江西省遂川縣人口和計(jì)劃生育服務(wù)中心,江西 遂川 343900

無痛人流術(shù)是麻醉醫(yī)生對(duì)早孕患者使用丙泊酚靜脈注射麻醉實(shí)施的一種新型人工流產(chǎn)術(shù)，使患者在無知覺的狀態(tài)下完成整個(gè)人工流產(chǎn)術(shù)的過程。行無痛人流術(shù)的患者中，大約有80%以上都伴有焦慮、恐懼、緊張的情緒。在這種不良情緒的影響下，術(shù)中可導(dǎo)致宮口緊張，不利于手術(shù)順利實(shí)施完成，同時(shí)也會(huì)增加術(shù)中、術(shù)后的疼痛感[1]。我服務(wù)中心在行無痛人流術(shù)前，對(duì)患者給予必要的心理干預(yù)，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我服務(wù)中心門診于2012年6月至2013年4月接診的100例自愿行無痛人流術(shù)的患者為研究對(duì)象，年齡18～41歲，孕次1～4次，妊娠時(shí)間在43～68d ,經(jīng)B超檢查均明確診斷為宮內(nèi)妊娠，經(jīng)心電圖、血尿常規(guī)及白帶常規(guī)檢查，均排除血液系統(tǒng)疾病、肝腎疾病及心血管疾病，均可行無痛人流術(shù)，按接診登記號(hào)隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各50例。兩組患者的年齡、孕次、妊娠時(shí)間等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法 對(duì)照組術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，主治醫(yī)師向患者簡(jiǎn)要說明人流手術(shù)相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，術(shù)前禁食6h，禁水4h，術(shù)前2h陰道置米索前列醇400ug，術(shù)前排空膀胱，根據(jù)無痛人流術(shù)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施手術(shù)，術(shù)后留觀2h后無不良反應(yīng)者方可離開。干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以針對(duì)性心理干預(yù)，具體如下：①手術(shù)前，護(hù)理人員主動(dòng)向患者做自我介紹，并簡(jiǎn)要介紹病區(qū)環(huán)境。親切地同病人或其家屬交流，掌握病人的心理狀況。對(duì)各種不同人群進(jìn)行不同的心理干預(yù)。經(jīng)多次人流手術(shù)者擔(dān)心手術(shù)對(duì)今后生育的影響和術(shù)后身體的恢復(fù)，對(duì)手術(shù)要求較高，應(yīng)重點(diǎn)讓其了解手術(shù)醫(yī)師及麻醉醫(yī)師的技術(shù)水平，使之消除顧慮和恐懼的心理，詳細(xì)向其說明麻醉方法，保障手術(shù)是在安全無痛的情況下進(jìn)行，并告之術(shù)中有護(hù)士全程陪護(hù)在身邊，不必?fù)?dān)心；而婚外妊娠者，她們多有自責(zé)、悔恨、羞愧的心情，對(duì)其不歧視、不斥責(zé)、不取笑，尊重患者人格及隱私，保守秘密，以取得信任，使其以最佳的心態(tài)接受手術(shù)。②充分尊重病人的知情同意權(quán)，與病人簽訂手術(shù)同意書及麻醉手術(shù)同意書，既讓患者知道手術(shù)的安全性，也讓其了解手術(shù)存在一定的危險(xiǎn)性，并耐心地回答患者及家屬提出的問題、疑慮，使用鼓勵(lì)性語言，消除其思想負(fù)擔(dān)。③患者入手術(shù)室后，要根據(jù)病人的精神狀態(tài)給予恰當(dāng)?shù)闹w語言安慰，使病人心身處在放松狀態(tài)配合手術(shù)醫(yī)師及麻醉醫(yī)師操作，便于手術(shù)順利地實(shí)施。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)前后應(yīng)用SAS(焦慮自評(píng)量表)對(duì)兩組患者干預(yù)前和干預(yù)后的焦慮情況進(jìn)行評(píng)分，此表共由20個(gè)項(xiàng)目組成，每個(gè)項(xiàng)目由4個(gè)評(píng)估項(xiàng)目評(píng)定1至4分，累計(jì)得分，若SAS評(píng)分≥40分判定為焦慮癥狀；宮口松弛率也就是宮口松弛程度，手術(shù)醫(yī)師在擴(kuò)張宮口時(shí)，以無阻力通過≥6號(hào)擴(kuò)張條為有效，通過﹤6號(hào)擴(kuò)張條為無效；術(shù)中術(shù)后的不良反應(yīng)(如人流綜合征、呼吸抑制、術(shù)后恐懼及術(shù)后疼痛)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)前SAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后兩組患者SAS評(píng)分均較術(shù)前有所降低，且干預(yù)組術(shù)后的SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2 。

表2 兩組患者護(hù)理前后的SAS評(píng)分比較分)

注:與對(duì)照組比較，*P<0.05。

干預(yù)組患者術(shù)中宮口松弛率為82%，顯著高于對(duì)照組(60%),(P<0.05)。干預(yù)組術(shù)中術(shù)后的不良反應(yīng)明顯低于對(duì)照組，(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者術(shù)中宮中松弛率及術(shù)中術(shù)后的不良反應(yīng)的發(fā)生率比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

隨著計(jì)劃生育理念在人群中的普及，人工流產(chǎn)術(shù)對(duì)于避孕失敗的青年婦女來說是一個(gè)不錯(cuò)的補(bǔ)救措施[2]。近年來，在醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展情況下，無痛人流術(shù)得到廣泛的應(yīng)用，其具有時(shí)間短、無痛、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，但是手術(shù)

仍然會(huì)使病人在生理和心理上產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生不利影響。大部分無痛人流的患者都是意外妊娠所致，也有部分是因?yàn)閮?yōu)生或疾病等原因而不得不進(jìn)行人流終止妊娠。這些因素本身都已經(jīng)給患者帶來了嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷[3]。而患者恐懼和緊張的情緒，往往會(huì)影響人流手術(shù)的效果和過程，加之避孕知識(shí)的缺乏使得部分患者進(jìn)行多次人流，對(duì)患者自身生理和心理造成很大損害。通過心理干預(yù)給患者充分的心理準(zhǔn)備，可緩解其焦慮情緒，減輕其對(duì)手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的程度，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性和自我控制能力[4]，達(dá)到自我放松，以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)。

觀察結(jié)果顯示，干預(yù)組患者的術(shù)后SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，術(shù)中干預(yù)組的宮口松弛率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，降低了術(shù)中術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率(P<0.05)，通過這些表明針對(duì)行無痛人流的患者，術(shù)前給予有效的心理干預(yù)，可有效緩解病人的焦慮、恐懼心理，增加麻醉效果及宮口松弛度，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，保障手術(shù)順利實(shí)施，提高病人對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度。

[1]汪菊惠，心理干預(yù)在無痛人流護(hù)理中的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012,32:39～40.

[2]沈萍.護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕人流術(shù)后疼痛的效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?， 2012,6(34)：211～213.

[3]王麗，無痛人流手術(shù)前心理干預(yù)的護(hù)理方法和效果[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2013,21：71～72.

[4]王雙喜，俏伸萍，尹桂英，等.系統(tǒng)心理干預(yù)對(duì)圍手術(shù)期病人的心身影響[J].護(hù)理學(xué)雜志， 2014 19(18)：159～161.