湯嘉泉 陳德平

肺動脈栓塞(PE)是指肺動脈被栓子阻塞，影響血液流動，屬于臨床上的一種發(fā)病率較高的心肺血管疾病，肺栓塞的危險性較高，其致死率接近25%左右，對于人類的身體健康具有很強的危害性。如果對肺栓塞患者實施及時有效的溶栓和防栓塞治療能夠明顯降低病死率，提高肺栓塞患者的存活率到92%[1]。近年來，由于人們的生活質(zhì)量不斷提高，肺栓塞的發(fā)生率也在增加，但是有些肺栓塞患者癥狀很不明顯或者根本沒有癥狀，由于缺乏特異的發(fā)病癥狀，在臨床上很容易出現(xiàn)對于肺栓塞的誤診和漏診情況，也會影響患者的治療效果和預(yù)后恢復(fù)，嚴重的甚至導(dǎo)致死亡，因此，需要盡早作出診斷，并且借助醫(yī)學(xué)影像技術(shù)作出精確的診斷。本研究選取40例肺栓塞患者進行多層螺旋CT掃描，對其診斷效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010-2012年就診的40例肺栓塞患者，其中男33例，女7例，年齡40～80歲，平均年齡(66.1±10.0)歲。40例患者全部進行16層螺旋CT肺動脈造影。

1.2 臨床表現(xiàn) 所有患者都有突發(fā)咯血和胸部疼痛、胸悶的臨床癥狀，25例患者出現(xiàn)顯著的呼吸障礙癥狀，10例風(fēng)濕性心臟病，8例肺源性心臟病，7例脈管炎、2例肺癌和5例糖尿病?；颊哌M入醫(yī)院后根據(jù)其臨床癥狀和體格檢查確定診斷手段，主要有心電圖、X射線、CT。

1.3 檢查方法 16層CT選擇美國GE公司生產(chǎn)的多層螺旋CT機，型號為Ligh tspeed Pro 16。掃描設(shè)定值為球管電壓120 kV，電流250m As，層厚1.0mm。首先開始常規(guī)掃描，進行常規(guī)掃描后需要進行增強掃描，在這之前要讓患者接受靜脈注射，通過靜脈注射非離子造影劑，注射劑量約為80～95m L，注射速率控制在4.5m L/s左右。掃描區(qū)域從患者肺尖部開始到膈水平位置為止[2]。

1.4 觀察指標(biāo) 主要對肺動脈的具體栓塞區(qū)域，栓子的范圍和形態(tài)、數(shù)量，以及栓子的邊緣形狀進行觀察，同時也要注意胸膜、肺部周邊情況以及肺動脈栓塞的直接征象和間接征象。

2 結(jié)果

兩種多層螺旋CT均顯示肺動脈栓塞檢查率為100%。16層CT共掃描患者40例，其中有多發(fā)栓塞（圖4）35例，左側(cè)多發(fā)13例，右側(cè)多發(fā)12例，兩側(cè)多發(fā)10例。10例不規(guī)則片狀實變（圖3），5例不規(guī)則的鍥形變，2例磨玻璃樣影；10例胸腔積液和15例局部胸膜增厚（圖2、圖6），3例馬賽克征象,2例肺動脈高壓（圖1、圖5）；直接征象為肺動脈主干和其分支存在及低密度充盈缺損。

圖1～圖6

3 討論

多層螺旋CT能夠明確反映肺栓塞的程度，還可以清楚地將主動脈的夾層展現(xiàn)出來，這對于肺栓塞的區(qū)分和診斷是十分必要的。多層螺旋CT掃描對于空間和密度的分辨能力較為強大，并且具有較快的掃描速率，在掃描時可以較大程度地覆蓋Z軸，在現(xiàn)實意義上完成了容積掃描，可進行肺動脈的橫斷面、矢狀面、冠狀面等任意平面的圖像重建，完成三維立體重建、多層面重建、器官表面重建等，多個方向進行調(diào)整，獲得任意切面圖像，能更好地了解病變的細節(jié)和空間解剖關(guān)系[3]。

醫(yī)學(xué)影像診斷是最為精確有效的方法，具有零創(chuàng)傷、高診斷準(zhǔn)確率的優(yōu)點，并且得到國際學(xué)者的肯定，除了診斷中心肺動脈栓塞外，對于周圍和亞段的肺栓塞也有很高的診斷準(zhǔn)確率[4]。本研究結(jié)果表明，兩種多螺旋CT都可以滿足臨床上診斷肺栓塞的標(biāo)準(zhǔn)。多層螺旋CT的掃描速度快（亞秒），連續(xù)螺旋掃描，掃描范圍大、層厚薄，一次呼吸屏氣就可完成掃描；旋轉(zhuǎn)1周可出4幅圖像，圖像清晰，密度分辨率高；有多種特殊功能，如多平面重建、三維重建、CT血管成像、仿真內(nèi)窺鏡、血流灌注、曲面重建、容積再現(xiàn)等[5]。16層CT掃描具有更短的掃描時間，可以防止患者暴露在射線下的時間過長，也具有更少量的射線劑量，起到了保護患者的作用，實現(xiàn)了低劑量掃描[6-7]。

綜上所述，對肺栓塞患者掃描，除了可以確定患者的肺動脈內(nèi)是否具有栓子，還能夠診斷出患者存在栓塞的具體位置和程度、是否存在梗死和栓塞范圍，可以提供準(zhǔn)確的診斷根據(jù)，適于在臨床上廣泛應(yīng)用。

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