨床療效，可以快速緩解患者的疼痛癥狀，但服用后多出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉及厭食等胃腸道反應(yīng)，嚴重影響患者的身體健康[6]。目前有很多研究資料表明中草藥可通過皮膚直接吸收入血，使藥物快速達到病灶部位而發(fā)揮藥理作用，且不過胃腸道，避免首過效應(yīng)，具有較好的安全性。本研究采用藏藥痛風消痛涂劑外敷治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎取得了良好的臨床效果，該方主要由清熱消炎、止痛消腫藥物組成。如：輪葉棘豆性寒、苦，清熱解毒；亞大黃性苦，清濕熱；菖蒲性辛、苦，消腫止痛；寬筋藤性涼、苦、澀，清熱化瘀；格葛性苦、涼，清熱消腫；鐵棒錘根性苦、辛，驅(qū)寒止痛、祛風。組方具有化瘀清熱、消腫止痛之功效，可明顯緩解疼痛、紅腫、發(fā)熱等局部癥狀，恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能。

總之，藏藥痛風消痛涂劑具有化瘀清熱、消腫止痛之功效，能改善局部關(guān)節(jié)紅腫熱痛癥狀，使關(guān)節(jié)炎癥得到緩解或消散，臨床療效顯著，且方法簡便，用藥安全，無任何不良反應(yīng)，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1984：198.

[2]鄧兆智，熊曼琪.分泌科專病與風濕病中醫(yī)臨床診治[M].北京：人民出版社，2000:269-307.

[3]青海省中藏醫(yī)管理局主編.藏醫(yī)常見病診療規(guī)范及療效標準[S]. 西寧：青海人民出版社,2010.

[4]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準.北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：130.

[5]第司桑杰嘉措.醫(yī)決補醫(yī)[M].西寧：青海人民出版社，1991.

[6]陳軍，馬麗珍.不同劑量秋水仙堿治療痛風急性發(fā)作的臨床療效對比[J].中國生化藥物雜志，2012：33(3).