李文靜

不穩(wěn)定性心絞痛（UAP）是指介于穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死之間的一組臨床綜合征，預(yù)后具有雙重性，容易發(fā)展為急性心肌梗死，是冠心病最常見的一種。有研究報道，UAP在我國的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[1]。對于不穩(wěn)定性心絞痛的治療，目前主要是對癥，早期行介入治療，這對降低患者的病死率、提高患者的預(yù)后狀況有著積極重要的作用。

盡管經(jīng)皮冠狀動脈介入在不穩(wěn)定性心絞痛患者中取得了較好的作用，但是手術(shù)后可引起多項炎癥因子，如CRP和低密度脂蛋白的升高[2]，給患者的預(yù)后帶來一定的影響。近年來研究發(fā)現(xiàn)他汀類藥物具有降脂、抗炎、穩(wěn)定斑塊等作用[3]。本研究對不穩(wěn)定性心絞痛患者介入治療后，采用不同劑量阿托伐他汀治療，取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月-2012年12月收治的不穩(wěn)定性心絞痛患者且入院后進行介入治療的患者80例，隨機分為觀察組和對照組，觀察組40例，男22例，女18例，年齡為45～74歲，平均年齡為（67.3±4.6）歲，對照組40例，男21例，女19例，年齡為46～72歲，平均年齡為（66.8±4.5）歲。兩組患者介入治療后血脂水平相當，且年齡、性別、病程無顯著性差異，資料具有可比性。所有患者簽署知情同意書且滿足介入治療指征。

1.2 方法 兩組患者入院后均經(jīng)積極給予介入治療。手術(shù)后常規(guī)治療包括抗血小板、抗凝、β受體阻滯劑、硝酸脂類、鈣離子拮抗劑等；在此基礎(chǔ)上觀察組口服阿托伐他汀40 mg，1次/d，對照組口服阿托伐他汀20 mg，1次/d。12周后觀察療效。

1.3 療效評定 參照《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標準》[4]進行療效判定。顯效：心絞痛發(fā)作消失或發(fā)作次數(shù)減少≥80%，癥狀改善2級以上；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%，癥狀改善1級以上；無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少≤50%。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件分析。計量資料采用均值±標準差（±s）表示，組間進行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者有效性比較 兩組患者手術(shù)后經(jīng)積極的對癥治療，效果顯著，但是觀察組采用高劑量的阿托伐他汀40mg/d，其有效率達到85.0%，顯著高于對照組采用低劑量阿托伐他汀治療的有效率，差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。見表1。

2.2 兩組患者治療前后CRP和LDL-C水平比較 兩組患者在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上使用阿托伐他汀治療后，CRP和LDL-C水平較治療前顯著下降，但觀察組降幅遠超過對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。見表2。

表1 兩組患者治療后有效率比較（n）

表2 兩組患者治療前后CRP和LDL-C比較

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較 兩組患者在治療未出現(xiàn)橫紋肌溶解以及肌酸激酶升高現(xiàn)象，也未出現(xiàn)嚴重的肝酶升高，主要為消化道癥狀，不良反應(yīng)兩組相比，差異無顯著性，P>0.05。

3 討論

心血管疾病是人類最為常見的一類疾病，冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。﹪乐赝{著人類的健康，也嚴重影響患者的生活質(zhì)量。近年來，有學者認為炎癥和免疫反應(yīng)是內(nèi)在和外在危險因素致動脈粥樣硬化發(fā)病，各種炎癥標志物與冠心病的發(fā)生、發(fā)展有著密切的關(guān)系[5]。早期控制炎癥及各種免疫反應(yīng)，對患者的預(yù)后起著積極重要的作用。

CRP是介導多向性炎癥反應(yīng)和免疫調(diào)節(jié)反應(yīng)的重要細胞因子，具有廣泛的生物學活性。目前大量研究表明，CRP與動脈粥樣硬化的形成密切相關(guān)，且CRP在促進斑塊形成及不穩(wěn)定方面起重要作用。

在4 S(scandinavian simvastatin survival study)及心臟保護研究(heart p rotection study,HPS)中已明確表明：辛伐他汀能有效地全面調(diào)節(jié)血脂。臨床多種研究表明，他汀類藥物在心血管疾病的治療中廣泛應(yīng)用。強化調(diào)脂治療可以改善患者血液流變學狀態(tài)，改善心肌供血，抑制冠心病的發(fā)生發(fā)展過程[6]。除降脂作用之外，阿托伐他汀還具有抑制炎癥、抗心室重塑、改善神經(jīng)體液調(diào)節(jié)、改善血管內(nèi)皮功能、抗氧化等作用[7]。而不穩(wěn)定性心絞痛患者由于斑塊的形成，存在多種炎癥因子，且心血管疾病患者多伴有低密度脂蛋白的升高現(xiàn)象。故使用阿托伐他汀對于不穩(wěn)定性心絞痛患者具有多重協(xié)調(diào)作用。

本研究采用不同劑量阿托伐他汀對不穩(wěn)定性心絞痛患者介入治療后的輔助治療發(fā)現(xiàn)，高劑量阿托伐他汀（40mg/d）有效率明顯高于對照組，且在降低低密度脂蛋白和降低CRP水平效果優(yōu)于常規(guī)劑量組（20mg/d）。但兩組患者不良反應(yīng)類似。

綜上所述，高劑量阿托伐他汀在治療不穩(wěn)定性心絞痛介入治療后的患者效果顯著，安全性高，值得臨床進一步研究和使用。

[1] 中華醫(yī)學會心血管疾病學分會.不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志,2000,28(7):409-412.

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[3] 鄧明堯,吳國平,馮旭霞,等.不同劑量阿托伐他汀對不穩(wěn)定性心絞痛患者的臨床療效及其血清血管內(nèi)皮生長因子表達的比較[J].南方醫(yī)科大學學報,2011,31(9):1635-1636.

[4] Kaya EB,Ozer N,Deveci OS,et al.The early predictors of ventricular remodeling after myocardial infarction:the role of tumor necrosis factor- alpha[J].Anadolu Kardiyol Derg,2009,9(2):84-90.

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