董小芳

（浙江省腫瘤醫(yī)院，浙江 杭州 310022）

藥物管理是護理管理的一項重要內(nèi)容，合理、安全、有效的藥物管理是保障病人醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)[1]。冰箱藥物管理是病房臨床藥物管理的一部分，隨著醫(yī)療水平及技術(shù)的不斷發(fā)展，許多臨床出現(xiàn)的新藥物都需要冷藏，冰箱藥物管理問題值得關(guān)注。目前，很多醫(yī)院關(guān)于冰箱藥物管理的培訓(xùn)尚未規(guī)范化，管理措施不夠完善，護士對冰箱藥物的認識不足，醫(yī)患對護士管理冰箱藥物配合不佳，致使護士管理冰箱藥物難度較大，存在較多安全隱患，所以合理規(guī)范管理冰箱藥物直接關(guān)系到今后相關(guān)臨床護理工作的開展。為此，筆者自設(shè)問卷，在本院不同年資的臨床護士中進行抽樣調(diào)查，希望通過此次調(diào)查為醫(yī)院護理管理提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2013年6月，采用便利取樣法，抽取本院部分臨床科室調(diào)查當(dāng)日當(dāng)班護士82名，其中頭頸放療科14名占17%，胸部放療科12名占15%，婦科化療科13名占16%，腹部化療科12名占15%，乳腺腦外骨軟外科16名占19%，頭頸外科15名占18%；均為女性，年齡24～38歲，平均27.5歲；其中5年以上中高年資護士40名，其中本科22名，大專18名；5年以下低年資護士42名，其中本科23名，大專19名。護士30名（均為5年以下），護師38名（其中5年以下12名，5年以上26名），主管護師14名（均為5年以上）；工作年限1～20年。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用自行設(shè)計問卷，內(nèi)容包括：（1）護士一般情況，包括年齡、性別、科室、工作年限、職稱、學(xué)歷；（2）對病區(qū)冰箱藥物管理的認知情況。共有3個主題：①對冰箱藥物管理重要性的認識，包括與日常護理工作是否有密切聯(lián)系，所在科室對冰箱藥物是否有相關(guān)培訓(xùn)，對已開展的相關(guān)冰箱藥物培訓(xùn)是否有興趣，科室冰箱藥物相關(guān)知識是否有經(jīng)?？己?，冰箱藥物是否有專人負責(zé)定期檢查5個條目；②對冰箱藥物相關(guān)知識的了解，包括對冰箱藥物儲存溫度是否了解，對科室需要低溫保存的常規(guī)藥物是否知曉，對冰箱藥物的藥理知識及臨床應(yīng)用是否掌握，冰箱內(nèi)不同種類的藥物是否應(yīng)該分開放置，目前科室常用冰箱藥物上是否有標(biāo)注床號、姓名、數(shù)量、有效期5個條目；③現(xiàn)有病區(qū)冰箱藥物存放及登記的合理性，包括病區(qū)冰箱是否不應(yīng)該存放私人的物品，科室冰箱藥物存取后是否有及時上鎖，冰箱藥物是否每班清點、登記，冰箱藥物登記本設(shè)計是否簡潔、明了，所在科室若有存在冰箱藥物丟失事件是否已組織討論并引起重視共5個條目。以上3個主題共15個條目，每個條目回答以“是”或“否”作為判斷答案，其中每個主題中回答有3個或3個以上“是”分別表示重要、了解、合理；均回答“否”或只有2個及2個以下“是”分別表示不夠重要、不夠了解、不夠合理。

1.2.2 調(diào)查方法 筆者于各科室發(fā)放問卷調(diào)查，讓其自行填寫完畢后交與科室1名護士統(tǒng)一保管，下班后筆者統(tǒng)一收回。共計發(fā)放問卷82份，收回有效問卷82份，有效回收率100%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 13.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組88%臨床護士認為冰箱藥物管理重要，中高年資護士和低年資護士認知的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；44%臨床護士對冰箱藥物相關(guān)知識不夠了解，中高年資護士對冰箱藥物相關(guān)知識的了解程度高于低年資護士 （P＜0.01）；87%臨床護士認為現(xiàn)有病區(qū)冰箱藥物存放及登記不夠合理且存在安全隱患，中高年資護士和低年資護士認知的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同年資臨床護士對病區(qū)冰箱藥物管理的認知情況（名，%）

3 討論

3.1 臨床護士對冰箱藥物規(guī)范管理的重要性認識有待提高 本研究結(jié)果顯示，雖然有88%臨床護士認為冰箱藥物管理重要，但仍有12%護士認為冰箱藥物管理不夠重要，說明目前醫(yī)院實行的冰箱藥物管理未能完全被所有臨床護士所接受，部分護士對冰箱藥物管理相關(guān)知識較欠缺，從一定程度上也反映了醫(yī)院現(xiàn)行的冰箱藥物管理做得不夠到位，另外，護士對現(xiàn)有冰箱藥物管理的培訓(xùn)興趣不大，與冰箱藥物的培訓(xùn)及考核沒有形成系統(tǒng)化和規(guī)范化，且冰箱藥物相關(guān)培訓(xùn)較少等原因有關(guān)。

3.2 臨床護士對冰箱藥物相關(guān)知識的培訓(xùn)有待加強 不同年資護士對冰箱藥物相關(guān)知識的了解程度差異有統(tǒng)計學(xué)意義，有44%臨床護士對冰箱藥物相關(guān)知識不夠了解，說明現(xiàn)有的冰箱藥物相關(guān)知識未能被所有護士掌握，這可能與冰箱藥物使用相對較少，護士對各種冰箱藥物的藥理知識及臨床用法比較生疏有關(guān)，56%護士表示了解冰箱藥物的各種相關(guān)知識，其中中高年資護士有75%了解,而低年資護士僅38%了解，中高年資護士對冰箱藥物相關(guān)知識的了解程度高于低年資護士（P＜0.01），這可能與低年資護士工作時間短[2]，對各種藥物知識掌握不夠以及臨床經(jīng)驗相對不足，而中高年資護士各方面理論知識和臨床實踐水平都相對高于低年資護士，對于病區(qū)冰箱藥物的藥理作用及臨床應(yīng)用具有更強的認知性有關(guān)。

3.3 現(xiàn)有病區(qū)冰箱藥物存放及登記的合理性有待加強 本組臨床護士對病區(qū)現(xiàn)有的冰箱藥物存放、登記及安全性存在較多的不滿意，13%的護士認為現(xiàn)有的冰箱藥物存放及登記合理、安全，87%的護士認為現(xiàn)有的冰箱藥物存放及登記不夠簡潔明了且存在安全隱患。這可能一方面與現(xiàn)有的冰箱藥物放置雜亂無序，冰箱藥物登記本不規(guī)范，各班清點藥物存在很大的困難等有關(guān)；另一方面與病區(qū)冰箱儲存、取放藥物后未能及時上鎖，出院病人經(jīng)常將出院帶藥存放病區(qū)冰箱所造成的很多安全隱患有關(guān)。

4 對策

4.1 加強各層次臨床護士病區(qū)冰箱藥物相關(guān)知識培訓(xùn) 冰箱藥物管理是臨床護理管理的一部分，讓我們更加重視病房管理的細節(jié)。醫(yī)院病區(qū)冰箱藥物的合理、規(guī)范化管理意義重大。首先，強調(diào)冰箱藥物管理和臨床護士有著不可分割的密切聯(lián)系，同時加強臨床護士對冰箱藥物的各種培訓(xùn)、學(xué)習(xí)與考核，并從一定程度上通過形式的改變來增加其興趣，例如：科室及醫(yī)院定期組織學(xué)習(xí)相關(guān)知識及開展各種業(yè)務(wù)討論，對做得好的病區(qū)進行表揚，重視對各層次護士的冰箱藥物相關(guān)知識培訓(xùn)，對低年資護士要重視崗前培訓(xùn)，加強理論知識教育，將冰箱常規(guī)藥物知識學(xué)習(xí)作為護士崗前培訓(xùn)的一部分，這樣能夠更好地為以后奠定理論基礎(chǔ)，對在職的有工作經(jīng)驗的護士也要經(jīng)常加強培訓(xùn)，對病區(qū)冰箱現(xiàn)有基本藥物掌握的同時對一些新增的冰箱藥物也要加以學(xué)習(xí)、逐步熟悉、掌握。具體可以列在早交班提問、科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、每月理論考試等環(huán)節(jié)中反復(fù)強化，使大家能對病區(qū)冰箱藥物的管理有更加深入的了解及重視，讓各層次護士對病區(qū)冰箱藥物相關(guān)知識都能較好的掌握。

4.2 制定合理、規(guī)范、統(tǒng)一的冰箱藥物保管、登記制度，從而提高冰箱藥物使用及存放的安全性 病區(qū)冰箱不能存放私人物品，對存在這一現(xiàn)象的病區(qū)，護士長要加強教育，并做好科室護士的宣教，護士之間也要相互監(jiān)督杜絕這一不良現(xiàn)象，冰箱藥物要分類放置，并對病區(qū)常用的冰箱藥物注明床號、姓名、數(shù)量、有效期，這樣使用時能一目了然，減少差錯。同時護士應(yīng)該在取放藥品后及時給冰箱上鎖，鑰匙班班交接，專人保管，切實落實藥物管理制度，建立健全崗位責(zé)任制[3]。其次要制定統(tǒng)一、合理的冰箱藥物登記本，現(xiàn)在各病房登記冰箱藥物的方法、模式不統(tǒng)一，冰箱藥物管理及檢查管理難度較大。建議提供科學(xué)、規(guī)范、統(tǒng)一的冰箱藥物登記樣本進行藥物登記，這樣不僅有利于病區(qū)藥物的管理，也方便監(jiān)督檢查，減少操作中差錯的發(fā)生。最后針對部分病區(qū)冰箱已存在少藥的情況，要及時開展調(diào)查、分析，組織科室及全院討論，以免類似事件再次發(fā)生。同時針對目前很多病區(qū)存在出院患者將藥品暫時寄存在冰箱的情況，要加強和主管醫(yī)生、患者及家屬的溝通，告知出院藥物不宜放置于病區(qū)冰箱，并讓其知曉其安全隱患，以取得配合、理解。從而更好的管理冰箱藥物，這樣從細節(jié)中做好管理，增強了護士風(fēng)險防范意識，讓護士正確認識到護理工作中風(fēng)險無處不在[4]。

[1]攸江華,蘇 云,劉玉平.臨床科室的藥物管理[J].中國護理管理,2007,7（12）：41.

[2]章曉春,李淑華.精神科低年資護士護理安全管理存在的問題及對策[J].護理學(xué)報,2011,18（4B）：27.

[3]趙惠群,單國心.當(dāng)前醫(yī)院病區(qū)的藥物管理[J].第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,1990,10（2）：199.

[4]聶玉平,羅 青.細節(jié)管理在預(yù)防神經(jīng)外科患者走失中的應(yīng)用[J].護理學(xué)報,2012,19（9A）：41.