山西省大同市第一人民醫(yī)院兒一科，山西 大同 037000

喘息性支氣管炎是以喘息、咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的兒科常見的呼吸系統(tǒng)疾病，1～3歲的患兒為該病的高發(fā)群體。患兒的臨床表現(xiàn)主要為刺激性干咳、中低度發(fā)熱，呼氣時(shí)間延長，呼吸時(shí)伴有濕羅音及喘鳴音，并且該病在治療過程中會(huì)反復(fù)發(fā)作[1]。若患兒未及時(shí)接受有效治療，病情可能進(jìn)一步惡化成肺炎或呼吸衰竭等嚴(yán)重病癥，患兒的生命安全受到嚴(yán)重威脅。為探討更有效的治療方法，筆者對42例喘息性支氣管炎患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用布地奈德混懸液吸入治療，取得滿意療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2014年1月我院接受治療的喘息性支氣管炎患兒84例作為研究對象。所有患兒均表現(xiàn)出不同程度的喘k息、吸氣三凹征及咳嗽等，且均經(jīng)臨床診斷和肺部X線造影后確診。排除合并有肺部發(fā)育不良、心衰的患兒。隨機(jī)分為觀察組和對照組各42例。觀察組中男性患兒24例，女性患兒18例；年齡1～4歲，平均年齡(2.6±0.4)歲，病程2～5天，平均病程(3.2±1.6)天；對照組中男性23例，女性19例，年齡1～5歲，平均年齡(3.1±0.7)歲，病程2.5～5.5天，平均病程為(3.5±1.8)天。兩組患兒年齡、性別及病程等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患兒行常規(guī)治療方法，給予解痙平喘、抗感染及改善體內(nèi)水電解質(zhì)和酸堿平衡等藥物治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用布地奈德混懸液(商品名：普米克令舒，澳大利亞阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，證號H20090902)霧化吸入治療，將0.5～1mg布地奈德加入2～3mL生理鹽水進(jìn)行霧化吸入治療，每次吸入時(shí)間為10～15min，每日2次，治療7d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后對兩組患者的臨床療效進(jìn)行比較觀察。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]痊愈：經(jīng)治療后，患者的咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀消失，肺部X線造影結(jié)果正常；顯效：患者的臨床癥狀明顯改善，肺部X線造影結(jié)果顯示病灶區(qū)域面積減少幅度≥80%；好轉(zhuǎn)：患者的咳嗽等癥狀有一定程度改善，病灶面積減少幅度50%～80%；無效：治療前后患者的臨床癥狀及肺部X線造影結(jié)果無明顯變化。總有效率=痊愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者總有效率為92.9%，明顯優(yōu)于對照組的76.2%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較表[例(%)]

注：與對照組比較,*P<0.05。

3 討論

上呼吸道感染是喘息性支氣管炎的主要誘因之一，其致病過程往往伴有病毒或細(xì)菌感染?；純撼霈F(xiàn)喘息、呼吸障礙等癥狀的發(fā)病機(jī)制為：侵入體內(nèi)的病毒或細(xì)菌可直接抑制β2受體的作用，導(dǎo)致喘息[3]；另一方面，小兒支氣管的功能結(jié)構(gòu)尚未發(fā)育完全，異物清除功能相對較弱，導(dǎo)致支氣管黏膜水腫等炎性反應(yīng)進(jìn)一步加重，使支氣管更為狹窄，出現(xiàn)喘息等癥狀。

常規(guī)療法中多以糖皮質(zhì)激素和β2受體激動(dòng)劑為主要治療藥物，可在一定程度上減輕患兒的臨床癥狀，治療效果較佳；但在臨床治療過程中，患兒出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的機(jī)率較大。布地奈德是新型人工合成藥物，屬非鹵化腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，其藥效主要包括:①使血管收縮，降低炎性介質(zhì)的合成和釋放，減輕支氣管黏膜腫脹，達(dá)到抗炎目的；②有效改善病毒或細(xì)菌導(dǎo)致的β2受體抑制效應(yīng)，使β2受體發(fā)揮正常效用，提高氣道內(nèi)的異物清除能力；③在花生四烯酸和白三烯的合成過程中發(fā)揮阻滯作用，減輕患兒的呼吸道高反應(yīng)癥狀，可在一定程度上改善呼吸道受損狀況。

應(yīng)用布地奈德混懸液霧化吸入治療喘息性支氣管炎的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:①布地奈德不僅可阻滯炎性分子的釋放，藥效中的糜蛋白酶還可對痰液中的粘蛋白產(chǎn)生分解作用，使患兒的呼吸道分泌物可更順暢地排出體外。②布地奈德的藥物毒副作用小，可降低抗生素的使用量，在一定程度上降低患兒出現(xiàn)耐藥性的機(jī)率。③霧化吸入的治療方式可大幅提高患兒病灶部位的藥物含量水平，較小的藥量即可起到良好的抗炎治療作用；且霧化吸入療法中，僅有不到10%的藥效分子會(huì)進(jìn)入體液循環(huán)系統(tǒng)，并在肝臟部位迅速失活，患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率低。④布地奈德混懸液霧化吸入治療的操作簡便，患兒的痛苦程度低，治療費(fèi)用較少，患兒及其家屬的接受度較高。

綜上所述，使用布地奈德混懸液霧化吸入療法治療喘息性支氣管炎患兒，能有效改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)其病情好轉(zhuǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]衛(wèi)自萍，蘇麗珍，王秀麗，等.氧噴吸入治療小兒喘息性支氣管炎的護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012(18)：2443-2444.

[2]屈衛(wèi)巍.布地奈德、特布他林霧化吸入治療小兒喘息性支氣管炎療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2011,19(12)：2023-2024.

[3]靳露佳.輔用布地奈德霧化吸入治療小兒喘息性支氣管炎67例療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,17(25)：957-958.