余香華

小兒神經(jīng)相關性心血管疾病并不罕見，一般無心臟器質性改變，主要表現(xiàn)為呼吸困難，胸悶氣短、伴有竇性心率不齊，精神焦慮等。實際臨床工作中，不少醫(yī)生對此類疾病的認識不足，易被誤診為心肌炎等心臟器質性疾病，從而延誤病情，進行了不恰當?shù)奶幹茫黾恿嘶純杭凹议L的心理負擔和經(jīng)濟支出[1]。進行科學的診斷和鑒別診斷，對于此病的治療有重要的臨床意義。本研究收集本院兒科2012年3月-2013年3月收治的40例小兒神經(jīng)相關性心血管疾病的臨床資料，并進行回顧性分析?，F(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料 收集本院兒科2012年3月-2013年3月收治的40例小兒神經(jīng)相關性心血管疾病臨床資料。其中男性15例，女性25例，年齡3.0～7.1歲，平均年齡（5.2±1.1）歲，就診前病程為2.5～58.5 d。

患兒分為三組，A組：迷走神經(jīng)張力過高引起的竇性心動過緩8例。癥狀多不明顯，可有乏力，胸悶、嗜睡等表現(xiàn)。B組：β-受體功能亢進引起的心動過速11例，主要表現(xiàn)為煩躁、心悸、心率增快。吸氧后癥狀不能明顯緩解。C組，非器質性循環(huán)系統(tǒng)功能失調21例。主要表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、伴有焦慮、緊張、恐懼等神經(jīng)癥狀。

1.2 治療方法 A組：以心理治療為主，安慰患兒，囑咐其注意休息。適當補充谷維素、維生素B1、維生素B6等。B組：酌情施以β-受體阻斷劑普萘洛爾[2]，同時給予心理治療。C組：勸解患兒，了解其近期心理變化情況，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對于癥狀明顯者施以地西泮等藥物鎮(zhèn)靜。另外，對所有40例患兒進行心率、胸透、心電圖、心臟彩超、同功酶、心肌酶、高效液相、血流變等檢測[3]。并觀察患兒的臨床癥狀。

2 結果

所有患兒均出現(xiàn)呼吸困難、憋氣癥狀。其中12例患兒出現(xiàn)胸痛、程度不同。心率異常19例，竇性心動過緩8例，心動過速11例。胸透、心電圖、心臟彩超檢查均正常。電解質紊亂2例。同功酶輕度升高4例，心肌酶檢測中乳酸脫氫酶輕度升高4例、磷酸肌酸激酶輕度升高5例。血漿兒茶酚胺含量較高26例。見表1。

表1 小兒神經(jīng)相關性心血管疾病癥狀以及檢測結果

3 討論

3.1 迷走神經(jīng)張力過高引起的竇性心動過緩、β-受體功能亢進癥引起心動過速和非器質性循環(huán)系統(tǒng)功能失調是臨床小兒神經(jīng)相關性心血管疾病最常見的幾種類型。對患兒進行心理疏導，不用臨床用藥多數(shù)即可痊愈。由于其患兒自我感覺胸痛、心率異常等表現(xiàn)，且表達能力欠缺，臨床上易誤診為心肌炎等心臟器質性疾病[4-6]，給患兒及其家屬造成較大的心理及經(jīng)濟負擔。本次研究發(fā)現(xiàn)，通過有效的臨床檢測，可以對此類疾病進行明確診斷。

3.2 診斷與鑒別診斷 小兒神經(jīng)相關性心血管疾病臨床表現(xiàn)以自我感覺居多，常伴有多種神經(jīng)功能紊亂癥狀，且緩解比較容易。胸透、心臟彩超檢查等均無異常結果。同功酶、心肌酶（乳酸脫氫酶、磷酸肌酸激酶）僅輕度升高，經(jīng)高效液相分析發(fā)現(xiàn)兒茶酚胺明顯升高，占65.0%，電解質紊亂比較少見，占5%。

與心肌炎的鑒別診斷。心肌炎可表現(xiàn)出疲乏、發(fā)熱、胸悶、心悸、氣短、頭暈，嚴重者可出現(xiàn)心功能不全或心源性休克。僅從癥狀表現(xiàn)上容易混淆。胸透、心臟彩超檢查可見明顯心臟器質性病變，同功酶、心肌酶（乳酸脫氫酶、磷酸肌酸激酶）可見共同明顯升高，高效液相分析兒茶酚胺明顯升高的情況比較少見，但是電解質紊亂比較多見。經(jīng)詢問病史，在發(fā)病前多患過病毒性感染疾病。

3.3 治療分析 神經(jīng)心血管疾病的治療涉及到神經(jīng)和心血管兩個領域。多年來，人們忽視了神經(jīng)系統(tǒng)對心血管生理和病理的影響作用，并存在一些認識誤區(qū)。實際上，人體作為一個機體整體，其一切活動都是直接或間接受神經(jīng)系統(tǒng)調控的。本次研究中三種常見的小兒神經(jīng)相關性心血管疾病，通過有效的心理疏導，找到心理問題的根源，對于疾病的治療與轉歸具有重要意義。癥狀比較輕的患兒甚至可以不用藥或者少量用藥。40例患兒的年齡為3.0～7.1歲，這個階段的孩子主要處于入園初期或剛入小學的階段，由于絕大多數(shù)家庭就一個孩子，孩子是家庭的中心，享受全家人的寵愛，入園或入小學后的集體生活與家庭有很大的差別，這個時期疾病多發(fā)，可能與孩子剛入學的種種不適應相關。另外，這個時期的孩子，家長由于受到其他同事、鄰居以及社會環(huán)境的影響，會給孩子報各種培訓班、學習班，有時候是違背孩子的興趣與特長的，孩子一旦有了厭惡情緒或者叛逆心理，均會間接影響到身體的健康。在實際臨床治療過程中發(fā)現(xiàn)，此類疾病女童多發(fā)[7]，患兒性格多內(nèi)向，不愿與他人交流。但經(jīng)過與醫(yī)生深入交流后，患兒的緊張情緒得到有效緩解，在給家長說明患兒的情況后請家長進行配合，盡量不再給孩子壓力，平時注意多與孩子溝通，改變不良的教育方式與生活習慣，在家庭內(nèi)部營造溫馨、寬松的氛圍，鼓勵孩子多參加集體活動，開展適合的體育鍛煉，如果必要可以考慮進行小兒神經(jīng)心理發(fā)育測試[8]，這些對于孩子的病情恢復均大有幫助。

綜上所述，小兒神經(jīng)相關性心血管疾病雖然在臨床表現(xiàn)上易與心臟器質性疾病混淆，但是經(jīng)過多項檢測后，對其準確的診斷還是可以做到的。在實際治療過程中，對于癥狀比較明顯的患兒，可以考慮少量應用鎮(zhèn)靜類藥物。重點還是采用心理行為療法，解開孩子的心結，爭取家長的配合，減少孩子的壓力，使孩子盡快的適應環(huán)境，轉變角色，都有利于疾病的治療。

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