李海燕 袁淵 韓志紅 楊雪梅 王靜 翟振波

卵巢囊腫是婦科常見(jiàn)病，約占婦科疾病的15%。各個(gè)年齡階段均可發(fā)生，多發(fā)生在20～45歲。隨著腹腔鏡技術(shù)在婦科的應(yīng)用，越來(lái)越多的疾病采用腹腔鏡手術(shù)。目前腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)和開(kāi)腹手術(shù)、陰式手術(shù)成為婦科手術(shù)的三大基本技術(shù)[1]。本研究對(duì)68例患者實(shí)施腹腔鏡下超聲刀卵巢囊腫剔除術(shù)，效果滿(mǎn)意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組68例，年齡（34.5±17.5）歲，病史（3.9±1.8）年，體重指數(shù)（23.5±2.6），囊腫直徑（5.8±2.4）cm，左側(cè)28例，右側(cè)35例，雙側(cè)5例。其中4例合并高血壓，3例合并2型糖尿病。術(shù)前均行宮頸細(xì)胞學(xué)、婦科腫瘤標(biāo)志物（CA 125、CA 153、CA 724、CA 199、AFP、CEA、HCG）、陰道分泌物以及盆腹腔MRI、CT等檢查排查惡性可能。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前留置尿管、胃管。氣管插管全身麻醉，仰臥頭低臀高位。臍下緣弧形切開(kāi)約1 cm，氣腹針穿刺制造人工氣腹，置入10mm穿刺器，二氧化碳?jí)毫?2～15mm Hg。置入30°腹腔鏡，觀察腹腔鏡臟器有無(wú)損傷。直視下分別于左右相當(dāng)于麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置置入5mm、10mm穿刺器。置入分離鉗、吸引器、超聲刀等操作器械實(shí)施手術(shù)。仔細(xì)檢查盆腔及對(duì)側(cè)卵巢情況。若卵巢與周?chē)M織臟器有粘連，先分離粘連。

用無(wú)損傷鉗提起囊腫至子宮前上方，5mm超聲刀于囊腫與正常卵巢組織之間緊貼囊壁切開(kāi)卵巢皮質(zhì)，分離囊壁與卵巢組織，邊分離邊止血，逐步將囊腫剔除。將囊腫放入標(biāo)本袋，從左下腹部穿次孔取出，檢查腹腔無(wú)出血。恢復(fù)平臥位，生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔。清點(diǎn)紗布、器械如數(shù)，放出氣體，退出鏡頭及穿刺器，常規(guī)縫合穿刺孔。術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，術(shù)前術(shù)后差異應(yīng)用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

68例手術(shù)均順利完成，無(wú)大出血、輸血及中轉(zhuǎn)開(kāi)放病例。手術(shù)時(shí)間（60±25.7）m in，術(shù)中出血量（57±19.2）m L，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（18.3±6.7）h，術(shù)后引流量（56.8±31.4）m L，術(shù)后住院日（5.3±2.3）d，無(wú)繼發(fā)性出血、切口疝、腸管損傷、腸梗阻等發(fā)生。病理結(jié)果：巧克力樣囊腫25例，漿液性囊腺瘤21例，粘液性囊腫14例，良性畸胎瘤8例。53例獲得隨訪，平均隨訪6.8（3～12）個(gè)月，婦科檢查、盆腔彩超均未見(jiàn)異常。與術(shù)前比較，術(shù)后3個(gè)月E2略降低，F(xiàn)SH及LH略升高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

表1 術(shù)前術(shù)后性激素比較（n=53,±s）

表1 術(shù)前術(shù)后性激素比較（n=53,±s）

指標(biāo)E2（ng/m L）LH(IU/L)FSH(IU/L)術(shù)前140.25±26.64 5.52±3.66 6.71±3.85術(shù)后3個(gè)月137.35±25.16 6.32±3.18 7.13±2.97 t值0.5761 1.2012 0.6288 P值>0.05>0.05>0.05

3 討論

近20年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的逐漸成熟，腹腔鏡在婦科的應(yīng)用日益廣泛。卵巢良性腫瘤是腹腔鏡手術(shù)的最佳適應(yīng)證之一。腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)已經(jīng)成為治療卵巢囊腫的首選方法。隨著腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)的廣泛開(kāi)展，腹腔鏡手術(shù)對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響日益受到重視。多項(xiàng)研究表明腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)后，有卵巢儲(chǔ)備功能下降甚至卵巢早衰的危險(xiǎn)[2-3]。腹腔鏡手術(shù)中如何保護(hù)卵巢、對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響降到最低是目前研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。

本研究通過(guò)回顧性分析68例腹腔鏡下超聲刀卵巢囊腫剔除術(shù)患者的臨床資料，認(rèn)為術(shù)中規(guī)范操作、精細(xì)分離、應(yīng)用超聲刀止血可以降低對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響。20世紀(jì)90年代超聲刀開(kāi)始應(yīng)用于外科手術(shù)，超聲刀兼有凝固和切割功能。其原理是將電能轉(zhuǎn)換為機(jī)械能，帶動(dòng)組織振動(dòng)，繼而使組織水汽化，蛋白氫鍵斷裂、分解、重組，使細(xì)胞內(nèi)蛋白變性，形成凝塊，從而形成膠狀封閉血管，達(dá)到止血效果。超聲刀產(chǎn)熱少，只損傷周?chē)?mm的組織[4]。目前有5mm和10mm兩種型號(hào)，5mm多用于精細(xì)分離和小血管止血，10mm用于一般組織分離和較大血管止血。本研究應(yīng)用5mm超聲刀行腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)，結(jié)果顯示其不但可以作精細(xì)分離，而且能較好地保護(hù)卵巢功能。通過(guò)對(duì)獲得隨訪的53患者的術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月性激素情況比較分析可以看出，術(shù)后患者的E2略有下降，F(xiàn)SH及LH有所升高，腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能有一定的影響，但二者比較差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。李鳳翔[5]通過(guò)比較超聲刀組與鏡下縫合組腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響，認(rèn)為腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)中采用超聲刀處理殘留卵巢并不加重術(shù)后卵巢功能的損傷，相比采用鏡下縫合法可以減少手術(shù)時(shí)間。李苗等[6]通過(guò)對(duì)比開(kāi)腹組，腹腔鏡下單極電凝組、鏡下縫合組及超聲刀組患者的性激素水平后認(rèn)為開(kāi)腹術(shù)和腹腔鏡手術(shù)均對(duì)卵巢功能均有一定影響，但腹腔鏡手術(shù)使用單極電凝會(huì)加重卵巢近期功能的損害，使用鏡下縫合或超聲刀可更好地保留其功能。

總之，腹腔鏡技術(shù)嫻熟的醫(yī)師實(shí)施腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)具有較高的安全性及有效性，超聲刀止血可有效保護(hù)卵巢儲(chǔ)備功能。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)婦科內(nèi)鏡學(xué)組.婦科腹腔鏡診治規(guī)范[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2012,47(9):716-718.

[2] 丁淼.腹腔鏡手術(shù)對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(2):95-97.

[3] 孫定苗,董梁.開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的療效比較[J].中國(guó)婦幼保健,2012,27(18):2834-2836.

[4] Morris ML.Electrosurgery in the gastroentero logy suite:principles,practice，and safety[J].Gastroenterol Nurs，2006，29(2):126-132.

[5] 李鳳翔.超聲刀對(duì)腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)后卵巢功能的影響[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2012,18(7):706-708.

[6] 李苗,蘇小鋒,林還珠,等.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)不同止血方式對(duì)卵巢功能的近期影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(8):879-881.