楊云英，陳新林，陳玉琴，陳少璇

（1.廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 脾胃病科，廣東 廣州 510405；2.廣州中醫(yī)藥大學，廣東 廣州 510405）

功能性消化不良（functional dyspepsia,FD）是一組常見的臨床綜合征，主要包括上腹疼痛或不適（包括上腹飽脹、早飽、燒灼感、噯氣、惡心嘔吐及難以描述的上腹部不適感等），排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病[1]。研究表明，功能性消化不良的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，廣東城鎮(zhèn)居民的發(fā)病率為19.8%[2]。功能性消化不良缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學改變和生化異常，近年來研究顯示功能性消化不良是一種多因素的身心疾病[3]。功能性消化不良患者出現(xiàn)長期、反復(fù)的上腹疼痛或上腹燒灼感/餐后飽脹感、早飽，對患者的工作、生活等帶來諸多不便，嚴重影響患者生存質(zhì)量。生存質(zhì)量是個多維指標，能夠全面反映患者的生理、心理和社會功能等[4]。本研究旨在比較健康人和功能性消化不良患者的生存質(zhì)量，以期了解功能性消化不良對患者生存質(zhì)量的影響。

1 對象和方法

1.1 研究對象 2011年10月—2012年7月，廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院脾胃病科功能性消化不良患者200例。功能性消化不良的診斷主要參考羅馬Ⅲ的診斷標準[5]：上腹痛、腹脹、反酸、噯氣、惡心和嘔吐等上腹部癥狀超過4周；內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)潰瘍、糜爛、腫瘤等器質(zhì)性病變，也無上述疾病史；實驗室、B超及X線等檢查排除肝臟、胰及腸道器質(zhì)性病變；無糖尿病、結(jié)締組織病及精神病等全身性疾病。納入標準：年齡≥18歲，對本研究知情并同意調(diào)查的功能性消化不良患者。排除患有意識障礙、智力障礙等疾病不能獨立完成問卷的患者，排除妊娠期或哺乳期婦女。本組患者男性105例，女性95例；≤45歲128例，＞45歲72例；文化程度：高中及以下148例,大學及以上52例。采用整群隨機抽樣方法于2012年4—5月在廣州市三元里小區(qū)抽取健康人100名，排除患有任何慢性病 （心腦血管疾病、腫瘤等）、年齡＜18歲的健康人。本組健康人中男性51名，女性49名；≤45歲70名，＞45歲30名；文化程度：高中及以下66名，大學及以上34名。兩組人群的性別、年齡、文化程度比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 調(diào)查工具 功能性消化不良生存質(zhì)量量表（Functional Digestive Disorders Quality of Life Questionnaire,FDDQL）是廣泛用于評價功能性消化不良患者生存質(zhì)量的特定量表，包括日常活動、憂慮、飲食、睡眠、不適、健康感覺、疾病控制、壓力8個維度，共43個條目[6-7]。FDDQL的總分及每個維度的得分均為0～100分，得分越高說明患者的生存質(zhì)量越好[8]。

1.3 調(diào)查方法 本組功能性消化不良患者于入院時及出院時分別填寫FDDQL，健康人于調(diào)查期間填寫FDDQL。選取醫(yī)學本科生及研究生共5名作為調(diào)查員，對調(diào)查員進行統(tǒng)一培訓。調(diào)查員獲得研究對象的知情同意后，開始調(diào)查。由研究對象自己填寫問卷，調(diào)查員回收并檢查問卷有無缺漏，如有缺漏，及時讓研究對象補充填寫。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計分析，兩組計數(shù)資料比較采用四格表χ2檢驗，計量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本組健康人生存質(zhì)量總分為（93.1±6.2）分，各個領(lǐng)域中分數(shù)最高的為疾病控制（94.8±5.3）分，其次為日常生活（94.2±6.6）分，得分最低的為飲食（88.6±5.3）分，其次是憂慮（90.6±6.4）分。 功能性消化不良患者入院時生存質(zhì)量總分為 （57.8±16.0）分，各個領(lǐng)域中分數(shù)最高的為日常生活（77.0±11.2）分，得分最低的為壓力（46.0±18.5）分；出院時患者總分為（67.2±16.5）分，各個領(lǐng)域中分數(shù)最高的為日常生活（81.3±13.0）分，得分最低的為壓力（55.2±17.3）分。本組健康人的生存質(zhì)量總分和各個領(lǐng)域得分均高于入院時功能性消化不良患者得分 （P＜0.05）；通過臨床上的治療護理，本組功能性消化不良患者生存質(zhì)量得分（總分和各個領(lǐng)域得分）均有所提高，但仍然低于健康人的得分（P＜0.05）。詳見表1。

表1 健康人和功能性消化不良患者生存質(zhì)量評分比較(±S，分)

表1 健康人和功能性消化不良患者生存質(zhì)量評分比較(±S，分)

注：1.t1、t2分別表示處理前、處理后功能性消化不良患者和健康人比較2.*表示 P＜0.05

健康人 功能性消化不良患者（n=200）（n=100）入院時 出院時日常生活 94.2±6.6 77.0±11.2 81.3±13.0 14.17* 9.33*憂慮 90.6±6.4 55.1±15.4 71.4±15.4 22.10* 11.95*飲食 88.6±5.3 61.6±13.8 60.7±15.2 18.87* 17.81*睡眠 92.8±6.2 63.3±15.9 68.9±13.5 17.87* 16.83*不適 92.7±5.2 63.9±17.7 80.1±12.2 15.92* 9.88*健康感覺 94.2±5.3 46.5±18.4 56.3±12.8 25.38* 28.40*疾病控制 94.8±5.3 47.3±18.4 62.5±19.6 25.28* 16.17*壓力 93.7±6.8 46.0±18.5 55.2±17.3 24.94* 21.43*總分 93.1±6.2 57.8±16.0 67.2±16.5 21.26* 15.16*項目t1 t2

3 討論

3.1 功能性消化不良患者生存質(zhì)量明顯低于健康人 本研究結(jié)果表明，和健康人比較，功能性消化不良患者生理領(lǐng)域（日常生活、飲食、睡眠、不適）的生存質(zhì)量較低；而且功能性消化不良患者有較低的心理領(lǐng)域得分，比如憂慮、壓力。通過臨床的治療與護理，功能性消化不良患者的總體生存質(zhì)量及各個領(lǐng)域的得分雖然有所提高,但仍然低于健康人群（P＜0.05），這提示功能性消化不良疾病對患者的影響是長久的。在短時間的治療中，雖然患者的癥狀得到減輕，生存質(zhì)量得到一定提高，但是短暫的治療護理還不能使患者的生存質(zhì)量恢復(fù)到健康人的水平。

3.2 功能性消化不良患者的長期康復(fù)中，需更加注意心理調(diào)適 功能性消化不良是一組常見癥狀，且發(fā)病率很高，其病因及發(fā)病機理尚未明確?；颊叱Ｄ攴磸?fù)發(fā)作多處求醫(yī)，形成軀體癥狀與情緒障礙的惡性循環(huán)。相關(guān)研究指出，在不良的心理社會因素的刺激下，以情緒、精神反應(yīng)為中介成為重要的致病因素，引起或加重胃腸功能紊亂[9]。Drossman等研究表明[10]，精神、心理異常和社會壓力在功能性消化不良的發(fā)病中起重要作用，提出生理—心理—社會的發(fā)病模式。心理癥狀是功能性消化不良常見的臨床表現(xiàn)之一，往往比生理癥狀還嚴重，本研究結(jié)果也證實了這點。本研究表明，功能性消化不良患者中，心理維度的生存質(zhì)量得分普遍較低,比如壓力得分為（46.0±18.5）分，健康感覺得分為（46.5±18.4）分；而日常生活（屬于生理維度）得分為（77.0±11.2）分，高于壓力、健康感覺得分，與其他研究結(jié)果相一致[11-12]。這也提示治療功能性消化不良患者，在采用胃動力藥，加上胃黏膜保護劑、制酸劑的同時，應(yīng)對患者進行心理咨詢、心理治療、心理護理，才能達到使患者身心健康恢復(fù)的效果。在功能性消化不良患者長期的康復(fù)治療護理中，需更加注重患者的心理調(diào)適，幫助患者調(diào)整情緒和行為，以阻斷不良心理因素與疾病癥狀之間的惡性循環(huán)，以期提高功能性消化不良患者的生存質(zhì)量。

總之，功能性消化不良患者的生存質(zhì)量水平遠低于健康人，功能性消化不良患者比健康人存在更多的生理、心理問題。對功能性消化不良患者，應(yīng)開展生理、心理治療與護理，才能有效地提高患者的生存質(zhì)量。

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