陳永蘭

（江蘇省蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、蘇州市吳江區(qū)第二人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215221）

觀察與研究

通腦化瘀湯治療急性腦梗死療效觀察

陳永蘭

（江蘇省蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、蘇州市吳江區(qū)第二人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215221）

目的：觀察通腦化瘀湯治療急性腦梗死的療效。方法：100例隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例。兩組均接受急性腦梗死的基礎(chǔ)治療，對(duì)照組用依達(dá)拉奉靜滴，觀察組用通腦化瘀湯。結(jié)果：治療后2周、4周，觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0．01）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0．01，P＜0．05）。總有效率觀察組94．0%、對(duì)照組76．0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。隨訪3～5個(gè)月，觀察組生活質(zhì)量的生理、心理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系等評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論：通腦化瘀湯治療急性腦梗死能促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)、提高患者生活質(zhì)量，且可以減少單用西藥所引起的不良反應(yīng)。

急性腦梗死；通腦化瘀湯；神經(jīng)功能；不良反應(yīng)；生活質(zhì)量

急性腦梗死發(fā)病突然，病情惡化迅速、具有較高的致殘率和死亡率［1］。中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死療效突出［2］。筆者用通腦化瘀湯治療急性腦梗死效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2011年1月至2014年1月我院收治患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組男27例，女23例；年齡55～80歲，平均（69.2±9.1）歲；梗死區(qū)域位于基底節(jié)區(qū)22例，位于顳葉13例，位于雙側(cè)額葉10例，其余區(qū)域5例。觀察組男26例，女24例；年齡57～82歲，平均（68.7±9.8）歲；梗死區(qū)域位于基底節(jié)區(qū)23例，位于顳葉14例，位于雙側(cè)額葉9例，其余區(qū)域4例。排除肝腎功能異常、其它腦部器質(zhì)性病變，兩組性別、年齡、梗死區(qū)域等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》［3］。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［4］。

2 治療方法

兩組均接受急性腦梗死的基礎(chǔ)治療，用氟桂利嗪改善腦循環(huán)，阿司匹林抗凝，阿托伐他汀下調(diào)血脂水平，同時(shí)脫水降顱內(nèi)壓、緩解腦水腫，予以營(yíng)養(yǎng)支持等。

對(duì)照組用依達(dá)拉奉注射液（南京先聲東元制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031342）30mg與生理鹽水100mL混合后靜脈滴注，每天2次。

觀察組用通腦化瘀湯。黃芪30g，丹參15g，當(dāng)歸10g，桃仁10g，紅花10g，赤芍10g，川芎10g，水蛭10g，三七10g，牛膝20g、大黃6g，甘草6g。水煎為150～200mL，口服或鼻飼，每日1劑。

兩組療程均為4周。

3 臨床觀察

神經(jīng)功能：用NIHSS評(píng)分（美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分）量表［5］在治療前、治療后2周、治療后4周進(jìn)行神經(jīng)功能狀況評(píng)估。

生活質(zhì)量：用WHOQOL-BREF（生存質(zhì)量檢表中文版），在出院后對(duì)生活質(zhì)量情況進(jìn)行評(píng)估，包括生理、心理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系等方面［6］。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

基本痊愈：癥狀體征基本消失，神經(jīng)功能基本正常，可自理生活。有效：癥狀體征有所減輕，神經(jīng)功能一定程度提高［7］，自理能力有所提升。無(wú)效：癥狀體征、神經(jīng)功能和自理能力無(wú)明顯變化，或治療期間由于病情惡化而死亡。

用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料用均數(shù)±方差（±s）表示、配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組神經(jīng)功能見表1。

表1 兩組NIHSS評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組NIHSS評(píng)分比較 （分，±s）

組別 n 治療前 治療后2周 治療后4周對(duì)照組 50 15.2±4.5 12.8±3.2 10.6±2.6觀察組 50 15.3±4.9 9.2±2.5 6.3±1.8 t 0.106 6.269 9.615 P＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

兩組不良反應(yīng)見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

兩組臨床療效見表3。

表3 兩組療效比較 例（%）

兩組生活質(zhì)量見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 （分，±s）

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 （分，±s）

組別 n 生理方面 心理方面 環(huán)境方面 社會(huì)關(guān)系方面對(duì)照組 50 9.2±1.7 8.8±2.0 10.2±2.2 8.4±1.6觀察組 50 13.3±2.9 12.7±2.9 13.7±3.0 13.0±3.3 t 8.624 7.828 6.653 8.869 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

6 討 論

近些年，急性腦梗死的患病人數(shù)不斷增加［8］，可能與血脂增高、高血壓、糖尿病等慢性疾病有關(guān)，同時(shí)與吸煙飲酒、不合理飲食等習(xí)慣有關(guān)。

依達(dá)拉奉在急性腦梗死的治療中應(yīng)用十分廣泛［9］，能夠緩解腦水腫、提高腦血流量，并且可有效清除自由基以減輕炎癥反應(yīng)從而保護(hù)腦組織。然而，臨床發(fā)現(xiàn)依達(dá)拉奉可使肝功能異常、腎功能異常、血小板減少、皮疹等不良反應(yīng)。

通腦化瘀湯方中黃芪、水蛭、三七、牛膝能夠抑制血小板聚集以避免腦血栓。丹參能促進(jìn)微循環(huán)［10］，擴(kuò)張血管。當(dāng)歸、桃仁、紅花等可改善血黏度、抑制血小板的凝聚［11］。赤芍可通過(guò)提高纖溶酶的分泌促進(jìn)纖維蛋白的溶解。川芎可增加腦部血流量、降低血管阻力，并且能減輕腦組織的損傷以促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。大黃、甘草則能夠降低患者血脂水平、抗炎以及調(diào)節(jié)免疫。

通腦化瘀湯治療急性腦梗死能促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)、提高患者生活質(zhì)量，且可以減少單用西藥所引起的不良反應(yīng)。

［1］ 李敏．中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死32例臨床療效分析［J］．河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，14（1）：64-65．

［2］ Adria Arboix，Josefina Alio．Acute cardioembolic cerebral infarction： answers to clinical questions［J］．Current cardiology reviews，2012，8（1）：54-67．

［3］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組．中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）［J］．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19（1）：55-56．

［4］ 全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議．各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］．中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380．

［5］ 陳南耀，蔡毅．依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平治療急性腦梗死療效觀察［J］．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（3）：44-45．

［6］ 侯麗君，趙曉峰．WHO生存質(zhì)量簡(jiǎn)表評(píng)價(jià)腦卒中患者信度及效度研究［J］．中華針灸電子雜志，2013，2（1）：5-8．

［7］ 熊兵，戴百良，劉玲榮，等．依達(dá)拉奉注射液治療急性腦梗死對(duì)神經(jīng)功能缺損和日常生活活動(dòng)能力的影響［J］．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（2）：57-59．

［8］ 張志軍，王寶亮，馮來(lái)會(huì)．中風(fēng)參芪通絡(luò)膠囊聯(lián)合西藥治療急性腦梗死40例［J］．中醫(yī)研究，2014，27（2）：27-29．

［9］ 王素平，溫秀蓮．急性腦梗死后抑郁50例相關(guān)因素臨床分析［J］．包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，28（1）：79-80．

［10］ 楊吉榮，崔巍．中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死的臨床觀察［J］．浙江中醫(yī)雜志，2013，48（4）：284-285．

［11］ J L Boxerman，M V Jayaraman，W A Mehan，et al．Clinical stroke penumbra： use of National Institutes of Health stroke scale as a surrogate for CT perfusion in patient triage for intra-arterial middle cerebral artery stroke therapy［J］．American journal of neuroradiology，2012，33（10）：1893-1900．

2014-06-23

R255.233

B

1004-2814（2014）10-0901-02