吳智鋒

橈骨遠端骨折是臨床上最常見的上肢骨折之一，約占全身骨折的20%[1]。橈骨遠端骨折手法復位后石膏或夾板長時間外固定治療橈骨遠端骨折常引起頑固性腕痛、關節(jié)僵硬、關節(jié)炎等并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1-3]。近年來湖南省邵陽市第一人民醫(yī)院采用切開復位鎖定鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠端骨折取得良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇湖南省邵陽市第一人民醫(yī)院在2010年7月-2012年8月收治的80例橈骨遠端骨折患者，隨機分為觀察組和對照組。觀察組40例，男13例，女27例，年齡25～72歲，平均（51.36±7.56）歲，骨折根據(jù)AO分型：A B型患者8例，C型患者32例，患者致傷原因包括車禍傷17例，摔傷12例，高處墜落傷6例，重物壓傷5例，觀察組采用在切開復位鎖定鋼板內(nèi)固定治療。對照組40例，男14例，女26例，年齡25～73歲，平均（52.52±6.6）歲，骨折根據(jù)AO分型：B型患者7例，C型患者33例，患者致傷原因包括車禍傷16例，摔傷11例，高處墜落傷8例，重物壓傷5例，對照組采用手法復位石膏固定治療。兩組患者的年齡、性別、致傷原因、AO分型等均無統(tǒng)計學差異（P<0.05），具可比性。

1.2 治療方法 外固定支架手術(shù)方法:觀察組患者在阻滯臂叢神經(jīng)或全麻情況下進行，患者取仰臥位，采用背側(cè)或掌側(cè)入路，在C臂X光機透視下復位，然后給予克氏針進行固定，然后再選擇橈骨遠端掌或鎖定鋼板予以固定。術(shù)后不予制動，第2天開始進行功能鍛煉，逐步增加腕、肘、肩及手部各關節(jié)的活動。對照組患者阻滯臂叢神經(jīng)后，采用手法復位石膏外固定，指導患者積極進行手指的屈伸功能等鍛煉，依據(jù)患者愈合情況，一般固定4～6周后拆除石膏，要求患者積極進行腕關節(jié)等功能鍛煉。

1.3 療效評價[4]所有患者術(shù)后6個月參照Lidstrom評分標準進行療效評價：優(yōu)：患者無畸形、無功能損傷、背伸掌曲小于15°；良：患者有輕度畸形，但無臨床主觀癥狀以及功能損害；可：患者臨床主觀癥狀相對較少，腕關節(jié)功能恢復不理想；差：未達到上述指標者。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者療效情況見表1，觀察組的優(yōu)良率顯著大于對照組（χ2=10.416,P=0.014）。

表1 兩組患者術(shù)后后6個月的療效情況比較

3 討論

橈骨遠端骨折是臨床上最常見的上肢骨折之一，多見于關節(jié)內(nèi)骨折，老年女性患者多見，本組病例也以女性較多。有學者指出，橈骨遠端骨折治療的目的是獲得并且維持解剖復位，這對患者術(shù)后的治療滿意度以及患者遠期功能恢復具有重要意義[4-5]。

橈骨遠端骨折的治療方式多種多樣，如手法復位后夾板或石膏外固定治療、切開復位后克氏針固定、切開復位后鋼板內(nèi)固定以及外固定支架固定等方法。由于橈骨遠端骨折往往損傷程度較重，并且多為粉碎性骨折，其復位較為困難，而且復位后如果固定不牢固可能造成骨折畸形愈合、延遲愈合，甚至不愈合，而且容易引起創(chuàng)傷性關節(jié)炎等后期并發(fā)癥，使患者生活質(zhì)量明顯降低[6]。有報道認為橈骨遠端骨折采用非手術(shù)方法治療易引起骨折再移位。創(chuàng)傷性關節(jié)炎，導致腕關節(jié)功能恢復不良[7-8]。

鎖定鋼板是根據(jù)橈骨遠端骨的解剖結(jié)構(gòu)設計，符合橈骨的解剖形態(tài)，能更加穩(wěn)定的維持骨折復位的效果。手術(shù)過程中只要掌握好螺釘頂端和皮質(zhì)的距離關系，不僅可以提供強有力的支撐、使小骨片更好的固定，而且能提高骨折復位的穩(wěn)定性，使患者腕關節(jié)面的恢復平整，減少畸形愈合發(fā)生率以及創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生率，患者可以早期進行功能鍛煉，有利于患者的恢復[9-10]。

本研究結(jié)果表明，采用切開復位鎖定鋼板內(nèi)固定治療的觀察組優(yōu)良率顯著大于對照組。說明切開復位鎖定鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠端骨折具有較好的療效。

綜上所述，切開復位鎖定鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠端骨折療效確切，操作簡單，值得臨床推廣應用。

[1] 杜昌輝,鄒維敏,張宏偉,等.T形鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折64 例[J].新疆醫(yī)學,2009,11(6):88-90.

[2] 楊帥,張世民.橈骨遠端骨折畸形愈合與功能恢復的關系[J].中國矯形外科雜志，2010，18(6):467-470.

[3] Keast-Butler O.Schemitsch EH.Biology versus mechanics in the treatment of distal radial fractures[J].J Orthop Trauma,2011,22(8S):91-95.

[4] 錢臣,趙金坤,石巖,等.掌側(cè)鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折22例的體會[J].中國實用醫(yī)藥,2009,36(4):78-79.

[5] Hides JA.Jull GA.Richardson CA.Long-term effects of specific stabilizing exercises for first-episode low back pain[J].Spine，2011，36(11):243-248.

[6] 卓海燕.多功能支架治療橈骨遠端骨折術(shù)后康復護理對策探討[J].當代醫(yī)學,2012,18(21):117-118.

[7] Sanchez T.Distal intraarticular radius fracture:Piplate dorsal implant safe and effective[J].Medical Devices＆Surgical Technology Week，2011，28(8):153-158.

[8] 齊新文,王兆杰,安榮澤,等.掌側(cè)入路鋼板固定治療背側(cè)移位骨質(zhì)疏松性橈骨遠端骨折[J].重慶醫(yī)學,2010,39(22):3085-3086.

[9] Prommersberger KJ.Fernandez DJ.Nonunion of diatal radius fracture[J].Clin Orthop Relat Res，2012，119(8):51-56.

[10] 陳丹華,薛錦標,周春峰.掌側(cè)入路斜T形鋼板固定治療橈骨遠端骨折[J].臨床骨科雜志,2009,12(5):592.