羅廣高 龍晨蒙 李鋒

直腸癌患者術(shù)前均存在一定程度的免疫功能低下，手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)直接影響到患者的免疫功能。在直腸癌的治療中，腹腔鏡手術(shù)具有較小的創(chuàng)傷和腹部瘢痕、較快的恢復(fù)速度等，因此傳統(tǒng)的直腸癌根治術(shù)已經(jīng)被逐步取代。臨床一直沒有統(tǒng)一對(duì)直腸癌擴(kuò)大根治術(shù)的合理性的認(rèn)識(shí)。我國(guó)學(xué)者認(rèn)為和陽(yáng)性患者相比，側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性患者具有明顯較長(zhǎng)的平均生存期，因此可以給予患者直腸癌擴(kuò)大根治術(shù)治療。但是，腹腔鏡直腸癌手術(shù)具有有限的根治程度，腹腔鏡直腸癌擴(kuò)大根治術(shù)又很少開展，國(guó)內(nèi)外均仍沒有相關(guān)醫(yī)學(xué)研究報(bào)道腹腔鏡手術(shù)治療惡性腫瘤時(shí)對(duì)患者免疫功能的影響等。本研究對(duì)廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院近兩年來接受直腸癌根治術(shù)的50例患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，比較了腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)兩種手術(shù)方法對(duì)直腸癌術(shù)后免疫功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院2011年2月-2013年5月接受直腸癌根治術(shù)的患者有50例，其中接受腹腔鏡手術(shù)的患者（觀察組）25例，接受開腹手術(shù)的患者（對(duì)照組）25例。觀察組中有男14例，女11例，年齡48～76歲，平均年齡為（58.3±14.6）歲；體重58～89 kg，平均體重為（74.6±10.8）k g；對(duì)照組中有男16例，女9例，年齡45～79歲，平均年齡為（62.1±10.9）歲；體重56～87 kg，平均體重為（71.6±9.2）k g。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 手術(shù)之前3 d讓所有患者口服8萬U的慶大霉素和4 g的甲硝唑，2次/d；手術(shù)之前1 d讓患者口服2000m L的復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)溶液對(duì)灌腸進(jìn)行清潔，做好腸道準(zhǔn)備。手術(shù)之前0.5 h對(duì)患者應(yīng)用抗生素。由1名具有熟練操作技術(shù)和豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，給予對(duì)照組患者開腹直腸癌根治術(shù)，給予觀察組患者腹腔鏡直腸癌擴(kuò)大根治術(shù)，手術(shù)過程中應(yīng)盡可能地避免出血，所有患者均為中低位直腸癌，腫瘤下緣和肛緣的距離如果在5～11 cm之間，則給予患者Dixon術(shù)（直腸前切除術(shù)）；如果在5 cm以下，則給予患者M(jìn) iles術(shù)（腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)）治療。對(duì)所有患者進(jìn)行氣管插管全麻。給予兩組患者全息膜切除術(shù)+側(cè)方淋巴結(jié)清掃治療，并將盆腔自主神經(jīng)保留下來[1-3]。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)之前1 d、手術(shù)之后1、3、5 d分別抽取兩組患者的2m L外周靜脈血，然后運(yùn)用美國(guó)貝克曼CellLab Quanta SC型多功能細(xì)胞分析系統(tǒng)測(cè)定患者的T淋巴細(xì)胞亞群、NKT細(xì)胞、NK細(xì)胞的百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理所有數(shù)據(jù)，用單因素方差分析組內(nèi)數(shù)據(jù)比較，用非配對(duì)t檢驗(yàn)組間數(shù)據(jù)的比較。用（±s）表示本研究數(shù)據(jù)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)前1 d兩組患者的T淋巴細(xì)胞亞群、NKT細(xì)胞、NK細(xì)胞之間均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；對(duì)照組患者術(shù)后1 d的T淋巴細(xì)胞亞群中的CD 3+T、CD 4+T、CD 4+T/CD 8+T、NKT細(xì)胞、NK細(xì)胞比術(shù)前1 d低，CD 8+T比術(shù)前1 d高，術(shù)后3 d和術(shù)后5 d對(duì)照組患者CD 8+T比術(shù)后1 d低，NKT細(xì)胞、NK細(xì)胞、CD 4+T/CD 8+T比術(shù)后1 d高，兩者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后1 d只有NKT細(xì)胞、NK細(xì)胞比術(shù)前1 d低，術(shù)后5 d只有NK細(xì)胞比術(shù)后1 d高，兩者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；兩組患者術(shù)后1 d的T淋巴細(xì)胞亞群、NK細(xì)胞和術(shù)后3 d的NK細(xì)胞之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）（見表1、表2）。

表1 兩組患者在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的T淋巴細(xì)胞亞群中各個(gè)因子的變化情況比較（±s）

表1 兩組患者在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的T淋巴細(xì)胞亞群中各個(gè)因子的變化情況比較（±s）

組別例數(shù)時(shí)間CD 3+T CD 4+T CD 8+T CD 4+T/ CD 8+T觀察組25術(shù)前1 d 73.20±10.85 42.15±15.96 22.65±8.08 1.89±1.11術(shù)后1 d 72.22±9.68 42.30±11.16 22.94±7.96 1.78±1.04術(shù)后3 d 72.85±11.01 41.93±13.48 21.47±8.02 1.79±0.81術(shù)后5 d 73.02±8.20 42.56±11.34 21.86±9.36 1.90±1.10對(duì)照組25術(shù)前1 d 72.10±9.29 40.50±17.62 24.50±7.85 1.65±0.89術(shù)后1 d 66.37±5.78 31.07±8.77 33.17±6.11 0.98±0.50術(shù)后3 d 68.93±6.14 38.10±14.42 27.77±8.62 1.50±0.75術(shù)后5 d 69.83±4.15 39.17±9.70 26.77±13.76 1.53±0.64

表2 兩組患者在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的NKT細(xì)胞、NK細(xì)胞的變化情況比較（±s）

表2 兩組患者在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的NKT細(xì)胞、NK細(xì)胞的變化情況比較（±s）

組別例數(shù)時(shí)間NKT NK觀察組25術(shù)前1 d 7.56±4.02 16.35±7.06術(shù)后1 d 5.06±2.07 11.34±4.20術(shù)后3 d 7.23±4.09 15.21±5.96術(shù)后5 d 7.49±4.44 16.17±5.44對(duì)照組25術(shù)前1 d 7.17±4.28 15.13±5.85術(shù)后1 d 4.54±2.36 7.93±4.49術(shù)后3 d 6.90±3.77 10.13±4.63術(shù)后5 d 7.27±4.08 13.57±5.07

3 討論

在人體免疫系統(tǒng)中，T淋巴細(xì)胞亞群占有極為重要的地位，它直接而深刻地影響著腫瘤的形成、擴(kuò)展、轉(zhuǎn)移。通常情況下，直腸癌患者的免疫力低下，表現(xiàn)為CD 4+T細(xì)胞減少，CD 8+T細(xì)胞增加，CD 4+T/CD 8+T比值下降。NKT細(xì)胞是新一類T細(xì)胞，和傳統(tǒng)T細(xì)胞不同。近年來，有關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，在機(jī)體免疫自穩(wěn)、抗腫瘤免疫等方面，NKT細(xì)胞占有極為重要的地位[4]。NK細(xì)胞是一種非特異性免疫細(xì)胞，在機(jī)體中也占有極為重要的地位，它作為一種效應(yīng)細(xì)胞，幫助腫瘤早期發(fā)揮作用，其數(shù)量受到腫瘤生長(zhǎng)及手術(shù)的一定程度的影響[5]。和傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡直腸癌擴(kuò)大根治術(shù)對(duì)機(jī)體免疫功能具有較小的影響，有利于手術(shù)后患者早期進(jìn)入化療等階段，從而顯著延長(zhǎng)直腸癌患者的生存期，具有無比的優(yōu)越性。本研究結(jié)果表明，在直腸癌的治療中，腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者的術(shù)后免疫功能具有較小的影響，而開腹手術(shù)則在一定程度上降低了患者的術(shù)后免疫功能。臨床在直腸癌的治療中可大力推廣腹腔鏡手術(shù)。

[1] 汪建平.直腸癌擴(kuò)大根治術(shù)的合理選擇及評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2008,9(28) :91.

[2] 張雋,萬遠(yuǎn)廉.直腸癌側(cè)方淋巴結(jié)清掃105例分析[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2002,22 (1):45-71.

[3] 唐曉軍,曹維克,賈紹昌,等.直腸癌患者血清中白介素-8、TNF-A和T細(xì)胞亞群的臨床研究[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2010,7(15):71.

[4] Nicholson ML,Kaushik M,Lew is GR,et al.Randomized clinical trial of laparoscopic versus open donor nephrectom [J].J Surg,2010,97(1):21-81.

[5] 鄭新亮.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)對(duì)患者外周血中細(xì)胞免疫功能的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(25):75-76.