江蘇省蘇州市吳中人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215128

腎功能衰竭是多種腎臟疾病的終末期表現(xiàn)，而此時往往需要進行血液透析來維持患者的生命。近年來隨著環(huán)境的改變和社會壓力的增大，慢性腎功能衰竭患者逐漸增多，采用維持性血液透析來進行腎臟替代治療是普遍的選擇方案[1]。而由于病痛的折磨和長期透析造成的壓力，患者往往生活質(zhì)量低下，部分患者甚至會出現(xiàn)抗拒治療、輕生等情緒。如何通過護理干預(yù)來改善患者的生活質(zhì)量，是目前工作中的重點[2]。筆者近年來應(yīng)用整體護理干預(yù)于血液透析患者，在患者的生活質(zhì)量改善取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月至2013年10月我院收治的50例需維持血液透析患者作為研究對象，其中男性27例，女性23例，年齡24～72歲，平均(51.2±19.4)歲；包括糖尿病腎病終末期22例，慢性腎功能衰竭28例。以上患者均接受維持性血液透析治療，4h/次，2～3次/周。采用隨機分組方法將以上患者分為觀察組和對照組各25例，兩組患者年齡、性別、治療方案等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者給予傳統(tǒng)護理措施，主要護理內(nèi)容包括常規(guī)性透析準備、體征(體溫、脈搏、心率、血壓、呼吸等)監(jiān)測、癥狀觀察、用藥指導(dǎo)以及透析液路監(jiān)測等。觀察組患者則應(yīng)用整體護理干預(yù)，具體措施如下：① 健康教育。加強患者的健康知識教育，全面對腎衰竭的病因、癥狀、治療方案、血液透析目的、注意事項、飲食方案等進行講解，讓患者從心理上適應(yīng)維持血液透析的治療現(xiàn)狀，克服固有習慣，控制飲食，學(xué)會自我觀察病情和自我護理，及時與醫(yī)護人員進行溝通交流，避免并發(fā)癥發(fā)生。②飲食營養(yǎng)指導(dǎo)。首先要全面了解患者的營養(yǎng)狀況和飲食習慣，然后根據(jù)患者個體化需求制定有針對性的飲食方案，幫助患者建立有規(guī)律的生活習慣，按時服藥，按照透析需求來限制水、納、磷的攝入，加強鈣劑攝入，積極防治胃腸疾病，確保營養(yǎng)吸收。③血透系統(tǒng)管理。血透室成立管理小組，充分考慮每個患者的透析需求，安排合理的透析時間，有專人指導(dǎo)和安排患者，要求患者遵守透析時間，確保透析準確、有序進行。責任護士要做好跟蹤觀察，對患者的透析頻率等信息進行記錄，確?；颊弑３肿罴褷顟B(tài)。責任護士還應(yīng)當掌握各種應(yīng)急處理技術(shù)，在發(fā)生緊急事件時能夠迅速、準確的處理，確?；颊叩耐肝霭踩?。④積極防治并發(fā)癥。要做好透析患者并發(fā)癥的預(yù)防。最為常見的是血透相關(guān)性低血壓，發(fā)生原因較多，需要護理人員在不同時段、不同情況下采取合理的應(yīng)對方案。初次透析患者、老年患者或大面積透析患者要根據(jù)患者病情，與醫(yī)生溝通，針對性的制定透析方案，避免患者體重增加或透析過快引發(fā)血容量急劇變化。此外要做好感染的預(yù)防，由于維持性透析時間較長，患者免疫力低下，且營養(yǎng)狀況往往不好，所以要做好感染預(yù)防，要求患者注意營養(yǎng)攝入，積極配合醫(yī)護人員。護理人員要嚴格遵循無菌操作原則，做好留置管護理，避免感染發(fā)生。⑤心理護理。慢性腎衰患者由于病痛折磨和長期治療的壓力，往往存在不同程度的不良情緒，嚴重者甚至會出現(xiàn)輕生行為。護理人員要關(guān)注患者的心理健康，及時做好患者的心理指導(dǎo)工作，幫助患者改善不良情緒，必要時可通過患者家屬，從側(cè)面影響患者，鼓勵患者從陰霾中走出，以積極樂觀的心態(tài)面對病魔。⑥護理評價。在科室內(nèi)設(shè)立護理評價專欄和患者意見箱，鼓勵患者將自己的意見提出來，確保護理工作的持續(xù)改進。在每周護理會議上總結(jié)該階段的患者需求，在下階段中有計劃的進行改進。做好患者的院外隨訪，通過與家屬交談和電話隨訪相結(jié)合的方式，動態(tài)了解患者的病情變化，及時做出指導(dǎo)和調(diào)整。

1.3 觀察指標 采用抑郁自評量表(SDS)[3]對兩組患者治療前后的精神狀況進行評級。并對兩組患者血壓異常情況、穿刺成功率、內(nèi)瘺閉塞率、住院率和護理滿意度等指標進行統(tǒng)計對比。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者抑郁情緒比較 干預(yù)前兩組患者的SDS評分對比無統(tǒng)計學(xué)差異，干預(yù)后觀察組患者的評分優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者SDS評分比較表

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者護理效果比較 觀察組患者在干預(yù)后血壓異常發(fā)生率、內(nèi)瘺閉塞率、住院率顯著下降，而穿刺成功率和滿意度明顯上升，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具體見表2。

表2 兩組患者各項護理效果比較表(%)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

整體護理干預(yù)是一種新型的護理模式，護理過程中能將患者的需求考慮在內(nèi)，更加全面、細致的為患者制定個體化的護理措施[4]，有效避免了血透并發(fā)癥的發(fā)生，同時改善了患者的抑郁情緒，提高了整體生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組在心理狀態(tài)改善、護理質(zhì)量以及護理滿意度方面均顯著優(yōu)于對照組，說明整體護理干預(yù)措施用于血液透析患者是切實有效的，能夠顯著提高患者的生活質(zhì)量，這個研究結(jié)論和劉江等[5]的研究相一致。

綜上所述，整體護理干預(yù)用于維持血液透析患者能夠有效改善患者的精神狀況，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王海燕.腎臟病學(xué) [M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010: 1502-1508.

[2] 歐陽凌霞.血液透析導(dǎo)管相關(guān)感染[J].國外醫(yī)學(xué)移植與血液凈化分冊,2005,3(3):4-7.

[3] 陳敏.慢性腎衰竭維持性血液透析患者心理護理體會[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志,2010(1):180.

[4] 廖珍.維持性血液透析中低血壓的原因分析及護理[J].中國臨床保健雜志,2008,11(2): 198-199.

[5] 劉江,徐萍飛,楊金國,等.糖尿病腎病與非糖尿病腎病血液透析中急慢性并發(fā)癥臨床分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(24):4172-4173.