王真珍

冠心病合并心絞痛是常見的心血管疾病之一，指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管狹窄、阻塞或痙攣，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，目前該病在我國發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，嚴(yán)重危害人們的健康，是老年人死亡的主要原因。西醫(yī)認(rèn)為冠心病是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起心肌的缺血缺氧或壞死所致。中醫(yī)認(rèn)為，冠心病合并心絞痛屬于“胸痹”和“真心痛”的范圍，其病因多為心氣不足、血?dú)膺\(yùn)行無力或不暢而引起心脈閉塞，導(dǎo)致疼痛，病理機(jī)制多屬本虛標(biāo)實(shí)[1]。本研究探討益氣通脈湯聯(lián)合西藥治療冠心病合并心絞痛的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年5月-2013年5月進(jìn)行冠心病合并心絞痛治療的46例老年患者為研究對(duì)象，所有患者均符合1979年WHO冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)平均分為治療組和對(duì)照組。治療組（23例）：男15例，女8例，年齡51～82歲，平均（62.6±7.3）歲，病程6個(gè)月～11年，16例合并高血壓病，10例合并糖尿病，9例合并高血脂；對(duì)照組（23例）：男14例，女9例，年齡53～81，平均（63.3±6.8）歲，病程7個(gè)月～10年，17例合并高血壓病，11例合并糖尿病,8例合并高血脂；兩組患者在性別構(gòu)成、年齡、病程及合并癥等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 所有患者入院后均給予吸氧、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、穩(wěn)定斑塊、抗炎及對(duì)癥支持治療。對(duì)照組：給予口服硝酸異山梨脂片10m g/次，3次/d；口服阿司匹林腸溶片，75m g/d，1次/d；冠心寧注射液20m L加入到5%葡萄糖注射液500m L或者0.9%生理鹽水500m L靜滴，1次/d；如果心絞痛劇烈發(fā)作時(shí)，可舌下含服硝酸甘油片或靜脈注射硝酸甘油注射液；2周為1個(gè)療程。治療組：在上述對(duì)照組西藥治療的基礎(chǔ)上，服用中藥益氣通脈湯治療。處方為：黃芪30 g，當(dāng)歸15 g，丹參3 g，川芎15 g，赤芍15 g，葛根15 g，郁金15 g，制香附15 g。水煎服，每日1劑，早晚2次服用，2周為1個(gè)療程。2個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)估。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照1979年WHO冠心病療效標(biāo)準(zhǔn)[2]。(1)顯效：治療后心絞痛癥狀明顯消失，心電圖恢復(fù)至正?；虼笾抡＃?2)有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，心電圖達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)；(3)無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)基本無改變，心電圖和治療前基本相同?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)符合1979年《冠心病心絞痛及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 兩組患者經(jīng)過兩個(gè)療程治療后，治療組臨床療效總有效率為91.3%，對(duì)照組臨床療效總有效率為78.3%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 治療組和對(duì)照組臨床療效比較（n）

2.2 兩組患者心電圖療效比較 治療組心電圖療效總有效率為82.6%，優(yōu)于對(duì)照組心電圖療效總有效率69.6%，兩組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 治療組和對(duì)照組心電圖療效比較（n）

3 討論

冠心病合并心絞痛是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管狹窄、阻塞或痙攣，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死的一種臨床綜合征，是臨床常見的老年病。研究顯示，阿托伐他汀能抑制膽固醇合成，減低血膽固醇水平，減少集體炎癥反應(yīng)，能有效防止動(dòng)脈粥樣硬化形成，是治療冠心病心絞痛的有效藥物，但患者需長期大劑量服用，易產(chǎn)生依賴性[4]。中醫(yī)認(rèn)為冠心病合并心絞痛屬于“胸痹”和“真心痛”的范圍。主要病理機(jī)制是“本虛標(biāo)實(shí)”，本虛指臟氣衰微，氣虛致血虛，氣血不足；標(biāo)實(shí)指痰濁痹阻，血運(yùn)滯慢，血脈積久成淤。因此治療方法應(yīng)以“通”為原則[5]，通是活血化瘀通絡(luò)，配合給以補(bǔ)氣補(bǔ)血，通補(bǔ)兼施是有效治痹方法[6]。益氣通脈湯具有抗凝血、擴(kuò)張冠脈微血管、改善心肌功能的作用，屬于中醫(yī)活血、益氣、通脈的理論，對(duì)冠心病合并心絞痛患者有一定療效[7]。藥理學(xué)認(rèn)為[8]，黃芪具有補(bǔ)氣、降低血液黏稠度、保護(hù)心臟的作用，當(dāng)歸、丹參、川芎具有活血化瘀之功效，赤芍能治淤滯、散淤血，葛根能擴(kuò)張血管，郁金能涼血破淤、止痛，制香附有理氣解郁之功效。本研究中兩組患者經(jīng)過兩個(gè)療程治療后，治療組臨床療效總有效率為91.3%，對(duì)照組臨床療效總有效率為78.3%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組心電圖療效總有效率為82.6%，優(yōu)于對(duì)照組心電圖療效總有效率69.6%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明益氣通脈湯聯(lián)合西藥比單純西藥治療冠心病合并心絞痛療效更好。

綜上所述，益氣通脈湯聯(lián)合西藥治療冠心病合并心絞痛療效顯著，值得臨床推廣使用。

[1] 劉中華.益氣通脈湯治療冠心病心絞痛80例[J].光明中醫(yī),2011,26(4):709-710.

[2] 國際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華心血管病雜志,1981,9(1):75-76.

[3] 孫麗風(fēng),鄧美玲.益氣通脈合劑治療治療冠心病心絞痛臨床觀察[J].中醫(yī)急癥,2008,17(6):751-752.

[4] 陳俊賢,吳勝凱,潘少奕,等.阿托伐他汀聯(lián)合左卡尼汀治療冠心病心絞痛療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2011,22(6):1009-1010.

[5] 譚偉明.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛125例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(11):303-304.

[6] 孫躍生,袁建喜.益氣通脈湯治療冠心病心絞痛37例觀察 [J].現(xiàn)代保健:醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究,2006,3(2):52-53.

[7] 李建超.益氣通脈湯治療冠心病合并心絞痛的療效分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(13):1008-1009.

[8] 沈映君.中藥藥理學(xué)[M].6版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1995:55.