山東省平原縣婦幼保健院婦產科，山東 平原 253100

慢性盆腔炎是指疾患位于盆腔生殖器官或周圍結締組織及盆腔腹膜的一種慢性炎癥，是生殖系統(tǒng)常見的感染性疾病之一，多因急性盆腔炎沒有得到徹底治愈。近年來隨著人工流產率的不斷增高，導致慢性盆腔炎的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢。臨床主要表現(xiàn)為腹部墜痛、尿路感染、白帶增多、發(fā)熱、月經紊亂等。該病病情較頑固，發(fā)病率較高，容易反復發(fā)作，如果處理不及時，可誘發(fā)病情惡化，伴有慢性盆腔痛、輸卵管妊娠、宮外孕、輸卵管積水、不孕等并發(fā)癥。臨床治療盆腔炎常用抗菌素，但是單獨給藥效果欠佳，抗炎藥物不能達到理想治療效果，容易對患者的生活產生嚴重影響。因此，如何開展效果顯著、用藥合理的方案，值得思考。筆者采用中西醫(yī)結合療法，給予左氧氟沙星聯(lián)合康婦消炎栓治療慢性盆腔炎，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年2月至2014年1月收治的慢性盆腔炎患者80例作為研究對象，所選患者均符合《婦產科學》第7版教材中關于盆腔炎的臨床診斷[1]。隨機分為治療組和對照組，每組40例，治療組年齡22～47歲，平均(35±6.5)歲，病程2個月至6年，平均(3±1.5)年。臨床癥狀：腹部墜痛10例、尿路感染3例、月經紊亂7例、腰骶部疼痛5例、性交痛3例、白帶增多10例、發(fā)熱2例。對照組年齡24～49歲，平均(33±5.5)歲，病程2.5個月至7年，平均(3.5±2.5)年。臨床癥狀：腹部墜痛8例、尿路感染5例、月經紊亂8例、腰骶部疼痛4例、性交痛4例、白帶增多8例、發(fā)熱3例。納入標準為：患者各臟器功能正常，不存在其他軀體疾患，B超檢查顯示，子宮大小正常，宮體伴有雙側或單側索條狀增粗，子宮后位居多，伴有輕度壓痛或脹痛，局部活動受限，部分患者子宮附件區(qū)伴有明顯增厚，宮骶韌帶變硬，子宮腫物內出現(xiàn)不規(guī)則液性回聲等現(xiàn)象。排除妊娠期、哺乳期婦女，以及對上述藥物過敏者。簽署知情同意書，并自愿參加本次研究。兩組患者年齡、病程及病情等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者給予康婦消炎栓(葵花藥業(yè)集團有限公司生產，批號：Z23022143)治療，每晚睡前將1?？祴D消炎栓，放置于距肛口大約10cm的位置處，治療14d為1個療程;治療組患者在對照組基礎上聯(lián)合使用左氧氟沙星(山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司生產，批號:H20043515)治療,每天服用2次，治療14d為1個療程。療程結束后，均用B超檢查盆腔內炎性包塊的大小，盆腔積液等癥狀，告知患者在整個治療過程中禁止性生活。

1.3 療效評定標準[1]痊愈：患者自覺下腹痛、腰痛、白帶異常等癥狀和體征完全消退，宮頸分泌物經實驗室檢查顯示的陽性體征轉陰，B超檢查盆腔無異常，盆腔積液及包塊均消失，血象恢復正常，停藥半年內無發(fā)作；顯效：患者自覺下腹痛、腰痛、白帶異常等臨床癥狀和體征基本恢復，宮頸分泌物經實驗室檢查的大部分陽性體征轉陰，B超檢查示患者盆腔積液的量減少了80%以上，包塊縮小一半，血象恢復正常，內診壓痛不明顯；有效：患者自覺下腹痛、腰痛、白帶異常等臨床癥狀和體征有所緩解，婦產檢查中的大部分陽性體征有所好轉，體征均有所減輕，B超檢查患者的盆腔積液量減少了一半，包塊縮小的程度也縮小一半，血象恢復正常;無效：患者的臨床癥狀、體征、盆腔積液量以及包塊都無任何改善，甚至出現(xiàn)惡化，陽性體征無改變?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 治療組患者總有效率為97.5%，明顯優(yōu)于對照組的75.0%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)具體見表1。

表1 兩組臨床療效比較(例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 藥物不良反應對比 經過1個療程治療后，治療組有3例患者伴有輕度惡心、食欲不振，對照組有5例患者伴有輕度惡心、食欲不振，均自行緩解。治療后兩組均給予肝、腎功能檢查，無明顯改變，兩組不良反應比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

盆腔炎好發(fā)于育齡期婦女，25～45歲的女性多見，是一種發(fā)病率較高的盆腔組織炎癥性疾患。該疾病的致病菌主要包括內源性致病菌和外源性致病菌，如女性性生活不潔、經期不注意個人衛(wèi)生、宮腔手術誘發(fā)局部感染等。有研究發(fā)現(xiàn)[2]，需氧菌、厭氧菌以及衣原體等病原菌是導致盆腔炎的主要致病菌，臨床以混合感染較為多見。臨床表現(xiàn)為：月經不調、腹部疼痛、白帶增多、腰骶部墜痛等，尤其在勞累后、月經前、性交后疼痛劇烈。在正常情況下，女性的天然防御屏障系統(tǒng)能夠有效抑制病原體侵入人體，但伴隨人體免疫能力的減退，病原菌可通過各個途徑進行局部侵入，如：血液循環(huán)、淋巴循環(huán)、沿生殖道粘膜蔓延等，從而誘發(fā)感染?；颊咭坏┗疾『?，癥狀大多不明顯，因此，不易引起重視，但該病如不能及時得到診斷、規(guī)范治療，炎癥會遷延難愈，嚴重者可導致不孕、月經不調、盆腔包塊等，給后期治療帶來很大困難，同時，也會嚴重影響患者的日常生活質量。近年來臨床治療盆腔炎的方法很多，均以抗菌素治療為主。但隨著抗生素的不當使用，細菌耐藥性也隨之增多 ，從而導致藥物治療效果明顯下降。所以根據患者病原菌類型選擇適宜的抗生素顯得尤為重要。

左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋異構體，藥物特征與氧氟沙星而言，具有更強的抗菌活性，而且，對人體藥物副作用相對較輕，患者不良反應較少。藥物能廣泛覆蓋炎癥局部的致病菌，對其他藥物誘發(fā)的耐藥菌也具有很強的殺菌效力，可用于革蘭氏陽性、陰性菌的治療。藥物通過抑制病原菌中遺傳物質的合成，有效阻礙病原菌在體內的復制，從而有效殺滅厭氧菌。藥物能較好地穿透盆腔組織，口服吸收快，半衰期長，有效地殺滅導致盆腔炎的致病菌屬，通過肝腎臟排出，安全有效，已成為近年來較為常用的盆腔炎治療藥物之一。但對于慢性盆腔炎患者來說，長時間的炎癥浸潤，局部容易誘發(fā)盆腔粘連，單獨給予沙星類藥物成分不能起到很好的療效，而單獨給予中藥治療，效果較慢，效果欠佳，容易削減治療效果，甚至導致病情反復發(fā)作。因此給予左氧氟沙星的基礎上，聯(lián)合康婦消炎栓治療，能取得滿意的效果。

康婦消炎栓是一種中藥制劑，具有清熱解毒、活血化瘀、消腫散結之功效。藥物包含苦參、蒲公英、蘆薈、紫草、紫花地丁、穿心蓮、敗醬草、豬膽粉等成分，苦參為君，具有退熱解毒、止帶泄火，化瘀止痛、祛除濕氣的功效，能有效抑制病菌;蒲公英、敗醬草、地丁等起到涼血逐瘀、抑菌、抗病毒、止痛散結的功效;紫草、穿心蓮為臣，具有涼血止血、祛熱瀉火之功效；豬膽粉和蘆薈具有利尿通淋、祛熱解毒、軟堅散結之功效。

本研究結果顯示，采用康婦消炎栓直腸給藥，能夠促進藥物直達病所，藥物成分被直腸黏膜吸收，直接作用于患處，再經由直腸靜脈及肛門靜脈進入到機體的腹腔的靜脈，藥物外用，不經口服，因此，不經肝臟代謝，大大減少了肝臟負擔，避免了藥物對胃腸道的刺激，提高了用藥效果。聯(lián)合左氧氟沙星可實現(xiàn)清熱解毒、活血化瘀、止癢殺蟲、軟堅散結的治療目的。綜上所述，左氧氟沙星聯(lián)合康婦消炎栓治療慢性盆腔炎的療效較好，值得臨床推廣應用。

[1]樂杰．婦產科學[M]．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社．2012：246．

[2]黃華民．鹽酸左氧氟沙星在盆腔炎治療中的臨床療效及安全性評估[J].中國婦幼保健，2012，7(27)：989-992．