趙靜芳

慢性腎功能衰竭伴甲狀腺功能異?；颊叩闹委熞恢笔乾F(xiàn)今臨床醫(yī)學(xué)的前沿性課題，由于缺少必要的理論支撐及權(quán)威的實(shí)踐證實(shí)，一直為理論界探討的熱點(diǎn)。本文選取江蘇省常熟市第一人民醫(yī)院2010年4月-2013年3月收治的83例慢性腎功能衰竭伴甲狀腺功能異常患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年4月-2013年3月收治的83例慢性腎功能衰竭伴甲狀腺功能異?；颊?，分為血液透析組38例，男20例，女18例；年齡21～71歲，平均年齡為（41.1±3.1）歲；平均透析時(shí)間39個(gè)月。腹膜透析組45例，男25例，女20例；年齡25～72歲，平均年齡為（43.0±2.9）歲；平均透析時(shí)間38個(gè)月。選取同期在本院體檢健康的40例受檢者作為對照組，男20例，女20例；年齡19～69歲，平均年齡為（44.0±3.2）歲。

1.2 方法 兩組患者都給予低蛋白、低鹽飲食，并予降壓，糾正甲狀旁腺功能亢進(jìn)、糾正貧血等對癥處理[1]。在此治療基礎(chǔ)上，38例患者實(shí)施血液透析治療，本院選用Gam b roAK-200U ltra，AK-95 s，AK-95血透機(jī)，使用空心的纖維透析器實(shí)施碳酸氫鹽透析，患者每周透析3次，4 h/次，1個(gè)療程為3個(gè)月。45例患者采用腹膜透析，本院使用的是Bax ter乳酸鹽透析液2 L CAPD,4次/d，1個(gè)療程為3個(gè)月[2]。透析清晨抽取三組研究對象的靜脈血，檢測FT 3，F(xiàn)T 4，TSH，用電化學(xué)發(fā)光法檢測。隨后對病人進(jìn)行為期1年的隨訪調(diào)查，詳細(xì)記錄病人的癥狀變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，文中的實(shí)驗(yàn)中數(shù)據(jù)使用平均值表示。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在治療效果上，血液透析組病情穩(wěn)定36例，繼續(xù)留院2例；腹膜透析治療組病情穩(wěn)定有41例，繼續(xù)留院4例，兩組差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。血液透析組、腹膜透析組的血清FT 3明顯低于對照組[（3.49±0.61），(3.30±1.07)VS (4.39±0.90)pm o l/L，P<0.01]；FT 4，血液透析組、腹膜透析組明顯低于對照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[(16.90±2.90)，(17.01±4.41) VS (18.01±1.90)pm ol/L，P>0.05；TSH(μIU/m L)]，血液透析組、腹膜透析組明顯高于對照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[（3.61±3.36），（3.35±1.66）VS（2.65±1.40）μIU/m L，P>0.05]。具體見表1。

表1 治療后各組的各項(xiàng)指標(biāo)的比較(±s)

表1 治療后各組的各項(xiàng)指標(biāo)的比較(±s)

組別例數(shù)FT 3(pmol/L)FT 4(pmol/L)TSH(μIU/m L)血液透析組38 3.49±0.61 16.90±2.90 3.61±3.36腹膜透析組45 3.30±1.07 17.01±4.41 3.35±1.66對照組40 4.39±0.90 18.01±1.90 2.65±1.40

3 討論

臨床上，慢性腎衰竭患者因其器官的損傷，會有一定程度的內(nèi)分泌失調(diào)，而甲狀腺功能異常是較為常見的一種現(xiàn)象。甲狀腺激素在調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)的生長發(fā)育、新陳代謝等方面起著非常重要作用，對于慢性腎功能衰竭伴甲狀腺功能異?；颊叨?，可能加重患者的氮質(zhì)血癥及水腫，對此，需要改善患者的慢性腎功能衰竭伴甲狀腺功能異?，F(xiàn)象，進(jìn)而減少對腎功能的損傷。

臨床上需要檢測慢性腎衰合并甲狀腺功能異?；颊哐逯械腇T 3，F(xiàn)T 4，TSH水平，通過其變化來進(jìn)行分析病情。本結(jié)果提示，血液透析組和腹膜透析組FT 3水平顯著低于對照組，因此FT 3水平可以作為判斷該病的重要指標(biāo)，只有這樣才能夠減少漏診、誤診，提高確診率[3]。對于治療該病患者所采取的不同方式，由于患者的病情不同，醫(yī)院所采取的治療方式，應(yīng)當(dāng)借助借助FT 4的水平來判斷，本文結(jié)果證實(shí)，在FT 4水平上，血液透析組與腹膜透析組患者比較無明顯地差異。對此，通過針對性的治療方式，為此，臨床上需要對患者開展有針對性的治療，以此患者的治療效果。在常規(guī)性治療過程中，還需注意以下幾點(diǎn)：（1）左旋甲狀腺素需要按照患者的具體情況給藥及調(diào)整劑量；（2）對于血壓升高的患者，應(yīng)當(dāng)服用降壓藥，維持血壓于穩(wěn)定的水平；（3）出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)重新評估病情，制定下一步的治療方案等[4-8]。

綜上所述，對于治療慢性腎功能衰竭伴甲狀腺功能異?；颊?，一方面需要借助先進(jìn)的檢測手段，確診該病；另一方面應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者的具體情形給予個(gè)體化的治療方案，，這樣才能夠取得理想的治療效果。

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