楊光濤
口腔頜面部骨折是骨科一種常見的外部沖擊造成的骨折損傷,主要由于交通事故以及工傷引發(fā)。頜面部骨折支架由于解剖以及生理特征,受到外力沖擊損傷后極易發(fā)生骨折,骨折類型較為復(fù)雜,導(dǎo)致患者咬牙合功能障礙,面部畸形,極大程度地影響患者面部功能以及美觀。臨床治療要準(zhǔn)確掌握患者骨折部位、類型、經(jīng)正常復(fù)位和固定,以便恢復(fù)解剖形態(tài)以及生理功能[1]。本研究選擇120例面頜部骨折患者,其中60例采用閉合復(fù)位固定,另外60例采用切開復(fù)位內(nèi)固定,對(duì)比分析兩種治療方法的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取2010年3月-2012年8月期間收治的120例面頜部骨折患者為研究對(duì)象,參照《口腔頜面外科》診斷標(biāo)準(zhǔn),并依據(jù)患者X線、CT等影像學(xué)檢查結(jié)果以及其臨床癥狀確診為面頜部骨折。患者主要的臨床癥狀表現(xiàn)為不同程度的張口受限、咬牙合紊亂以及面型不稱。其中男性88例,女性32例,年齡<10歲的5例(4.17%)、10~20歲的14例(11.67%)、21~30歲的39例(32.50%)、31~40歲的31例(25.83%)、41~50歲的15例(12.50%)、51~60歲的8例(6.67%),>60歲的8例(6.67%)。骨折原因:交通事故傷63例(52.50%)、高空墜落傷14例(11.67%)、拳擊傷26例(21.67%)、摔傷11例(9.17%)、其他6例(5.00%)。骨折類型:下頜骨骨折58例(48.33%)、顴骨復(fù)合體骨折26例(21.67%)、上頜骨聯(lián)合骨折13例(10.83%)、上頜骨骨折9例(7.50%)、鼻眶篩區(qū)骨折12例(10.00%)、牙槽突骨折2例(1.67%)。將患者按照手術(shù)方式分為兩組,觀察組和對(duì)照組,每組60例,兩組患者在年齡、性別構(gòu)成比、致傷原因、骨折類型等方面比較差異不顯著,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),分組具有可比性。入選病例均在知情情況下簽署知情同意書自愿參與本次研究。
1.2 手術(shù)方法 本研究入選患者在入院當(dāng)天立即進(jìn)行有效處理,確保其呼吸道通暢,避免發(fā)生窒息,快速建立靜脈通道,并補(bǔ)充充足的液體和血容量,糾正其休克。待患者病情稍微穩(wěn)定,能耐受手術(shù)時(shí),結(jié)合其影像學(xué)資料確定其骨折的具體部位、移位程度、骨折線、牙合骨折的關(guān)系等,制定合理有效的手術(shù)方式[2],另外在手術(shù)過程中要對(duì)患者意識(shí)、呼吸、脈搏、血壓等生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。對(duì)照組60例患者均采用閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療,觀察組60例患者均行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),復(fù)位的方法主要為經(jīng)內(nèi)口切口復(fù)位、局部小切口復(fù)位、半冠狀切口復(fù)位、手法復(fù)位;固定方法主要采用口外顱頜繃帶固定、微型鈦板固定、頜間牽引固定。
1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:患者張口度以及頜面部外觀恢復(fù)正常,咬合關(guān)系正常,咀嚼功能恢復(fù)良好,骨折線對(duì)位良好;有效:患者張口度以及頜面部外觀恢復(fù)正常,咬合關(guān)系基本恢復(fù)正常,咀嚼功能恢復(fù)良好,骨折線對(duì)位稍差;無效:未達(dá)到上述有效的標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)[3]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 18.0軟件分析整理所得的數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05,P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
患者經(jīng)過治療后,觀察組顯效42例(70.00%)、總有效59例(98.33%);對(duì)照組顯效28例(46.67%)、總有效46例(76.67%),見表1。
表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]
口腔頜面部是組成人面部重要組成部分之一,在維持牙齒正常的咬合關(guān)系以及正常形態(tài)方面發(fā)揮著重要的作用[4]。但是,由于其特殊的解剖特征,在受到外力壓迫時(shí),極易出現(xiàn)骨組織損失,如缺損、移位、骨折等。相關(guān)臨床研究報(bào)道,發(fā)生口腔頜面部骨折的男性和女性比例約為3∶1,本研究中男∶女=2.75∶1,可能和病例數(shù)量較小有關(guān)??谇活M面部骨折多發(fā)于青壯年男性,主要是由于此年齡段男性的情緒容易受到外界的干擾,容易發(fā)怒、激動(dòng)、好奇、沖動(dòng)等因素有關(guān),另外,加之沒有良好的安全和保護(hù)意識(shí),容易發(fā)生事故導(dǎo)致口腔頜面部骨折[5]。本組研究結(jié)果顯示,口腔頜面部骨折主要發(fā)生于20~40歲,占58.33%??谇活M面部骨折部位受到骨折原因以及外力大小影響,下頜部面積較大,位于面部下1/3處,極易受到各個(gè)方向外力的撞擊而發(fā)生骨折,由此,口腔頜面骨折主要為下頜骨骨折,在本研究中占48.33%,主要因素為交通事故傷(占52.50%)。
口腔頜面部骨折臨床治療遵循的主要原則為積極有效地?fù)尵取?fù)位、固定以及早期功能鍛煉,最終達(dá)到恢復(fù)患者正常咬合關(guān)系以及面型對(duì)稱的目的[6]。口腔頜面部骨折復(fù)位情況以及固定效果是決定治療成敗的關(guān)鍵因素,目前,臨床上常采用骨折復(fù)位的方法為:閉合復(fù)位、切口復(fù)位,切開復(fù)位局部損傷相比于閉合復(fù)位大,但其具有徹底清除骨折部位碎骨的優(yōu)勢(shì),對(duì)骨折缺損的修補(bǔ)效果顯著[7-8]。內(nèi)固定術(shù)的應(yīng)用穩(wěn)固了頜面部骨折斷端,促進(jìn)骨折愈合,縮短手術(shù)恢復(fù)時(shí)間,咬合關(guān)系恢復(fù)以及功能康復(fù)效果均能讓廣大醫(yī)師和患者滿意[9]。本研究結(jié)果顯示,切開復(fù)位內(nèi)固定療效明顯優(yōu)于閉合復(fù)位固定。
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