張 曙，陳雪萍

（江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

工作分析即分析者采用科學(xué)手段與技術(shù)，對每個同類崗位工作的結(jié)構(gòu)因素及其相互關(guān)系，進行分解、比較與綜合，確定該崗位工作要素特點、性質(zhì)與要求的過程，它不僅是人力資源管理工作的核心，也是人本管理的基礎(chǔ)[1]。人口老齡化進程的加快使養(yǎng)老護理隊伍建設(shè)顯得尤為重要，而目前我國養(yǎng)老護理員以女性為主、總體年齡偏大、素質(zhì)較低[2]、教育培訓(xùn)尚未普及[3]、聘用管理不夠規(guī)范[4]、隊伍不穩(wěn)定，同時存在崗位職責(zé)不明確[5]、工作強度大、收入水平低、職業(yè)保障少等現(xiàn)象。因此，有必要對養(yǎng)老護理員崗位進行工作分析。借助工作分析這一工具，明確養(yǎng)老護理員的崗位職責(zé)，使養(yǎng)老護理員人力資源配置從數(shù)量、質(zhì)量和服務(wù)職能上更為適應(yīng)現(xiàn)有的養(yǎng)老服務(wù)需求，成為養(yǎng)老服務(wù)的主力軍。查詢相關(guān)文獻，對養(yǎng)老護理員崗位進行工作分析的研究罕見報道，本文通過對養(yǎng)老護理員崗位進行工作分析，發(fā)現(xiàn)目前養(yǎng)老護理員隊伍中存在的問題并提出解決對策，同時編寫?zhàn)B老護理員崗位職位說明書，為養(yǎng)老護理員的配備、培訓(xùn)、考核和職業(yè)生涯規(guī)劃等提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 考慮到養(yǎng)老機構(gòu)的代表性，2012年6—8月，整群抽取杭州市3所養(yǎng)老機構(gòu)（市級公辦機構(gòu)1所，民辦非企事業(yè)單位1所，街道所屬的公辦養(yǎng)老機構(gòu)1所）的養(yǎng)老護理員共105名。納入標準：護齡≥3個月，無認知障礙且知情同意者。排除標準：護齡＜3個月；不能理解調(diào)查內(nèi)容；不同意參加本次研究；請假或外出進修學(xué)習(xí)的養(yǎng)老護理員。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用自行設(shè)計的 “養(yǎng)老護理員崗位工作分析問卷”進行調(diào)查。該調(diào)查問卷在參考企業(yè)工作分析問卷[6]和護理文獻報道[7-8]的基礎(chǔ)上，結(jié)合養(yǎng)老護理員崗位的特點形成。問卷內(nèi)容主要涉及編寫?zhàn)B老護理員崗位職位說明書所需的崗位基本信息、工作說明、人員任職資格要求這3方面，具體包含養(yǎng)老護理員基本情況、崗位工作時間、崗位目標、崗位職責(zé)、工作內(nèi)容、培訓(xùn)知識、任職資格要求、薪酬、條件（體力）和建議等。問卷的重測信度為0.833,專家認為該問卷具有較好的表面效度。調(diào)查形式采用單選、多選、做出補充等，各項目均由養(yǎng)老護理員根據(jù)平時工作做出選擇。在崗位工作時間項目的統(tǒng)計上，因本研究民辦非企養(yǎng)老機構(gòu)實行全天候值班制，不同護理級別老年人不分區(qū)域入住和護理，故本所民辦非企養(yǎng)老機構(gòu)17名養(yǎng)老護理員護理不同級別老年人的崗位工作時間均統(tǒng)計為24 h。因每名養(yǎng)老護理員所涉及護理的老年人級別不同，崗位工作時間和體力要求統(tǒng)計要求養(yǎng)老護理員以實際工作中涉及護理過的不同級別老年人進行選擇。

1.2.2 調(diào)查方法 對這3所養(yǎng)老機構(gòu)的105名養(yǎng)老護理員進行橫斷面問卷調(diào)查。共發(fā)放問卷105份，回收102份，回收率97.1%，有效問卷100%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0分析處理，人口學(xué)資料采用統(tǒng)計描述，不同養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老護理員情況比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 養(yǎng)老護理員一般情況 表1數(shù)據(jù)顯示，公辦養(yǎng)老機構(gòu)和民辦非企養(yǎng)老機構(gòu)在養(yǎng)老護理員年齡、學(xué)歷、職業(yè)資格證、薪酬方面比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同性質(zhì)養(yǎng)老機構(gòu)的養(yǎng)老護理員一般情況比較（名，%）

2.2 調(diào)查對象對調(diào)查內(nèi)容的總體認同情況 50.0%以上養(yǎng)老護理員認為該崗位基本要求為：初中及以上學(xué)歷、獲得初級養(yǎng)老護理員證書、最佳年齡在35～54歲、是護理相關(guān)專業(yè)人員等，具體見表2。

表2 調(diào)查對象對養(yǎng)老護理員崗位職位說明書相關(guān)條目的認同情況（n=102）

2.3 養(yǎng)老護理員目前崗位工作時間和體力要求96.0%養(yǎng)老護理員認為工作體力達一般及以上，13.7%認為工作體力達到重度；護理半自理和不能自理老年人的養(yǎng)老護理員每日崗位工作時間基本在9 h及以上。見表3。

表3 養(yǎng)老護理員護理不同自理能力老年人的崗位工作時間和體力要求（名，%，n=102）

3 討論

養(yǎng)老護理員崗位信息有很多方面，本調(diào)查結(jié)合目前養(yǎng)老護理員的工作現(xiàn)狀，就形成養(yǎng)老護理員崗位職位說明書的關(guān)鍵要素以及目前崗位存在問題進行分析。包括養(yǎng)老護理員崗位薪酬、目標、職責(zé)、內(nèi)容和任職資格。

3.1 崗位薪酬分析 崗位薪酬屬于養(yǎng)老護理員崗位說明書基本信息，主要用于明確與該崗位直接相關(guān)的識別信息。

調(diào)查顯示：3家養(yǎng)老機構(gòu)的養(yǎng)老護理員每月平均薪酬是人民幣1 000～3 000元，公辦高于民辦非企養(yǎng)老機構(gòu)。較陳雪萍等[4]在2008年所調(diào)查的杭州市32家養(yǎng)老機構(gòu)中養(yǎng)老護理員的平均薪酬1 523元有一些增長，但是按目前杭州市人均工資4 500元為標準，這一數(shù)據(jù)遠未達到期望水平。造成這樣的現(xiàn)象來自于養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)管理部門的原因居多。如:沒有將國家制定的一些優(yōu)惠措施落到實處，開辦養(yǎng)老機構(gòu)更多是為了贏利，有的養(yǎng)老機構(gòu)還不能及時兌現(xiàn)勞動補貼、免費醫(yī)療等方面的待遇，有證或高等級證的養(yǎng)老從業(yè)人員得不到相應(yīng)報酬，有編制的與無編制的養(yǎng)老護理員同工不同酬，用人出現(xiàn)“雙軌制”等。由此杭州市在出臺《關(guān)于加快推進養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展的意見》的文件中明確規(guī)定了各類養(yǎng)老護理員工資標準[9]。應(yīng)加大政府的扶持力度，切實落實相關(guān)政策，促進養(yǎng)老機構(gòu)及養(yǎng)老護理員的良性發(fā)展。

3.2 崗位工作目標、職責(zé)、內(nèi)容分析 養(yǎng)老護理員崗位工作目標、職責(zé)、內(nèi)容等是崗位職位說明書的工作說明部分，它揭示了養(yǎng)老護理崗位的特征，是養(yǎng)老護理崗位人員任職的確定依據(jù)。

3.2.1 工作目標、職責(zé)分析 調(diào)查顯示：對于養(yǎng)老護理員崗位的工作目標、職責(zé)等條目，養(yǎng)老護理員基本給予了80.0%以上的廣泛認同。說明該崗位的工作目標和職責(zé)范圍除涉及老年人日常生活外，還要幫助老年人與社會保持聯(lián)系，維持社會功能完整，滿足老年人精神愉悅。這些都順應(yīng)了積極老齡化[10]潮流的需要，養(yǎng)老護理員角色已不單純是照顧者，還可能是老年人與家庭社會的中介者或心理疏導(dǎo)者。所以，此崗位總體的工作目標、職責(zé)基本符合養(yǎng)老護理員崗位的定位。

但本調(diào)查結(jié)果也顯示:協(xié)助醫(yī)療護理活動、給老年人康復(fù)訓(xùn)練、健康教育和體育鍛煉這3條崗位職責(zé)中的工作條目只得到養(yǎng)老護理員79.4%、57.8%和58.8%的認同。從對個別養(yǎng)老護理員走訪交談得知，由于老年人本身的生理特點，隨著養(yǎng)老機構(gòu)接收老年人數(shù)目的增加，患病老年人的入住率也在增加，有多項資料[11-13]證明，如今養(yǎng)老機構(gòu)中老年人的患病率已達81.0%以上。可見，協(xié)助醫(yī)療護理活動這一條目雖然目前還未得到養(yǎng)老護理員的廣泛認可，但其存在有其合理性。而康復(fù)訓(xùn)練、健康教育和體育鍛煉的工作職責(zé)目前則由專業(yè)的康復(fù)師、醫(yī)護人員、社工個人或團體具體實施，養(yǎng)老護理員處于輔助地位，并無實質(zhì)性的職責(zé)。為了使養(yǎng)老護理員崗位職位說明書更好銜接現(xiàn)實狀況，故這2個條目不納入其中。

3.2.2 工作內(nèi)容分析 首先，本研究從各項護理條目所占比例來看，與老年人基礎(chǔ)生活需求相關(guān)的護理條目，被80.0%以上的養(yǎng)老護理員認同，可見基礎(chǔ)護理在目前情況下是養(yǎng)老護理員的核心工作。這主要在于養(yǎng)老護理員的短缺與養(yǎng)老服務(wù)理念落后有關(guān)。這3所養(yǎng)老機構(gòu)在調(diào)查月份的養(yǎng)護比平均為1:9.71，較之于2008年和2010年對杭州市調(diào)查的平均養(yǎng)護比1∶6.3、1∶7.5， 結(jié)合杭州市民政局制定的養(yǎng)護比目標:健康老年人 1∶（6～7），病患老年人 1∶（2～3），形勢顯得更加不容樂觀[4，14]。由于人員的緊張，養(yǎng)老護理員在力所能及的情況下首先要滿足老年人基本生活需求,對心理護理、康復(fù)護理等項目的涉及就造成忽視和制約。其次,從工作強度來看,養(yǎng)老護理員普遍（96.0%）認為工作體力達一般及以上,有14名（13.7%）認為工作體力達到重度的程度。再次，從每日工作時間上來看，就單獨護理1位老年人而言，3所養(yǎng)老機構(gòu)中，除民辦非企養(yǎng)老機構(gòu)17名養(yǎng)老護理員實行24 h在崗制,各級別老年人在崗工作時間均統(tǒng)計為24 h外,其余養(yǎng)老機構(gòu)中，只有在護理自理老年人時，才能夠基本保證法定每日8 h的上班時數(shù)，護理半自理和不能自理老年人的養(yǎng)老護理員均需增加上班時間來完成每日護理工作。相關(guān)研究也表明單日平均工作時間超過8 h的占到了養(yǎng)老護理員總數(shù)的22.9%[15]。因此，目前狀態(tài)下，以基礎(chǔ)護理操作項目為主作為目前該崗位的工作內(nèi)容才是合理的。

上述對崗位工作說明的分析，提示養(yǎng)老護理員的實際工作內(nèi)容設(shè)定與崗位目標、職責(zé)所要求的滿足老年人身心需求之間有差距也在情理之中。所以有必要在合理配備養(yǎng)老護理人員的同時，深化養(yǎng)老護理員崗位的工作內(nèi)涵。讓人們認識到“隨著社會的發(fā)展，養(yǎng)老事業(yè)已經(jīng)不再只是過去所謂的一些敬老院，不再只是意味著干一些臟活和累活，更多的是有了精神文化的介入，有了很多新思想的介入[16]?！?/p>

3.3 崗位任職資格分析 崗位職位說明書還包括對任職者資格要求的描述，它直接決定了如何以崗定人。

本研究50.0%以上調(diào)查對象認為：具有初中及以上學(xué)歷、具備初級養(yǎng)老護理員證書、最佳年齡在35～54歲、最好是與護理相關(guān)的專業(yè)人員等資格才能勝任該崗位。此任職要求與養(yǎng)老護理員國家職業(yè)標準上要求的相一致，同時符合了養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)發(fā)展和市場化經(jīng)濟的需求。在大力發(fā)展社會化養(yǎng)老背景下，公辦養(yǎng)老機構(gòu)加速了它的改革進程，在得到政府資金、人力等多方面的投入的情況下，其運行機制、管理模式，還有人員配備都得到長足發(fā)展，正是公辦養(yǎng)老機構(gòu)充足的資源優(yōu)勢，良好的管理經(jīng)驗，完善的待遇保障，吸引具有從業(yè)資格的人在公辦養(yǎng)老機構(gòu)的養(yǎng)老護理員崗位上工作。本調(diào)查所屬公辦養(yǎng)老機構(gòu)中的養(yǎng)老護理員50.6%學(xué)歷已達初中及以上，80.0%具有初級及以上養(yǎng)老職業(yè)資格證，年齡在35～54歲的占87.0%，可見養(yǎng)老護理員崗位具備上述任職資格是必要的。

但是，結(jié)合本調(diào)查實際養(yǎng)老護理員總體任職資格信息分析，可以認為目前養(yǎng)老護理員的總體年齡、學(xué)歷、從業(yè)資格、相關(guān)專業(yè)知識與崗位要求尚存在一定差距。調(diào)查結(jié)果顯示：實際被調(diào)查者平均年齡48.52歲,55歲及以上占到15.7%,初中以下學(xué)歷占到57.9%,有32.4%不具有養(yǎng)老職業(yè)資格證。民辦非企養(yǎng)老機構(gòu)中94.1%的養(yǎng)老護理員不具有養(yǎng)老職業(yè)資格證，年齡均≥45歲且最高學(xué)歷是小學(xué)，與公辦養(yǎng)老機構(gòu)中養(yǎng)老護理員任職資格之間存在巨大差距。多項研究[4-5，14，17]也報道了目前養(yǎng)老護理崗位任職人員的狀況，如：人員素質(zhì)不高、年齡偏大、專業(yè)技術(shù)缺乏、未完全實行持證上崗、沒有很好給予職業(yè)培訓(xùn)等。值得注意的是，本研究80.0%以上養(yǎng)老護理員認為需要進行常規(guī)護理操作、老年人疾病特點及護理知識、工作須知等知識的培訓(xùn)。這樣不僅可以切實解決養(yǎng)老護理工作中所遇到的問題，諸如:與老年人溝通困難、失能失智帶來的問題、協(xié)助慢性病治療等，而且有助于提升崗位任職資格。

就目前養(yǎng)老護理員任職資格存在的問題，提示要進一步加強養(yǎng)老護理員隊伍的專業(yè)化建設(shè)。對養(yǎng)老護理員進行有計劃、分層次、多渠道的崗位培訓(xùn)和在崗培訓(xùn)[18]，促進養(yǎng)老護理員提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)。同時，進一步深化養(yǎng)老機構(gòu)的管理體制和運營機制改革，完善機構(gòu)的硬件和軟件設(shè)施，促進民辦、公辦養(yǎng)老機構(gòu)協(xié)同發(fā)展，提升服務(wù)水平，推動養(yǎng)老護理員人才隊伍平衡發(fā)展[19-20]。

4 結(jié)論

通過對養(yǎng)老護理員崗位的工作分析，明確了該崗位的特征和對任職者的要求，最終形成的職位說明書符合實際養(yǎng)老護理需求，養(yǎng)老機構(gòu)可根據(jù)工作分析成果進行以崗定人和人員配置。同時，本調(diào)查發(fā)現(xiàn)目前養(yǎng)老護理員崗位上的人員配備、人員素質(zhì)、工作要求均與被調(diào)查者的期望之間存在一定差距，這些問題影響了整個養(yǎng)老護理員隊伍的發(fā)展，應(yīng)逐步加以解決。

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