陳詩(shī)祺方建群王媛郭愛寧楊麗馬欣榮馮麗平張朝霞

穴位神經(jīng)治療兒童孤獨(dú)癥睡眠障礙的臨床療效觀察*

陳詩(shī)祺①方建群②王媛②郭愛寧②楊麗②馬欣榮③馮麗平①?gòu)埑饥?/p>

目的：觀察穴位神經(jīng)療法對(duì)兒童孤獨(dú)癥睡眠障礙的臨床療效。方法：選取2011-2013年寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科進(jìn)行鑒定的60例兒童自閉癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各30例，試驗(yàn)組采用HANS穴位神經(jīng)治療儀配合綜合性干預(yù)措施進(jìn)行治療，對(duì)照組采用綜合性干預(yù)措施進(jìn)行治療。兩組試驗(yàn)前后均使用《兒童睡眠習(xí)慣問卷（CSHQ）中文版》和《3～7歲兒童氣質(zhì)量表》進(jìn)行評(píng)價(jià)，觀察比較兩組患兒的治療效果及治療前后的CSHQ評(píng)分。結(jié)果：試驗(yàn)組總有效率86.7%（26/30）明顯高于對(duì)照組的46.7%（14/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.800，P=0.001）。試驗(yàn)組治療后的就寢習(xí)慣、入睡潛伏期、睡眠焦慮、夜醒、異態(tài)睡眠、睡眠呼吸障礙等方面的評(píng)分及CSHQ總分均明顯優(yōu)于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）；對(duì)照組治療后僅在睡眠持續(xù)時(shí)間和白天嗜睡層面的評(píng)分優(yōu)于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組各個(gè)氣質(zhì)類型的治療有效率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：神經(jīng)穴位治療對(duì)兒童孤獨(dú)癥睡眠障礙有明顯的緩解作用，不僅能促進(jìn)患兒本身病情的改善，也能極大地提高患兒及家長(zhǎng)的生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣。

睡眠障礙； 穴位神經(jīng)； 兒童孤獨(dú)癥； 氣質(zhì)

1943年Kanner[1]首次發(fā)表孤獨(dú)癥相關(guān)的論述后，兒童孤獨(dú)癥已受到越來越多的關(guān)注。孤獨(dú)癥是發(fā)生在兒童早期的嚴(yán)重精神疾病，患病率約為30～40/10萬(wàn)，男孩是女孩的4倍[2]。我國(guó)大約有60萬(wàn)兒童孤獨(dú)癥患者，其中典型、嚴(yán)重的患兒推算大約有2～4萬(wàn)[3]。但該癥至今病因不明。近年來有關(guān)兒童孤獨(dú)癥的研究迅速增多，除病因機(jī)制的研究外，孤獨(dú)癥相關(guān)臨床表現(xiàn)及伴發(fā)問題也日益得到重視。臨床資料和現(xiàn)有研究表明，睡眠障礙是孤獨(dú)癥最常伴發(fā)的問題之一，其患病率在44%～86%，高于正常發(fā)育兒童的9%～50%[4-7]。而其發(fā)病機(jī)制和影響因素復(fù)雜且尚不明確，其中內(nèi)在的生物學(xué)或基因異常改變了腦的結(jié)構(gòu)功能或生化代謝是一個(gè)主要的考慮因素[8-9]。氣質(zhì)類型是影響睡眠行為的一個(gè)重要因素，研究表明，不同氣質(zhì)類型的兒童會(huì)有不同的睡眠行為[10-11]。HANS穴位神經(jīng)治療儀利用祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的原理，對(duì)調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)及神經(jīng)生化代謝有明顯效果[12]。本研究應(yīng)用HANS穴位神經(jīng)治療儀改善孤獨(dú)癥患兒的睡眠狀況，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011-2013年寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科進(jìn)行鑒定的60例兒童自閉癥患者，其中男36例，女24例，平均年齡（5.06±1.32）歲，所有患者均由其監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各30例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中國(guó)精神障礙分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD-3）的標(biāo)準(zhǔn)診斷[13]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）年齡在3～12周歲者；（3）能堅(jiān)持治療60 d（即一療程），配合治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡＞12周歲者；（2）不能排除有兒童精神分裂癥、Asperger綜合征、Heller綜合征和Rett綜合征；（3）不能堅(jiān)持療程治療、中途脫落者。

1.5 治療方法

1.5.1 試驗(yàn)組 穴位神經(jīng)治療+認(rèn)知行為康復(fù)訓(xùn)練。穴位神經(jīng)治療取穴：根據(jù)李月等[14]采用針灸穴位對(duì)睡眠障礙的治療觀察，取百會(huì)、神庭、印堂、神門、安眠、三陰交、太溪共7個(gè)穴位，1次/d，30 min/次。每周治療5次，2個(gè)月為一療程，連續(xù)治療一療程。同時(shí)接受寧夏自治區(qū)殘聯(lián)康復(fù)中心進(jìn)行的認(rèn)知行為康復(fù)訓(xùn)練，1次/d，60次為一療程[15]。

1.5.2 對(duì)照組 只進(jìn)行相同內(nèi)容的認(rèn)知行為康復(fù)訓(xùn)練，由寧夏自治區(qū)殘聯(lián)康復(fù)中心完成。

1.6 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 睡眠情況采用《兒童睡眠習(xí)慣問卷（CSHQ）中文版》[16]包括就寢習(xí)慣、入睡潛伏期、睡眠持續(xù)時(shí)間、睡眠焦慮、夜醒、異態(tài)睡眠、睡眠呼吸障礙、白天嗜睡8個(gè)層面進(jìn)行觀察?！?～7歲兒童氣質(zhì)量表》[17]分別從活動(dòng)水平、節(jié)律性、趨避性、適應(yīng)性、反應(yīng)強(qiáng)度、情緒本質(zhì)、堅(jiān)持性、注意分散度、反應(yīng)閾9個(gè)維度評(píng)價(jià)其氣質(zhì)類型及情況。兩組患兒均由共同生活的家長(zhǎng)分別在治療前后填寫，由專業(yè)人員進(jìn)行評(píng)定。結(jié)合CSHQ量表量化評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：CSHQ總分＜45分或睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，伴隨癥狀減輕（CSHQ總分較前減少）均視為有效。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總療效的比較 試驗(yàn)組總有效率86.7% （26/30）明顯高于對(duì)照組的46.7%（14/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2=10.800，P=0.001），說明神經(jīng)穴位治療對(duì)改善孤獨(dú)癥患兒睡眠狀況總體有效。

2.2 兩組治療前后CSHQ評(píng)分的比較 試驗(yàn)組治療后的CSHQ總分、睡眠焦慮層面、異態(tài)睡眠層面等評(píng)分均明顯低于治療前，差異均有非常顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），且治療后的就寢習(xí)慣層面、夜醒層面、睡眠呼吸障礙層面等評(píng)分均明顯低于治療前，且入睡潛伏期的評(píng)分明顯高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而試驗(yàn)組治療前后的睡眠持續(xù)時(shí)間和白天嗜睡層面評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。對(duì)照組治療后的睡眠持續(xù)時(shí)間的評(píng)分明顯高于治療前，且白天嗜睡層面的評(píng)分明顯低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療前后CSHQ其他層面的評(píng)分及總分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。由此可見，試驗(yàn)組的治療不僅在CSHQ總分上表現(xiàn)出明顯效果，在睡眠多個(gè)層面水平效果均優(yōu)于對(duì)照組。

表1 試驗(yàn)組治療前后CSHQ評(píng)分的比較（±s） 分

表1 試驗(yàn)組治療前后CSHQ評(píng)分的比較（±s） 分

表2 對(duì)照組治療前后CSHQ評(píng)分的比較（±s） 分

表2 對(duì)照組治療前后CSHQ評(píng)分的比較（±s） 分

CSHQ各因子 治療前 治療后 t值 P值就寢習(xí)慣 12.77±2.34 12.17±2.20 1.913 0.061入睡潛伏期 1.95±0.70 2.05±0.65 -1.097 0.277睡眠持續(xù)時(shí)間 4.48±1.32 5.23±1.57 -3.703 0.000睡眠焦慮 7.95±1.99 7.42±1.80 1.893 0.063夜醒 5.27±1.94 5.33±1.49 -0.296 0.768異態(tài)睡眠 12.07±3.60 12.17±4.08 -0.180 0.858睡眠呼吸障礙 4.83±1.91 4.65±1.51 0.744 0.460白天嗜睡 15.02±3.11 14.13±2.42 2.724 0.008總分 59.78±10.89 59.08±8.72 0.565 0.574

2.3 不同年齡組療效的比較 將試驗(yàn)組患兒按年齡段分為年齡≤5歲組23例和年齡＞5歲組7例，年齡≤5歲組的有效率78.3%（18/23）略高于年齡＞5歲組的42.9%（3/7），但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2=3.203，P=0.153）。說明治療的年齡和時(shí)機(jī)對(duì)之后的療效影響不大。

2.4 兩組不同氣質(zhì)類型治療有效率的比較 對(duì)兩組患兒不同氣質(zhì)類型的構(gòu)成比進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，樣本量過小時(shí)使用Fisher確切概率法，由此可得兩組各個(gè)氣質(zhì)類型的治療有效率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組不同氣質(zhì)類型治療有效率的比較 %

3 討論

睡眠障礙在神經(jīng)發(fā)育障礙的兒童中是最為常見的癥狀之一，而孤獨(dú)癥兒童尤其突出[18]。兒童的睡眠障礙不僅嚴(yán)重影響其自身的生長(zhǎng)發(fā)育，同時(shí)也對(duì)家長(zhǎng)及其他家庭成員的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[9]。而孤獨(dú)癥的睡障礙的機(jī)制可能和下丘腦-垂體-腎上腺軸及GABA、褪黑素、5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)的功能異常有關(guān)[10]。神經(jīng)穴位治療會(huì)引起這些神經(jīng)遞質(zhì)的分泌發(fā)生變化，進(jìn)一步調(diào)節(jié)這種神經(jīng)遞質(zhì)之間的平衡關(guān)系，從而改善患兒睡眠障礙癥狀[12]。

針灸療法起源于中國(guó)古老的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，其應(yīng)用于兒童孤獨(dú)癥治療卻開始于近幾年，但已獲得良好的臨床療效[19]。神經(jīng)穴 位治療能夠顯著改善兒童孤獨(dú)癥的總體睡眠問題（P＜0.01），尤其是睡眠焦慮和異態(tài)睡眠層面（P＜0.01），在兒童睡眠習(xí)慣的不同層面，如就寢習(xí)慣層面、入睡潛伏期、夜醒層面、睡眠呼吸障礙層面也有明顯改善（P＜0.05），說明神經(jīng)穴位治療對(duì)改善孤獨(dú)癥兒童的睡眠問題在總體和各個(gè)層面均有效。但在睡眠持續(xù)時(shí)間上和白天嗜睡效果不明顯，可能與治療均在白天進(jìn)行，且治療提供了一個(gè)強(qiáng)烈的睡眠氛圍和睡眠條件，無(wú)形中增加了白天睡眠的機(jī)會(huì)有關(guān)。孤獨(dú)癥兒童多有強(qiáng)迫性的作息或者習(xí)慣，而每天的治療活動(dòng)增加了患兒的生活事件，打散了活動(dòng)持續(xù)時(shí)間，可能對(duì)睡眠持續(xù)時(shí)間也會(huì)產(chǎn)生影響。對(duì)不同氣質(zhì)類型的孤獨(dú)癥患兒的治療效果進(jìn)行對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，各氣質(zhì)類型患兒的治療有效率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由于本研究樣本例數(shù)有限，且孤獨(dú)癥患兒本身的一些行為特點(diǎn)使部分氣質(zhì)特點(diǎn)沒有充分表現(xiàn)，有待擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究。

綜上所述，神經(jīng)穴位治療對(duì)改善孤獨(dú)癥患兒的睡眠問題有良好的效果，為孤獨(dú)癥及相關(guān)伴隨癥狀治療提供了新的方法，不僅能促進(jìn)患兒本身病情的改善，也能極大地提高患兒及家長(zhǎng)的生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣。

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Clinical Observation of Han’s Acupoint Nerve Stimulator in the Treatment of Somnipathy of Autistic Children

/CHEN Shi-qi，F(xiàn)ANG Jian-qun，WANG Yuan，et al.//Medical Innovation of China，2014，11（15）：124-127

Objective：To observe the clinical curative effects of Han’s Acupoint Nerve Stimulator（HANS）on the treatment of somnipathy in children with autism.Method：60 children with autism who came from the department of psychosomatic medicine，General Hospital of Ningxia Medical University from 2011 to 2013 were selected，they were randomly divided into the experimental group and the control group，30 cases in each group.The experimental group was treated with HANS and comprehensive intervention measures and the control group was only treated with the same comprehensive intervention measures.Children’s sleep of Habits Questionnaire （CSHQ） and Parent Temperament Questionnaire（PTQ） were used in the two groups before and after the test.The treatment effect and CSHQ score before and after treatment of the two groups were observed and compared.Result：The total effective rate of the experimental group was 86.7%（26/30），it was significantly higher than 46.7%（14/30） of the control group，the difference was statistically significant（χ2=10.800，P=0.001）.The score of bedtime habit，sleep latency，sleep anxiety，night waking，parasomnias，sleep disordered breathing and CSHQ total score of the experimental group after treatment were significantly better than before treatment，the differences were statistically significant（P＜0.05 or P＜0.01）.The score of the duration of sleep and daytime sleepiness level of the control group after treatment were significantly better than before treatment，the differences were statistically significant（P＜0.05）.There were no statistically significant differences in various types of temperament efficiency between the two groups（P＞0.05）.Conclusion：HANS is obviously effective in relieving the somnipathy in children with autism，not only can promote the improvement of the child itself condition，and can greatly improve the quality of life of children and parents，is worthy of clinical promotion.

Somnipathy； Acupoints nerve； Children with autism； Temperament

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.15.044

2014-03-11） （本文編輯：歐麗）

寧夏自治區(qū)科技攻關(guān)項(xiàng)目（2011）

①寧夏醫(yī)科大學(xué) 寧夏 銀川 750004

②寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院

③寧夏精神衛(wèi)生中心

方建群

First-author’s address：Ningxia Medical University，Yinchuan 750004，China