盧桂芳，張國龍，邱秀娉，黃雙藝，李映紅

（中山大學附屬第一醫(yī)院MICU，廣東 廣州 510080）

ICU是集現(xiàn)代化醫(yī)療護理技術為一體的醫(yī)療護理組織管理形式。入住ICU的患者常由于疾病、環(huán)境等因素的不良影響，而產生焦慮、恐懼、緊張等負性情緒。相關研究表明，47%ICU患者存在嚴重的焦慮和抑郁癥狀[1]。 本研究把中醫(yī)五行理論作為研究依據(jù)，把ICU清醒患者負性情緒區(qū)分為喜、怒、思、憂、恐5類后，選取憂、思、恐這3類常見負性情緒作為研究對象，綜合應用五志相勝、音樂療法及社會支持等多種心理護理技術，制定出針對ICU清醒患者負性情緒的五行調護方案，以改善負性情緒對其的不良影響。

1 研究對象

2011年5 —11月，選取某醫(yī)院內科ICU符合入選標準的意識清醒患者。納入標準：意識清楚，聽力、語言表達和理解力正常；癥狀自評量表篩查結果呈陽性，本研究按照得分超過2分的項目超過43項即為陽性；患者知情同意，自愿參加本項調查。排除標準：意識障礙，有頭部外傷；語言表達困難、有聽力缺陷；持續(xù)應用鎮(zhèn)靜藥物者；研究中途死亡。共納入64例患者,男18例，女46例；年齡34～78（55.34±1.14）歲；用計算機按隨機數(shù)字表隨機分為對照組和對照組，每組32例。將兩組一般資料進行比較，在性別、年齡、職業(yè)、教育程度、婚姻、家庭月收入、醫(yī)療費支付方式、機械通氣與否、五志類型、APACHEⅡ方面的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 研究工具

2.1.1 一般情況調查表 自行設計，內容包括研究對象年齡、性別、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、經濟收入狀況、費用支付方式、入住ICU時間、主要診斷、患者入住ICU期間是否應用鎮(zhèn)靜催眠藥、有無機械通氣、有無意識障礙和語言表達困難等。

2.1.2 五志測量問卷 由劉楓林[2]制定，共設40個問題，每題有 A、B、C、D、E共 5個選項，分別代表喜志、怒志、悲優(yōu)志、思志、驚恐志。測試后累計A、B、C、D、E的各項得分，每一情志積分在40分以下，說明為正常情志，高于40分為病態(tài)情志。

2.1.3 癥狀自評量表 包括軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和其他10個方面，用5級評分法，1～5分別表示從無～嚴重，計各因子的得分。按全國常模，總分超過160分，或陽性項目超過43項，或任一因子分超過2分，考慮篩選陽性[3]。

2.1.4 St.Mary’s 醫(yī)院睡眠問卷 （St.Mary’s Hospital Sleep Questionnaire，SMH） 用于評價入院患者有關睡眠的問題。對近24 h之內的睡眠情況進行評價；適用于入院患者每天的睡眠質量評價。利用量表評價患者入睡障礙、睡眠質量、夜醒頻率、睡眠滿意度、日間功能5方面因子,分數(shù)越高表示患者睡眠越好[4]。

2.2 研究方法

2.2.1 觀察組干預方案 經調查顯示,64例患者中，驚恐情志為23例，悲憂情志為32例，思慮情緒為9例，憤怒情志為2例，喜悅情志為0例，表明驚恐、悲憂、思慮3種類型為ICU常見負性情緒。本研究就此3類情志制定五行情緒護理方案，對觀察組32例 患者實施，詳見表1。

表1 觀察組患者五行情緒的護理方案（n=32）

2.2.2 對照組干預方案 對照組采用《臨床護理實踐指南》（2011 年版）的一般情緒護理法[5]：（1）與患者建立良好的關系；（2）尊重患者，幫助患者認識自身的不良情緒及其危害；（3）降低環(huán)境中的不良因素（如噪音、疼痛等）；（4）鼓勵患者傾訴以緩解情緒反應；（5）護理過程中嚴密監(jiān)測情緒反應的程度，如果情緒過激或者病情發(fā)生變化及時進行處理。

2.3 數(shù)據(jù)收集與統(tǒng)計分析 患者入ICU第2天、干預1周時，在經過專門培訓的調查員幫助下，填寫癥狀自評量表、醫(yī)院睡眠問卷；實驗前，以五志測量問卷測定情志類型。采用SPSS 13.0進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，計量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗或配對t檢驗。

3 結果

兩組ICU清醒患者在干預前后的癥狀自評量表各因子得分和醫(yī)院睡眠問卷得分的比較見表2。

表2 兩組ICU清醒患者干預前后癥狀自評量表各因子和醫(yī)院睡眠問卷得分的比較

從表2可見：干預后，觀察組癥狀自評量表各癥狀因子分比干預前明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），醫(yī)院睡眠問卷得分比干預前升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。干預后，兩組醫(yī)院睡眠問卷得分及軀體化因子得分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組在干預后強迫、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)因子得分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05 或 P＜0.01）。

4 討論

4.1 ICU清醒患者常見負性情緒分析 紐曼系統(tǒng)模式認為，機體內因素、人際因素或其他的機體外因素，多數(shù)情況下綜合作用，可以突破機體的防線，引起整個系統(tǒng)失調，產生不同程度的反應。入住ICU的清醒患者通常處于集中搶救監(jiān)護危重患者和被陌生的先進儀器包圍的環(huán)境，常經受來自疾病、侵入性的治療和護理、各類醫(yī)療器械產生的噪音等方面的影響[6-7]，中醫(yī)學認為，正氣存內，邪不可侵，但入住ICU的患者由于遭受疾病及環(huán)境等方面的困擾，機體正氣不足，從而使外邪入侵，使患者的防御機制受到破壞而產生各類負性情緒。但每個人的具體情況不一，機體的耐受情況及反應也各異，本研究通過從情志反應的個體化入手，運用五志測量手冊，從而將情緒反應進行辯證分類，并制定具有針對性的護理措施，從而促進患者的情緒穩(wěn)定及病情恢復。

4.2 以五行為綱，建立個體化情緒管理體系 中醫(yī)五行學說認為，情志的本質在于精氣運動，氣機的宣泄為怒，氣機的亢奮為喜，氣機的凝聚為思，氣機的收斂為悲憂，氣機的下沉為恐，氣機和暢是情志正常調節(jié)的基礎[8]。入住ICU的患者，由于自身的疾病以及環(huán)境不適應等因素，導致自身氣機運行失調而產生悲觀、憂思、驚恐等不良情緒。本研究針對這3種常見不良情緒，結合患者自身的特征，從氣機的運行規(guī)律入手，制定對應的個體化情緒管理體系。

本研究通過辯證應用五志相勝法、五行音樂療法，使氣機之間相互制衡[2]。針對悲觀情緒的患者，憂為肺志，五行屬金，悲則氣消，使肺氣抑郁，意志消沉，耗傷肺氣，而喜屬火，火克金，因而在五志相勝法中選取以喜勝憂，五行音樂選取徵調音樂，想方設法使患者感到歡快喜悅；針對憂思的患者，思為脾志，五行屬土，思則氣結，思慮過度導致氣機郁結，脾運失司，而怒屬木，木克土，因而在五志相勝法中選取以怒勝思，五行音樂選取角調音樂，使患者郁結的情緒通過發(fā)怒而得到宣泄，從而達到克制過度思慮的情緒。針對恐懼情緒的患者，恐為腎志，五行屬水，恐則氣下，使氣陷于下，精血耗損，而思屬土，土克水，因而在五志相勝法中選取以思勝恐，五行音樂選取宮調音樂，促使患者理智思維，以此逐漸克服恐懼情緒。從表2可見，經過1周的辯證施護，觀察組患者癥狀自評量表各因子得分明顯降低（P＜0.05），睡眠問卷評分明顯升高（P＜0.05），負性情緒和睡眠情況得到了明顯的改善。證明針對性的調護能從根本上緩解患者的負性情緒，明顯優(yōu)于對照組的一般護理效果。

綜上所述，本研究通過合理應用五行理論，從氣機運行規(guī)律上對情緒進行分類并制定與之對應的辯證措施，從根本上實現(xiàn)了辨體施護，促進個體化情緒管理。

[1]Scragg P,Jones A,Fauvel N.Psychological problems following ICU treatment[J].Anaesthesia,2001,56(1):9-14.

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[3]郭念鋒.心理咨詢師（三級）[M].北京:民族出版社,2005：192-193.

[4]江向東,王希林,馬 弘,等．心理衛(wèi)生評定量表手冊[M]．北京：心理衛(wèi)生雜志社,1999：231-237.

[5]中華人民共和國衛(wèi)生部,中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部.臨床護理實踐指南[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2011：143-145.

[6]羅 楊,洪蝶玫.ICU急性創(chuàng)傷患者心理特點分析及護理干預[J].現(xiàn)代臨床護理,2008,7（7）：46-48.

[7]劉 君．燒傷ICU患者并發(fā)精神障礙的原因分析及護理對策[J]．護理學報,2012,19(9B)：43-44.

[8]包慶惠,蕭 蕙,張廣清,等．情志護理對腦卒中后抑郁患者生存質量的影響[J]．護理學報,2007,14(3)：1-3.