湖北省黃梅縣骨科醫(yī)院，湖北 黃梅 435500

股骨遠(yuǎn)端骨折是指骨折區(qū)域位于股骨髁和股骨干骺端的骨折類(lèi)型，青年股骨遠(yuǎn)端骨折患者大多由于高能量損傷導(dǎo)致，治愈率僅為14.2%～21.6%[1]。股骨遠(yuǎn)端C型骨折的骨折線與關(guān)節(jié)面相接，骨折程度較嚴(yán)重，其治療關(guān)鍵在于減輕關(guān)節(jié)短縮、使骨骼復(fù)位[2]。我院骨科在治療股骨遠(yuǎn)端C型骨折過(guò)程中，創(chuàng)造性地應(yīng)用鎖定鋼板療法，取得了良好療效。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年1月至2014年1月于我院接受治療的股骨遠(yuǎn)端C型骨折患者67例作為本次研究的實(shí)驗(yàn)對(duì)象。所有患者均經(jīng)X線成像等影像檢查確診為股骨遠(yuǎn)端C型骨折，其中開(kāi)放性骨折32例，閉合性骨折35例。67例股骨遠(yuǎn)端C型骨折患者中，男性患者38例，女性患者29例；患者年齡21～53歲，平均年齡(38.4±2.6)歲；致傷原因?yàn)橹苯颖┝?3例，交通事故致傷29例，高處墜落傷15例。

1.2 治療方法 患者取仰臥體位，盡可能地確保骨折部位充分暴露于手術(shù)視野內(nèi)，采用連續(xù)硬膜外麻醉方式，痛感較強(qiáng)烈或骨折范圍較大的患者可使用全麻方式。于股骨前側(cè)至髕骨處行直線切口，按照組織結(jié)構(gòu)順序逐層分離，并牽拉髕骨至內(nèi)翻，暴露股骨遠(yuǎn)端骨折部位。整合碎裂骨塊后使用克式針進(jìn)行骨骼固定，調(diào)整股骨遠(yuǎn)端的骨骼至正常解剖位置，并使用鎖定鋼板行內(nèi)固定；骨骼嚴(yán)重?fù)p傷的中間部位使用恰當(dāng)?shù)奶畛湮镞M(jìn)行填充，填充完畢后行止血、清洗，并使用加壓包扎的方式進(jìn)行骨骼固定。術(shù)后2～4周后指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 療效判定[3]痊愈：患者的膝關(guān)節(jié)屈曲程度≥135°，患肢未見(jiàn)明顯畸形，痛感消失；顯效：經(jīng)治療后患者的膝關(guān)節(jié)屈曲程度為100～135°，有輕微痛感，患者的患肢出現(xiàn)3-6°的膝關(guān)節(jié)外翻；有效：膝關(guān)節(jié)屈曲程度60～100°，偶爾需服用藥物鎮(zhèn)痛，患肢膝關(guān)節(jié)發(fā)生6～15°外翻；無(wú)效：膝關(guān)節(jié)屈曲程度<60°，患者膝蓋部位外翻>15°，需規(guī)律性服用鎮(zhèn)痛藥物?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 經(jīng)鎖定鋼板療法治療后，67例患者中痊愈33例(49.3%)，顯效及有效分別為21例(31.3%)和10例(14.9%)，無(wú)效3例(4.5%)，治療總有效率為95.5%。詳細(xì)見(jiàn)表1。且所有無(wú)效患者經(jīng)二次手術(shù)后均恢復(fù)良好。

2.2 手術(shù)時(shí)間及骨折恢復(fù)時(shí)間 統(tǒng)計(jì)67例患者的手術(shù)時(shí)間可知，手術(shù)時(shí)間范圍為75～162min，平均手術(shù)時(shí)間為(107.4±12.56)min。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行8～10個(gè)月回訪，所有患者均恢復(fù)良好?；颊叩幕謴?fù)時(shí)間為4.2～10.2個(gè)月，平均恢復(fù)時(shí)間為(6.9±1.2)個(gè)月。術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中，無(wú)1例患者發(fā)生并發(fā)癥或嚴(yán)重不良反應(yīng)。應(yīng)用鎖定鋼板療法治療股骨遠(yuǎn)端C型骨折，取得了非常良好的治療效果。

表1 患者接受鎖定鋼板治療后的療效分析[例(%)]

3 討論

股骨遠(yuǎn)端C型骨折的傳統(tǒng)治療方法為牽引固定，可有效促進(jìn)骨折愈合，但這一方法的治療時(shí)間較長(zhǎng)，股骨遠(yuǎn)端骨折患者的骨端關(guān)節(jié)面恢復(fù)情況不樂(lè)觀，多數(shù)患者經(jīng)治療后普遍預(yù)后較差，患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不佳，甚至?xí)霈F(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能喪失[4]。鎖定鋼板手術(shù)療法的治療機(jī)理是利用鋼板自身的鎖結(jié)構(gòu)進(jìn)行骨骼連接，鋼板與骨骼間未直接接觸，可很好地改善由于鋼板與骨骼接觸而產(chǎn)生的骨骼壓迫，促進(jìn)骨端血運(yùn)情況，從而為骨膜的快速生長(zhǎng)創(chuàng)造良好條件。鎖定鋼板的優(yōu)勢(shì)為：①固定角度可任意調(diào)整，能夠選擇最佳角度從而避免術(shù)后股骨畸形；②內(nèi)固定方式為彈性固定，可對(duì)骨折骨塊間產(chǎn)生有力刺激，進(jìn)一步促進(jìn)骨痂的形成和骨折愈合[5]。因此，應(yīng)用鎖定鋼板手術(shù)療法治療股骨遠(yuǎn)端C型骨折，已越來(lái)越成為骨科臨床上常用的治療方式。本次研究中，67例股骨遠(yuǎn)端C型骨折患者治療的總有效率為95.5%；患者的手術(shù)時(shí)間為(107.4±12.56)min，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間為(6.9±1.2)個(gè)月。鎖定鋼板療法對(duì)股骨遠(yuǎn)端C型骨折患者的治療效果顯著。

綜上所述，應(yīng)用鎖定鋼板療法治療股骨遠(yuǎn)端C型骨折，可有效改善患者的骨骼恢復(fù)效果，提高手術(shù)治療的安全性，顯著縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，可廣泛應(yīng)用于臨床。

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[2]譚建文,王鸝翎,羅昭,等.股骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板治療股骨遠(yuǎn)端C型骨折的療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(8):69-70.

[3]金超,王旻.鎖定鋼板治療股骨遠(yuǎn)端C型骨折的效果探析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,01(11):143-144.

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[5]班吉鶴,馬玉海,徐阿炳,等.鎖定鋼板治療股骨遠(yuǎn)端C型骨折失敗的相關(guān)原因分析[A].中國(guó)工程院、浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).2013中國(guó)工程院科技論壇暨浙江省骨科學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文摘要集[C].中國(guó)工程院、浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì),2013.