鄒健

幽門螺桿菌（HP）幽門螺桿菌感染是慢性活動(dòng)性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織（MALT） 淋巴瘤和胃癌的主要致病因素[1-3]。根除Hp可以改善消化不良癥狀，緩解臨床癥狀，促進(jìn)潰瘍的愈合[4]，現(xiàn)在HP耐藥性有逐年增加趨勢(shì)，現(xiàn)在推薦的抗HP療程已經(jīng)延長(zhǎng)至10 d甚至更長(zhǎng)時(shí)間，但隨之而來(lái)可能會(huì)帶來(lái)更嚴(yán)重的耐藥性。本文采用最新型質(zhì)子泵抑制劑埃索美拉唑?yàn)榛A(chǔ)的四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽(yáng)性的十二指腸潰瘍，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年8月-2012年8月張家港市第一人民醫(yī)院活動(dòng)期十二指腸潰瘍患者134例，經(jīng)胃鏡檢查確診，應(yīng)用14C尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)H p陽(yáng)性，內(nèi)鏡下潰瘍直徑＜2.0 cm，排除治療前4周未用過(guò)腎上腺皮質(zhì)激素類藥物、質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑、抗生素或鉍劑、非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥者，且無(wú)本試驗(yàn)藥物或同類藥物過(guò)敏史，年齡＜70歲，無(wú)嚴(yán)重心、肺、肝、腎等疾病史，將所有患者隨機(jī)分為治療組67例和對(duì)照組67例，其中治療組男42例，女25例；年齡18～69（35.7±6.7）歲；對(duì)照組男38例，女29例；年齡20～68（35.4±5.5）歲。兩組患者性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予阿莫西林膠囊（中諾藥業(yè)石家莊有限公司生產(chǎn)，0.25 g/粒）1.0 g，2次/d；克拉霉素（揚(yáng)子江藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，0.25 g/粒）0.5 g，2次/d，枸櫞酸鉍鉀（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，0.3 g/粒），0.3 g，4次/d，觀察組另給予埃索美拉唑腸溶衣片（阿斯利康無(wú)錫制藥有限公司生產(chǎn)，20mg/片）20mg，2次/d；對(duì)照組另給予奧美拉唑腸溶片（常州四藥有限公司生產(chǎn)，20m g/片）20m g 2次/d。埃索美拉唑和奧美拉唑均為清晨和睡前空腹服用，連續(xù)治療10 d。療程結(jié)束4周后復(fù)查胃鏡并檢測(cè)Hp，觀察潰瘍愈合率、Hp根除率及用藥后的不良反應(yīng)等，內(nèi)鏡下潰瘍愈合以達(dá)到Salito-M iw a分類中的S 1或S 2期為準(zhǔn)，S 1期即紅色瘢痕期，其特征面消失，黏膜缺損已完全被紅色的再生上皮覆蓋。S 2為瘢痕期，此時(shí)再生上皮紅色消失，變成白色。Hp檢測(cè)采用14C尿素呼氣試驗(yàn)，均在停用藥物四周后檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行理。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組研究結(jié)果比較見(jiàn)表1。如內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)潰瘍愈合為治療有效；內(nèi)鏡下潰瘍未愈合為治療無(wú)效。

表1 兩組研究結(jié)果比較[n(%)]

3 討論

胃酸和幽門螺桿菌陽(yáng)性是十二指腸潰瘍發(fā)生和復(fù)發(fā)的主要原因，在治療幽門螺桿菌陽(yáng)性十二指腸潰瘍的臨床應(yīng)用中，因此對(duì)幽門螺桿菌 陽(yáng)性十二指腸球部潰瘍必須根除Hp，

目前根除H p的一線治療方案主要是PPI聯(lián)合克拉霉素和阿莫西林等標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療效，其中埃索美拉唑是新一代質(zhì)子泵抑制劑，為奧美拉唑的構(gòu)型左旋異構(gòu)體，抑酸作用強(qiáng)且持久，與抗生素聯(lián)合治療H p能取得滿意的根除率[5]。阿莫西林能夠破壞細(xì)菌的細(xì)胞壁，增加大環(huán)內(nèi)酯類藥物的作用[6]。

本研究采用隨機(jī)對(duì)照的方法比較了埃索美拉唑和奧美拉唑聯(lián)合抗生素四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽(yáng)性十二指腸球部潰瘍出血的療效，結(jié)果顯示10天后埃索美拉唑組有效率為90.4%，HP根除率為85.1%，奧美拉唑組有效率為76.1%，HP根除率為68.7%，兩組結(jié)果比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。故以埃索美拉唑?yàn)榛A(chǔ)的四聯(lián)療法對(duì)幽門螺桿菌陽(yáng)性的十二指腸球部潰瘍的治療效果優(yōu)于奧美拉唑組。

綜上所述，以埃索美拉唑?yàn)榛A(chǔ)，輔以克拉霉素、阿莫西林、枸櫞酸鉍鉀的四聯(lián)療法是治療Hp陽(yáng)性十二指腸潰瘍安全有效，優(yōu)于目前廣泛應(yīng)用的老一代質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑，在目前HP出現(xiàn)耐藥的趨勢(shì)下，與其加強(qiáng)抗生素的應(yīng)用，不如采用更加強(qiáng)效的質(zhì)子泵抑制劑。

[1] 謝凡.幽門螺桿菌慢性感染及根除對(duì)胃十二指腸疾病的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009（15）：47,81.

[2] 楊健民，祝金泉.幽門螺桿菌感染與胃腸道疾病的相關(guān)性研究進(jìn)展[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009(3）:135－137.

[3] 楊占雙，鮑秀琦.幽門螺桿菌對(duì)胃潰瘍患者 Ghrelin 水平的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009（10）：36－37.

[4] 趙大國(guó),孫玉平,潘建軍.10天序貫療法根除幽門螺旋桿菌的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2006,29(10):24.

[5] 魏兆甫.埃索美拉哩的抑酸效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2008,14(22):144.

[6] Zhang HQ,Zhou CH,Wu YQ.Effect of emodinon small inte Stinalperi Stalsis of miceand relevant mechanism[J].World J gastroentero,2010,11(20):3147.