方 肖， 苗瑩瑩， 劉 敏

(中國農(nóng)業(yè)大學(xué)煙臺(tái)研究院，山東煙臺(tái) 264000)

黨的十六大提出全面建設(shè)小康社會(huì)的奮斗目標(biāo)，中央新領(lǐng)導(dǎo)集體對(duì)“三農(nóng)”問題尤其重視，提出實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)必須解決“三農(nóng)”問題。尤其是農(nóng)民的保障問題，我國城鎮(zhèn)社會(huì)保障制度起步早，城鎮(zhèn)社會(huì)保障制度已趨于完善，但農(nóng)村社會(huì)保障制度還處于初級(jí)階段，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度就是在這種背景下為了解決農(nóng)民的“看病難，看病貴”的問題而提出的一項(xiàng)社會(huì)保障制度。

1 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的含義及現(xiàn)狀

新型農(nóng)村醫(yī)療合作是由政府指導(dǎo)、引導(dǎo)和支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府等多方集資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。從2003年全面試點(diǎn)以來，新型村醫(yī)療合作社在實(shí)際運(yùn)作中不斷完善，截止到2013年底，覆蓋率達(dá)98%以上。2013年，新農(nóng)合全國人均籌資達(dá)到340元，其中各級(jí)政府補(bǔ)助增加到人均280元，新農(nóng)合總籌資額可達(dá)到2 700億元[1]。

2 調(diào)查對(duì)象的基本情況

山東省臨清市金爐店村共有613戶，平均每戶有4人，在2004年開始試點(diǎn)，以“黨員強(qiáng)制參加，村民自愿參加”為指導(dǎo)政策，起初參加共有275戶參加，平均每戶參加1.5人，參合率44.9%。于2013年在該村發(fā)放問卷800份，采用分層抽樣的方法，收回有效問卷787份，回收率88.5%，共參加新農(nóng)合的人數(shù)有708人，其中60歲以上的有85人，還有重大疾病而不能正常工作的有28人，主要是慢性疾病(如高血壓、先天性心臟病)或者由于某些原因癱瘓?jiān)诖?如腦溢血等)。

2.1不同分類下參加新農(nóng)合的情況介紹

2.1.1性別分類。本次調(diào)查可知男性參加新農(nóng)合的占54.5%，女性參加新農(nóng)合的占45.5%。男女比例相差不大，這也表明了“男尊女卑”封建觀念已經(jīng)改變了。

2.1.2年齡分類。本次調(diào)查20歲以下的只占3.7%，這個(gè)年齡的大多數(shù)在外地讀書，所以參加新農(nóng)合的比例較少。比例最大的年齡段是30～50這個(gè)年齡段，約占45.6%，這個(gè)年齡段的農(nóng)民多數(shù)在家務(wù)農(nóng)，認(rèn)識(shí)到新農(nóng)合政策的收益，是參合率最大的人群。

2.1.3收入分類。人均月收入在500～1 000元左右所占的比例較大，但是花費(fèi)在醫(yī)療上的費(fèi)用人均600元左右，約60%，可以推出醫(yī)療費(fèi)用在家庭中所占的比例較大，對(duì)農(nóng)民的生活質(zhì)量影響較大。

2.1.4文化程度分類。文化程度是衡量一個(gè)地區(qū)受教育的程度，直接影響著對(duì)新農(nóng)合政策的認(rèn)識(shí)，該村文盲人數(shù)較少，主要是60歲以上的女性老年人,初中比例較大，文化程度較低，對(duì)新農(nóng)合的理解力較弱，所以對(duì)新農(nóng)合政策的宣傳要求比較高。

2.2調(diào)查對(duì)象就醫(yī)醫(yī)院選擇情況介紹就醫(yī)層次也是衡量新農(nóng)合政策的一個(gè)重要指標(biāo)，是影響新農(nóng)合政策可持續(xù)發(fā)展的一個(gè)重要因素(表1)。

表1 居民參加新農(nóng)合前后生病時(shí)首選醫(yī)院情況

由表1知，居民的就醫(yī)層次明顯改善，由該村的居民參加新型農(nóng)村合作社前后的就醫(yī)地點(diǎn)情況來看，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療社前后人們選擇看病的地點(diǎn)發(fā)生了顯著的變化，參加前的“村診所”由62.5%降到了35.9%，選擇到縣醫(yī)院和地區(qū)級(jí)以上醫(yī)院就醫(yī)的由以前的6.2%到之后的14.6%，尤其以老年人居多。由此可見，參加新農(nóng)合后就醫(yī)地點(diǎn)逐步向環(huán)境良好，設(shè)備齊全的醫(yī)院轉(zhuǎn)變， 這也促進(jìn)了農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

3 影響農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療社的因素

農(nóng)民都是理性的，收入是有限的，所以農(nóng)民會(huì)盡最大的努力使自己有限的收入獲得最大的收益，對(duì)于是否會(huì)參加新農(nóng)合而言，農(nóng)民會(huì)根據(jù)自己的實(shí)際情況對(duì)成本和收益進(jìn)行比較分析，然后做出決策。筆者從居民收入、文化水平、自身的健康狀況等因素展開調(diào)查分析，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，分析結(jié)果如下表2。

表2不同居民收入、文化水平、健康狀況對(duì)新農(nóng)合的認(rèn)可程度情況分析

Levene’sTest forEquality ofVariancesFsigt-test for Equality of MeanstdfSig(2-Tailed)人均 0.1620.007-0.8857070.227收入-0.8747070.109文化水平1.5610.212-0.9787070.015-0.9667070.014身體5.6870.198 -0.877 7070.027狀況 -0.886 7070.109

觀察上表，取顯著性水平為0.05，由P值可知，文化程度和身體狀況是影響新農(nóng)合參加醫(yī)院的主要原因，收入水平對(duì)新農(nóng)合的參與沒有顯著的影響。

分析原因可知，文化程度高的對(duì)新農(nóng)合政策的認(rèn)知程度也高，只有全面認(rèn)識(shí)到新農(nóng)合政策的好處，將自己的實(shí)際情況與所獲得的收益相衡量，才有參加新農(nóng)合的行為。身體狀況也是影響新農(nóng)合參與的一個(gè)因素，據(jù)調(diào)查，由于身體狀況而無法正常工作的大都是45歲以上的，需要定期到醫(yī)院檢查或住院，為了緩解看病難的問題，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以愿意參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。由于居民的生活來源相似，所以收入水平相差不大，即收入水平對(duì)于參加新農(nóng)合的行為沒有較大的影響。

4 居民對(duì)新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度的滿意度調(diào)查分析

為了解農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的整體滿意程度，問卷中以“對(duì)新農(nóng)合的滿意度”這一問題的回答來評(píng)價(jià)，評(píng)級(jí)是采用五分制，1分為十分不滿意，2分為比較不滿意，3分為一般，4分為比較滿意，5分為十分滿意，統(tǒng)計(jì)分析表明，均值為3.35，方差為1.148，眾數(shù)為4，說明農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合對(duì)新農(nóng)合的評(píng)價(jià)較為集中和穩(wěn)定，介于一般滿意和比較滿意之間，極端評(píng)價(jià)較少，由此可見多數(shù)農(nóng)民對(duì)于新農(nóng)合的是肯定態(tài)度，但也存在著否定，說明新農(nóng)合在實(shí)施過程中還存在著不容忽視的問題。

4.1居民滿意度各影響因素分析通過調(diào)查分析，結(jié)果如圖1所示。

圖1 不滿意因素原因

可知影響農(nóng)民不滿意的因素主要有三個(gè)方面：宣傳方式、政府補(bǔ)貼、報(bào)銷比例。

4.1.1宣傳方式。對(duì)政策的了解是制約農(nóng)民參與的一個(gè)重要因素，因此宣傳方式是衡量農(nóng)民滿意度的一個(gè)重要指標(biāo)，有19.1%的居民認(rèn)為加強(qiáng)宣傳方式，在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)了宣傳方式的幾個(gè)弊端：1，語言太過正式，農(nóng)村居民的文化程度有限，語言太過官方，對(duì)農(nóng)民理解有一定的難度，尤其是對(duì)文盲的村民。2，宣傳內(nèi)容有待改進(jìn)，當(dāng)問及新農(nóng)合起付標(biāo)準(zhǔn)和最高限額時(shí)，有相當(dāng)一部分村民選擇不知道。所以宣傳內(nèi)容上也有待提高。

4.1.2政府補(bǔ)貼。根據(jù)調(diào)查，有36%的居民對(duì)政府的補(bǔ)貼不滿意，2004年新農(nóng)合在該村試點(diǎn)時(shí)，每人上交的費(fèi)用是60元，政府補(bǔ)貼每人補(bǔ)貼150元左右，現(xiàn)在平均每人上交費(fèi)用100元，政府補(bǔ)貼還是150元左右。所以村民認(rèn)為政府應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，提高對(duì)每個(gè)人的補(bǔ)貼，減輕居民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

4.1.3報(bào)銷比例。有42.7%的人認(rèn)為報(bào)銷比例不合理，據(jù)了解，如果不是住院治療，每人每年的報(bào)銷最大額為100元，還有一部分藥物不給予報(bào)銷，在報(bào)銷醫(yī)院的選擇上也是有限制的。那些有慢性疾病每天都需要吃藥的居民在藥物上的費(fèi)用仍然是家里很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以村民認(rèn)為報(bào)銷比例和報(bào)銷政策應(yīng)該有所改進(jìn)。

4.2回歸方程的擬合優(yōu)度檢驗(yàn)根據(jù)上述調(diào)查的結(jié)果，用1～5分讓村民給每個(gè)不滿意的原因打分。用線性回歸對(duì)自變量進(jìn)行檢驗(yàn)，自變量逐步進(jìn)入，排除自變量宣傳方式，政府補(bǔ)貼和報(bào)銷比例可以根據(jù)表3得出回歸方程y=0.053+0.453x1+0.269x2，即報(bào)銷比例每提高一個(gè)單位的滿意度，總體滿意度可提高0.453個(gè)單位，政府補(bǔ)貼每提高一個(gè)單位，總體滿意度可提高0.269個(gè)單位。

表3 回歸方程系數(shù)分析結(jié)果

5 提出合理建議

5.1進(jìn)一步提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就醫(yī)報(bào)銷比例，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療水平村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)得到農(nóng)民的廣泛認(rèn)可，為進(jìn)一步鞏固基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的地位，發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)性作用，應(yīng)提高報(bào)銷比例和優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量，提高封頂線，對(duì)于一些需要常年靠藥物維持的村民，應(yīng)該對(duì)其提高報(bào)銷額，減少農(nóng)民到縣醫(yī)院或地區(qū)以上醫(yī)院就醫(yī)的負(fù)擔(dān)。同時(shí)還有提高對(duì)合作醫(yī)療定點(diǎn)單位尤其是村級(jí)合作醫(yī)療單位的補(bǔ)貼，提高基層醫(yī)療人員的素質(zhì)。

5.2適當(dāng)提高政府的補(bǔ)貼，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)政府應(yīng)加大補(bǔ)貼，在新農(nóng)合基金結(jié)余控制的范圍內(nèi)，提高報(bào)銷比例，減少農(nóng)民自己繳費(fèi)金額，著力提高對(duì)弱勢(shì)群體的醫(yī)療救助力度，擴(kuò)大受益面，把農(nóng)民留在新農(nóng)合保障體系內(nèi)，增加新農(nóng)合的可持續(xù)性。

5.3加強(qiáng)農(nóng)村教育建設(shè)，擴(kuò)大宣傳力度農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的參與行為受文化程度影響十分明顯，隨著受教育年限的延長，其參與意愿顯著增強(qiáng)，所以加強(qiáng)農(nóng)村教育事業(yè)，有利于促進(jìn)新農(nóng)合制度的建設(shè)、提高農(nóng)戶參與率，擴(kuò)大宣傳力度，使農(nóng)民更好的理解新農(nóng)合制度，更好地參與其中。

5.4對(duì)五保戶和特貧戶應(yīng)給與特殊對(duì)待該村新農(nóng)合對(duì)于五保戶和特貧戶的待遇是一樣的，五保戶和特貧戶的經(jīng)濟(jì)來源本來就很少，所以新農(nóng)合的政策應(yīng)根據(jù)村民實(shí)際的經(jīng)濟(jì)狀況給與報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)五保戶和特貧戶應(yīng)給與特殊的對(duì)待。

[1] 閆志，周靜.安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2008(3)：292-293.

[2] 張杰.以農(nóng)民的醫(yī)療需要為視角的新型農(nóng)村合作醫(yī)療問題研究[D].北京：中國農(nóng)業(yè)大學(xué)，2009.

[3] 李燕凌,李立清.新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)戶參與行為分析——基于Probit模型的半?yún)?shù)估計(jì)[J].中國農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，2009(9)：63-74.