山東省陵縣中醫(yī)院消化內(nèi)科，山東 陵縣 253500

慢性萎縮性胃炎是消化內(nèi)科常見疾病，其臨床感染率較高，而且患者的病情易反復(fù)發(fā)作，該病與胃癌關(guān)聯(lián)密切，發(fā)病人群廣且任何年齡均可能發(fā)病，老年人高發(fā)，隨著年齡增長發(fā)病率也隨之升高?；颊叱３Ｓ形覆刻弁床贿m、噯氣、反酸等癥狀，胃部病理鏡下表現(xiàn)為胃黏膜局限性萎縮功能下降并伴有組織增生，或者表現(xiàn)出腸道上皮細(xì)胞病變。慢性萎縮性胃炎容易引發(fā)癌變，但演變?yōu)槲赴┦且粋€(gè)相對(duì)較長的過程，導(dǎo)致患者癌變的主要原因是幽門螺桿菌感染。幽門螺桿菌是革蘭陰性桿菌的一種，是導(dǎo)致慢性萎縮性胃炎的主要病因，往往和急性胃炎、慢性胃炎、消化性潰瘍、功能性消化不良密切相關(guān)[1]，在治療慢性萎縮性胃炎的同時(shí)需要對(duì)幽門螺旋桿菌感染進(jìn)行治療。筆者自2011年1月至2014年6月期間對(duì)慢性萎縮性胃炎伴幽門螺桿菌感染的患者使用克拉霉素聯(lián)合奧美拉唑治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇慢性萎縮性胃炎伴幽門螺旋桿菌感染的100例患者作為研究對(duì)象。其中男性56例，女性44例，年齡23～67歲，平均年齡(32.6±5.4)歲，病程2.3～5.6年，平均病程(2.6±1.4)年。所有患者在入院治療時(shí)均經(jīng)纖維胃鏡及病理活檢確診為慢性萎縮性胃炎并伴幽門螺旋桿菌感染，排除妊娠期間或哺乳期患者；排除曾使用質(zhì)子泵抑制劑、非甾體類抗炎藥物、解痙藥物、抗膽堿類藥物以及生長抑素的患者；排除伴有潰瘍且HP檢測值為陽性者；排除伴有膽汁反流性胃炎者。入選患者均符合2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)全國慢性胃炎研討會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)為早飽、上腹部腹痛或不適感、噯氣燒心、惡心嘔吐、嘈雜泛酸、食納下降貧血、乏力等消化道癥狀。其中，胃黏膜萎縮9例，輕度萎縮4例，中度萎縮3例，重度萎縮2例。同時(shí)伴有腸上皮化生6例，不典型增生10例。隨機(jī)將100例患者分為觀察組和對(duì)照組各50例，觀察組采用克拉霉素聯(lián)合奧美拉唑治療，對(duì)照組使用克拉霉素治療。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者在餐后服用克拉霉素分散片(哈藥集團(tuán)制藥六廠生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20040311)0.5g治療,每日2次;觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上服用奧美拉唑(哈藥集團(tuán)三精制藥諾捷有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20064032)20mg治療，每日2次。兩組患者均治療4周，治療期間患者注意飲食，忌食生冷、濃茶、咖啡、辛辣和油膩的食物，調(diào)節(jié)情志，忌煙、忌酒，同時(shí)保證患者有較好的依從性，確保療程的完整治療。兩組患者在停藥1個(gè)月后均進(jìn)行胃鏡復(fù)查或病理活檢。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者臨床療效及藥物不良反應(yīng)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者胃炎炎癥反應(yīng)基本消失，胃鏡檢查胃黏膜炎性反應(yīng)基本消失，病理檢查胃黏膜無腺體萎縮，并且HP轉(zhuǎn)陰；顯效：患者胃炎炎癥反應(yīng)明顯改善，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查胃黏膜炎性反應(yīng)改善顯著，病理檢查胃黏膜無腺體萎縮，療效指數(shù)≥75%，并且HP轉(zhuǎn)陰；有效：患者胃炎炎癥反應(yīng)改善．胃鏡檢查胃黏膜炎性反應(yīng)減輕，異型增生改善一個(gè)級(jí)別，30%≤療效指數(shù)<75%，HP轉(zhuǎn)陰或轉(zhuǎn)弱；無效：上述指標(biāo)均未達(dá)到者，胃鏡病理復(fù)查或加重，療效指數(shù)<30%，HP陽性[2]?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0數(shù)據(jù)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為94%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的70%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較表(例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 藥物不良反應(yīng)比較 兩組患者均無嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)的情況發(fā)生，沒有影響治療效果。觀察組有3例患者自覺胃部不適，伴有惡心，給予對(duì)癥處理，癥狀緩解；對(duì)照組有1例患者出現(xiàn)胃部不適，伴有惡心、嘔吐，有1例伴有頭暈不適，有1例伴有口唇發(fā)干，均給予對(duì)癥處理，癥狀緩解。兩組患者藥物不良反應(yīng)比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型，發(fā)病率在消化系統(tǒng)疾病中較高。該病是由于幽門螺桿菌感染，十二指腸液反流，自身免疫等因素作用下胃黏膜表面反復(fù)受到傷害，多引起活動(dòng)性炎癥,進(jìn)而發(fā)生胃腺體減少，固有腺體萎縮，導(dǎo)致黏膜層厚度增加，繼而發(fā)生萎縮性胃炎、腸上皮化生、異型增生、胃功能減退等一系列癥狀，極易引起胃癌等惡性病變。 慢性萎縮性胃炎在臨床上常伴腸上皮化生，常累及賁門，這些病變?nèi)菀讓?dǎo)致患者胃泌素的分泌減少，同時(shí)使患者的胃體受損，致胃酸和胃蛋白酶減少。慢性萎縮性胃炎是重要的胃癌前疾病，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[3]，慢性萎縮性胃炎每年的癌變率為0.5%，伴有異型增生時(shí)癌變率更高。幽門螺旋桿菌感染是導(dǎo)致慢性萎縮性胃炎發(fā)生癌變的重要原因之一，因此治療慢性萎縮性胃炎及時(shí)有效的治療顯得尤其重要。慢性萎縮性胃炎治療原則是抑制胃酸分泌、調(diào)整胃動(dòng)力、殺滅幽門螺旋桿菌。幽門螺旋桿菌是消化性潰瘍發(fā)生的重要病因，該菌屬于革蘭陰性的微需氧菌，患者感染幽門螺旋桿菌后容易造成胃部消化性潰瘍，而且反復(fù)發(fā)作不易痊愈。

奧美拉唑?qū)儆谥苄匀鯄A性藥物，該藥可以促進(jìn)潰瘍愈合，血漿清除率低。奧美拉唑可以濃集在胃酸的酸性環(huán)

境中，患者在服藥后該藥可以廣泛分布于胃粘膜壁細(xì)胞的分泌小管中，起效快且作用持久。奧美拉唑在胃酸的作用下轉(zhuǎn)化為亞磺酰胺的活性形式，然后通過二硫鍵與壁細(xì)胞分泌膜的H+-K+-ATP酶(又稱質(zhì)子泵)的巰基不可逆性的結(jié)合，能阻斷胃酸分泌的最終環(huán)節(jié)，達(dá)到迅速的緩解患者的消化性潰瘍疼痛的效果?？死顾貙儆谝环N新的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，該藥的作用機(jī)理是阻礙細(xì)胞核蛋白50s 亞基的聯(lián)結(jié)，從而達(dá)到抑制蛋白質(zhì)的合成進(jìn)而起到抑制幽門螺桿菌的作用。

本研究結(jié)果顯示，采用克拉霉素分散片和奧美拉唑兩種藥物聯(lián)合治療的患者療效明顯高于單純使用克拉霉素分散片治療的患者療效，并且兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用并沒有明顯的藥物不良反應(yīng)。研究表明克拉霉素聯(lián)合奧美拉唑治療慢性萎縮性胃炎伴幽門螺桿菌感染療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)．慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011，32(6)：738-743．

[2]劉文忠，謝勇，成虹，等．第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告[J]．中華消化雜志，2012，32(10)：655-661．

[3]李志茹，王濱，楊巧芳.慢性萎縮性胃炎與HP相關(guān)性研究[J].疾病監(jiān)測與控制雜志,2013,5:267.