張小年

消化性潰瘍被認(rèn)為是胃酸和胃蛋白酶的消化作用所導(dǎo)致，并且與幽門螺桿菌（Hp）存在著相關(guān)性。治療消化性潰瘍期間并除Hp，對(duì)預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)等方面具有重要意義。本次為評(píng)價(jià)聯(lián)合治療用于消化性潰瘍臨床治療相關(guān)療效，回顧性分析55例消化性潰瘍患者臨床資料，探討奧美拉唑、麗珠胃三聯(lián)臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年7月-2012年7月，選擇豐順縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科收治的消化性潰瘍患者55例，經(jīng)內(nèi)鏡檢查證實(shí)為活動(dòng)性消化性潰瘍。患者伴有上腹灼燒感，無(wú)穿孔、幽門梗阻、惡性腫瘤，研究組內(nèi)排除肝、腎功能不全患者或妊娠期女性?；颊呷朐呵?周患者未接受抗生素或非甾體類藥品治療。根據(jù)治療方案不同進(jìn)行分組，觀察組26例，男性18例，女性8例，年齡17～68歲，平均（43.1±2.5）歲；胃潰瘍11例，十二指腸潰瘍12例，復(fù)合性潰瘍3例。對(duì)照組29例，男性19例，女性10例，年齡21～71歲，平均（45.1±2.2）歲；胃潰瘍13例，十二指腸潰瘍11例，復(fù)合性潰瘍5例。兩組患者基本資料比較(P＞0.05)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組奧美拉唑口服2次/d，20mg/次；麗珠胃三聯(lián)，枸櫞酸鉍鉀220m g/次，2次/d；替硝銼500m g/次，2次/d；克拉霉素250m g/次，2次/d。以上藥品均餐后服用，第1周結(jié)束后，停用麗珠胃三聯(lián)，繼續(xù)奧美拉唑2次/d口服，20mg/次，連續(xù)口服3周。對(duì)照組患者口服阿莫西林500mg/次，2次/d，甲硝唑400mg/次，2次/d，連續(xù)服用1周；奧美拉唑口服劑量、次數(shù)與觀察組相同，兩組患者總療程4周。

1.3 觀察指標(biāo) 潰瘍愈合，潰瘍及炎癥均消失判定為愈合，僅潰瘍消失仍存有炎癥（或潰瘍面積縮?。┡卸橛行?，無(wú)改善判定為無(wú)效。Hp根除情況，胃鏡活檢組織快速尿素酶測(cè)試、病理學(xué)檢查兩項(xiàng)為陰性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)收集整理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，Hp根除情況較好，與對(duì)照組比較，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1所示。兩組患者均出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)，觀察組頭暈1例，對(duì)照組腹瀉、味覺(jué)異常各1例，兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)論

消化性潰瘍與胃酸分泌情況、消化道黏膜受損和H p感染具有相關(guān)性。其中Hp感染在消化性潰瘍發(fā)病中具有重要作用[1]。幽門螺桿菌作為一種尿素酶螺旋狀生物體，出現(xiàn)在十二指腸潰瘍和胃潰瘍患者病變部位，這些幽門螺桿菌與消化性潰瘍發(fā)病和復(fù)發(fā)有著密切聯(lián)系[2]。治療消化性潰瘍應(yīng)同時(shí)根除H p，這對(duì)于消化性潰瘍的愈合和降低復(fù)發(fā)均具有重要意義。麗珠胃三聯(lián)作為硝基咪唑類藥品抗菌活性好，并且具有較好耐藥性和不良反應(yīng)小等特點(diǎn)。在胃部微酸性環(huán)境下較為穩(wěn)定，奧美拉唑與枸櫞酸鉍鉀可以緩解患者上腹的不適和反酸，又可促進(jìn)胃粘膜恢復(fù)和炎癥消失。奧美拉唑可通過(guò)抑制胃壁細(xì)胞H+-K+-ATP酶系，可抑制胃蛋白酶分泌，最終達(dá)到抑制胃酸調(diào)節(jié)胃液pH值的目的[3]。與克拉霉素共同作用下提高抑酸效率，合并使用下可提高H p根除率降低潰瘍復(fù)發(fā)。

阿莫西林、甲硝唑三聯(lián)療法已經(jīng)于臨床治療時(shí)間較長(zhǎng)，逐漸產(chǎn)生了一定額耐藥性。根除H p率逐漸下降，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)該方案的潰瘍復(fù)發(fā)率有所提升[4]。替硝唑抗微生物作用基本與甲硝唑相似，但是Hp對(duì)替硝唑更為敏感，枸櫞酸鉍鉀在pH值滿足條件下，可以在潰瘍表面或基底形成氧化鉍膠體沉淀，從而對(duì)胃粘膜進(jìn)行保護(hù)[5]。根據(jù)本組數(shù)據(jù)顯示，奧美拉唑聯(lián)合麗珠胃三聯(lián)治療消化性胃潰瘍效果較好，質(zhì)子泵、膠體鉍聯(lián)合兩種抗生素治療可以加快潰瘍愈合速度，根除H p效果較好降低復(fù)發(fā)率。同時(shí)，麗珠維三聯(lián)采用不同顏色包裝，更易于患者辨認(rèn)。綜上所述，奧美拉唑與麗珠維三聯(lián)聯(lián)合治療消化性潰瘍臨床效果好，復(fù)發(fā)率低，并發(fā)癥少，適合基層醫(yī)院臨床治療消化性潰瘍，值得臨床推廣應(yīng)用。

表1 患者臨床療效與Hp根除情況比較[n(%)]

[1] 徐海燕.半托拉唑、阿莫西林、甲硝唑維B 6聯(lián)合治療幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,9（15）：2065-2066.

[2] 鐘孟均,袁燕萍,張慶平,等.奧美拉唑聯(lián)合胃康寧治療消化性潰瘍臨床療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19（11）:98-99，101.

[3] 張燕.奧美拉唑聯(lián)合頭孢美唑鈉治療消化性潰瘍療效比較[J].中外醫(yī)療,2012(9):111.

[4] 曾而煥.麗珠胃三聯(lián)、奧美拉唑聯(lián)合治療幽門螺桿菌陽(yáng)性的消化性潰瘍療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2009,10（3）：26-27.

[5] 張蕾.奧美拉唑和半托拉唑治療消化性潰瘍的臨床觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11（35）：8652-8653.