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1.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000；2.趙國岑名醫(yī)工作室，河南 鄭州 450000

食管胃底靜脈曲張導(dǎo)致的上消化出血，是肝硬化門脈高壓所產(chǎn)生的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，由此所造成的病死率為20%～40%，首次出血存活者中有超過一半的患者可再次發(fā)生出血[1]。研究發(fā)現(xiàn)，作為生長抑素類藥物的奧曲肽，具有減少門靜脈壓力及內(nèi)臟血流量的作用，可降低曲張靜脈血流及壓力達(dá)到止血目的，但在臨床實踐中常將奧曲肽同普萘洛爾聯(lián)用[2]。為此，我們對奧曲肽治療上消化道出血的療效及對血流動力學(xué)影響進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年10月至2013年10月診斷為上消化道出血的患者共90例，所有患者均確診為肝硬化，在出血24～72h內(nèi)經(jīng)胃鏡確診出血原因為食管胃底靜脈曲張破裂。入組患者排除已采用內(nèi)鏡下治療或手術(shù)治療患者，排除肝性腦病或肝癌患者，排除對β受體過敏者。男50例，女40例，年齡37～69歲，隨機(jī)分為觀察組和對照組各45例，兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者單純給予奧曲肽治療，首次劑量100μg靜脈滴注，后以25μg/h持續(xù)靜脈滴注，維持1～3d，并給予奧美拉唑抑酸、輸血及補(bǔ)液治療；觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用普萘洛爾5mg，每天3次，根據(jù)病情調(diào)整劑量，將心率降至55次/min或使原來心率下降20%～25%，并給予奧美拉唑抑酸、輸血及補(bǔ)液治療。

1.3 檢測方法 采用美國生產(chǎn)的HDI 4000型彩色多普勒超聲顯像儀，對門靜脈和脾靜脈內(nèi)徑、血流速度測定，計算血流量，于急救前及應(yīng)用藥物至血壓穩(wěn)定后3d對血流量進(jìn)行計算。

1.4 療效評定[3]顯效：24h內(nèi)出血停止；有效：24～72h出血停止；無效：72h后仍繼續(xù)出血。止血標(biāo)準(zhǔn)：①無嘔血及黑便，大便干燥成形，顏色轉(zhuǎn)黃，隱血轉(zhuǎn)陰；②胃鏡檢查證實出血停止；③血壓恢復(fù)正常，脈搏90次/min，腸鳴音恢復(fù)正常；④胃管引流液變清或無色；⑤紅細(xì)胞或血紅蛋白無繼續(xù)下降。

2 結(jié)果

2.1 一般情況比較 兩組患者在性別、年齡、出血量、肝功能Child分級上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。具體見表1。

表1 組患者一般情況比較

2.2 治療前后門靜脈血流量比較 治療前兩組患者門靜脈血流量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后兩組均有下降，但觀察組下降相比對照組更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者治療前門靜脈血流量比較

注：與治療前相比，*P<0.05，與對照組相比，#P<0.05。

2.3 治療前后脾靜脈血流量比較 治療前兩組患者脾靜脈血流量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后兩組均有下降，但觀察組下降相比對照組更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組患者治療前后脾靜脈血流量比較

注：與治療前相比，*P<0.05，與對照組相比，#P<0.05。

2.4 兩組患者療效比較 觀察組顯效36例，有效5例，無效4例，總有效率91.11%，對照組顯效20例，有效12例，無效13例，總有效率82.22%。觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.87，P<0.05)。觀察組止血時間(15.2±5.3)h，對照組止血時間(21.1±6.2)h。觀察組止血時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.85，P<0.05)。

3 討論

肝硬化門脈高壓導(dǎo)致的上消化道出血，屬于消化內(nèi)科常見急癥及危重癥，具有極高的病死率[3-4]。消化道出血時采用急診硬化劑治療成功率超過90%，三腔二囊管壓迫

暫時性止血率亦超過50%，但臨床實踐中存在前者操作難度大，后者并發(fā)癥多的缺點。特別是三腔二囊管壓迫止血，可造成吸入性肺炎、窒息、壓迫性潰瘍及心律失常等多種并發(fā)癥。

目前治療和預(yù)防肝硬化所致消化道出血的有效藥物當(dāng)屬奧曲肽和普萘洛爾，前者可選擇性減少門靜脈及側(cè)支循環(huán)血流量，并有效降低食管胃底靜脈壓，增加食管下段括約肌壓力，降低為內(nèi)容物反流，適于食管胃底靜脈曲張出血的治療。奧曲肽屬于高選擇性降低門脈壓藥物，研究表明在給予奧曲肽后內(nèi)臟血流量及總肝血流量均可降低25%，肝靜脈楔壓降低10%以上，曲張靜脈壓降低35%，具有極好的止血效果[5-6]。普萘洛爾作為非選擇性β-受體阻滯劑，通過阻斷心臟β1受體減少心輸出量，減少內(nèi)臟循環(huán)血容量從而降低門脈壓，通過阻斷內(nèi)臟血管β2受體，使內(nèi)臟血管α受體活性反射性增加，促進(jìn)內(nèi)臟動脈收縮，降低血流量及肝竇內(nèi)壓，進(jìn)而實現(xiàn)門脈壓及奇靜脈血流的降低，預(yù)防并治療曲張靜脈出血[7-8]。臨床實踐中常將兩種藥物聯(lián)用，可明顯起到協(xié)同促進(jìn)，提高療效，減少出血時間，降低門靜脈及脾靜脈血流量的目的[9-10]。

研究結(jié)果表明，奧曲肽對上消化道出血具有較好的效果，亦能降低門靜脈及脾靜脈血流量，但相比聯(lián)合普萘洛爾組優(yōu)勢不明顯，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組止血時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，同既往研究結(jié)果類似。表明奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾具有明顯的治療和預(yù)防上消化道出血的作用，是治療該病的理想方案。

綜上所述，奧曲肽治療上消化道出血療效肯定，對血流動力學(xué)可起到改善作用，在臨床實踐中可聯(lián)合普萘洛爾治療本病，能夠明顯降低門靜脈壓力，減少門靜脈及脾靜脈血流，縮短出血時間，提高治療效果，促進(jìn)患者生存質(zhì)量的提升。

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