李釗 宋冬榮 陶娟 歐銘杰

支氣管哮喘與胃食管反流疾病均為臨床常見(jiàn)的一種疾病，目前已經(jīng)有較多關(guān)于哮喘患者伴有胃食管反流的報(bào)道，其發(fā)生率在50%左右，且有35%左右伴有糜爛性食管炎疾病[1-2]。本研究分析抗反流藥物西咪替丁聯(lián)合莫沙必利對(duì)支氣管哮喘伴胃食管反流患者哮喘癥狀的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月-2013年1月支氣管哮喘伴胃食管反流患者92例為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字表的方法將患者隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組患者46例，其中男24例，女22例，年齡18～66歲，平均為（48.62±12.21）歲；病史2個(gè)月～9年，平均為（4.26±1.25）年。實(shí)驗(yàn)組患者46例，其中男26例，女20例，年齡18～68歲，平均為（48.99±11.85）歲；病史3個(gè)月～9年，平均為（4.74±1.09）年。兩組患者的一般資料包括性別、年齡和疾病病程等差異均不明顯(P＞0.05)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予臨床常規(guī)的哮喘治療方法，根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇糖皮質(zhì)激素、茶堿類(lèi)藥物和β2受體激動(dòng)劑等藥物進(jìn)行治療。

實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組患者治療基礎(chǔ)上，使用莫沙必利聯(lián)合西咪替丁治療。其中西咪替丁4次/d，每次20m g/kg。莫沙必利口服劑量為5mg，3次/d，飯前服用。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比觀察兩組患者治療3個(gè)月后胃食管反流癥狀控制效果和患者治療前后的PEF、FEV1測(cè)定結(jié)果。

胃食管反流控制效果[3]：痊愈：患者的臨床癥狀完全消失，其治療后癥狀積分降低達(dá)到100%；顯效為患者臨床癥狀有緩解，其臨床癥狀積分下降在70%以上；有效：患者癥狀積分下降在30%～70%之間；無(wú)效：患者的臨床癥狀無(wú)明顯變化甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者治療后胃食管反流癥狀控制效果更好，優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組治療后PEF、FEV1測(cè)定結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療效果和PEF、FEV1測(cè)定結(jié)果比較(n)

3 討論

胃食管反流是激發(fā)支氣管哮喘的一項(xiàng)因素，盡管兩者之間的因果關(guān)系仍不清楚，但是，支氣管哮喘、胃食管反流會(huì)出現(xiàn)彼此影響在臨床已經(jīng)得到了肯定。對(duì)支氣管哮喘伴有胃食管反流的患者來(lái)說(shuō)，由于反流物質(zhì)進(jìn)入到支氣管，會(huì)直接對(duì)支氣管產(chǎn)生較大的刺激，且反流物質(zhì)還會(huì)刺激食管粘膜上方的迷走神經(jīng)受體[4]，進(jìn)而導(dǎo)致支氣管痙攣狀態(tài)的出現(xiàn)，加重患者的臨床癥狀。此外，哮喘患者由于長(zhǎng)期的咳嗽和喘息，還會(huì)導(dǎo)致跨膈壓的改變[5]，加之支氣管擴(kuò)張藥物的使用會(huì)降低食管括約肌的張力，導(dǎo)致患者容易合并胃食管反流疾病。

對(duì)胃食管反流性疾病進(jìn)行治療是否會(huì)改善患者的支氣管哮喘癥狀是臨床研究的熱點(diǎn)。目前對(duì)胃食管反流的治療主要包括促胃腸動(dòng)力藥物、質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑、抗反流藥物等。

通過(guò)抗反流藥物的使用，可以有效地增加患者的下食道括約肌，并抑制胃酸的分泌，進(jìn)而促進(jìn)食管的蠕動(dòng)和胃部排空，因此可以減少反流[6]。其中西咪替丁為H2受體拮抗劑，能夠抑制組胺、胃泌素等分泌，促進(jìn)胃部排空。而莫沙必利則為全胃腸道促動(dòng)力藥物，可以選擇性地作用到胃腸肌神經(jīng)叢，并促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，提高胃腸道的功能，不但可以保持食管的正常蠕動(dòng)，還能夠促進(jìn)胃腸道內(nèi)容物的清除，并加速胃部排空，提高胃竇部的協(xié)調(diào)性。

從本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出，對(duì)支氣管哮喘伴有胃食管反流的患者，使用抗反流藥物莫沙必利聯(lián)合西咪替丁治療，患者的胃食管反流癥狀有明顯的改善，患者燒心等臨床癥狀減少，與對(duì)照組比較差異明顯，P＜0.05；而從呼吸功能比較，實(shí)驗(yàn)組患者PEF、FEV1測(cè)定結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明其哮喘嚴(yán)重程度減低，肺部功能恢復(fù)，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，進(jìn)一步地說(shuō)明了抗食管反流對(duì)支氣管哮喘的哮喘癥狀有明顯的改善效果。

綜上所述，在支氣管哮喘伴胃食管反流患者治療過(guò)程中使用西咪替丁聯(lián)合莫沙必利具有較好的效果，可以更好地減輕患者的哮喘癥狀，值得應(yīng)用。而抗反流治療是否可以減少支氣管哮喘患者的用藥仍需要臨床進(jìn)一步研究。

[1] 劉映霞.藥物抗反流治療對(duì)支氣管哮喘伴胃食管反流患者哮喘影響的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[D].廣州：中山大學(xué),2010.

[2] 梁小燕,高青.胃食管反流病的食管外表現(xiàn)及其臨床進(jìn)展[J].世界華人消化雜志,2006,14(35):3387-3390.

[3] 吳慶國(guó),劉舜象.胃食管反流病與支氣管哮喘的相關(guān)性研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2013,21(2):91-92.

[4] 嚴(yán)德鈞,趙正宇.埃索美拉唑治療老年胃食管反流相關(guān)性哮喘69例臨床觀察[J].中華消化雜志,2009,29(7):479-480.

[5] 楊希秀,李魯生,遲流螢,等.兒童支氣管哮喘并發(fā)胃食管反流血漿MTL和血清GAS的變化及其臨床意義[J].放射免疫學(xué)雜志,2007,20(1):21-24.

[6] 黃曉春,江均賢.支氣管哮喘合并胃食管反流80例臨床治療體會(huì)[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(2):226-229.