王真珍

冠心病合并心絞痛是常見的心血管疾病之一，指冠狀動脈粥樣硬化使血管狹窄、阻塞或痙攣，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，目前該病在我國發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，嚴重危害人們的健康，是老年人死亡的主要原因。西醫(yī)認為冠心病是由于冠狀動脈粥樣硬化引起心肌的缺血缺氧或壞死所致。中醫(yī)認為，冠心病合并心絞痛屬于“胸痹”和“真心痛”的范圍，其病因多為心氣不足、血氣運行無力或不暢而引起心脈閉塞，導(dǎo)致疼痛，病理機制多屬本虛標實[1]。本研究探討益氣通脈湯聯(lián)合西藥治療冠心病合并心絞痛的療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年5月-2013年5月進行冠心病合并心絞痛治療的46例老年患者為研究對象，所有患者均符合1979年WHO冠心病診斷標準[2]。隨機平均分為治療組和對照組。治療組（23例）：男15例，女8例，年齡51～82歲，平均（62.6±7.3）歲，病程6個月～11年，16例合并高血壓病，10例合并糖尿病，9例合并高血脂；對照組（23例）：男14例，女9例，年齡53～81，平均（63.3±6.8）歲，病程7個月～10年，17例合并高血壓病，11例合并糖尿病,8例合并高血脂；兩組患者在性別構(gòu)成、年齡、病程及合并癥等方面無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 所有患者入院后均給予吸氧、擴張冠狀動脈、穩(wěn)定斑塊、抗炎及對癥支持治療。對照組：給予口服硝酸異山梨脂片10m g/次，3次/d；口服阿司匹林腸溶片，75m g/d，1次/d；冠心寧注射液20m L加入到5%葡萄糖注射液500m L或者0.9%生理鹽水500m L靜滴，1次/d；如果心絞痛劇烈發(fā)作時，可舌下含服硝酸甘油片或靜脈注射硝酸甘油注射液；2周為1個療程。治療組：在上述對照組西藥治療的基礎(chǔ)上，服用中藥益氣通脈湯治療。處方為：黃芪30 g，當(dāng)歸15 g，丹參3 g，川芎15 g，赤芍15 g，葛根15 g，郁金15 g，制香附15 g。水煎服，每日1劑，早晚2次服用，2周為1個療程。2個療程后進行療效評估。

1.3 療效評定標準 參照1979年WHO冠心病療效標準[2]。(1)顯效：治療后心絞痛癥狀明顯消失，心電圖恢復(fù)至正常或大致正常；(2)有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，心電圖達有效標準；(3)無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)基本無改變，心電圖和治療前基本相同?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。心電圖療效標準符合1979年《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標準》[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析，對計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 兩組患者經(jīng)過兩個療程治療后，治療組臨床療效總有效率為91.3%，對照組臨床療效總有效率為78.3%，治療組明顯優(yōu)于對照組，兩組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 治療組和對照組臨床療效比較（n）

2.2 兩組患者心電圖療效比較 治療組心電圖療效總有效率為82.6%，優(yōu)于對照組心電圖療效總有效率69.6%，兩組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 治療組和對照組心電圖療效比較（n）

3 討論

冠心病合并心絞痛是指冠狀動脈粥樣硬化使血管狹窄、阻塞或痙攣，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死的一種臨床綜合征，是臨床常見的老年病。研究顯示，阿托伐他汀能抑制膽固醇合成，減低血膽固醇水平，減少集體炎癥反應(yīng)，能有效防止動脈粥樣硬化形成，是治療冠心病心絞痛的有效藥物，但患者需長期大劑量服用，易產(chǎn)生依賴性[4]。中醫(yī)認為冠心病合并心絞痛屬于“胸痹”和“真心痛”的范圍。主要病理機制是“本虛標實”，本虛指臟氣衰微，氣虛致血虛，氣血不足；標實指痰濁痹阻，血運滯慢，血脈積久成淤。因此治療方法應(yīng)以“通”為原則[5]，通是活血化瘀通絡(luò)，配合給以補氣補血，通補兼施是有效治痹方法[6]。益氣通脈湯具有抗凝血、擴張冠脈微血管、改善心肌功能的作用，屬于中醫(yī)活血、益氣、通脈的理論，對冠心病合并心絞痛患者有一定療效[7]。藥理學(xué)認為[8]，黃芪具有補氣、降低血液黏稠度、保護心臟的作用，當(dāng)歸、丹參、川芎具有活血化瘀之功效，赤芍能治淤滯、散淤血，葛根能擴張血管，郁金能涼血破淤、止痛，制香附有理氣解郁之功效。本研究中兩組患者經(jīng)過兩個療程治療后，治療組臨床療效總有效率為91.3%，對照組臨床療效總有效率為78.3%，治療組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組心電圖療效總有效率為82.6%，優(yōu)于對照組心電圖療效總有效率69.6%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明益氣通脈湯聯(lián)合西藥比單純西藥治療冠心病合并心絞痛療效更好。

綜上所述，益氣通脈湯聯(lián)合西藥治療冠心病合并心絞痛療效顯著，值得臨床推廣使用。

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[6] 孫躍生,袁建喜.益氣通脈湯治療冠心病心絞痛37例觀察 [J].現(xiàn)代保健:醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究,2006,3(2):52-53.

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