胡懦平

頸椎病(cervical Spondy losis,CS)指在頸椎間盤退行性改變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變的基礎(chǔ)上,因急性損傷或肌肉、韌帶的慢性勞損造成頸椎的內(nèi)外源性平衡失調(diào),頸椎失穩(wěn),加重頸間盤及骨質(zhì)的退變,刺激或壓迫鄰近組織(脊髓、神經(jīng)根、推動脈、交感神經(jīng)等)受累而引起的相關(guān)癥狀和體征[1]。本病好發(fā)于長時間伏案工作的讀書、寫作、文件處理、電腦辦公、以及頭頸部外傷、長期不良姿勢、頸椎結(jié)構(gòu)發(fā)育不良等人群。據(jù)統(tǒng)計，我國頸椎病的發(fā)病率為17.3%?，F(xiàn)主要以2012年在我院進行體檢的廣州市直機關(guān)公務(wù)員頸椎DR攝影數(shù)據(jù)分析進行分析研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年來我院體檢的廣州市直機關(guān)在職及退休公務(wù)員8334例，男5332例，女3002例，年齡21～92歲，平均46.97歲。具體情況見表1。

表1 體檢公務(wù)員年齡、性別分布(n)

1.2 方法 采用SIEMENS A ristos VX Plus DR機對所有人員進行頸椎正側(cè)位攝影，部分加照雙斜位及張口位，所有照片均通過2位經(jīng)驗豐富的放射主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師分別閱片并規(guī)范報告。采用藍韻影像診斷工作站對所有病例的X線征像進行分類統(tǒng)計并結(jié)合臨床病史綜合分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有統(tǒng)計學(xué)處理均采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理。組間比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

8334例中，其中男性5332例，女性3002例，正常片2648例，占31.8%，頸椎前后緣增生占5686例，占68.2%，椎小關(guān)節(jié)面硬化5080例，占61.0%，鉤突增生4530例，占54.4%，椎間隙狹窄1082例，占13.0%，韌帶鈣化共4218例，占50.6%，椎間孔狹窄982例，占11.8%，環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位112例，占1.3%，頸椎失穩(wěn)760例，占9.1%，綜合病史，頸椎病患病率68.2%。其中男性患病4151例，患病率77.9%，女性患病1535例，患病率51.1%，公務(wù)員男、女性頸椎病患病率對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 男、女頸椎病患病率對比(n)

3 討論

頸椎病又稱為頸椎骨關(guān)節(jié)病，頸椎綜合征。其發(fā)病機制是由于頸椎間盤變性突出、骨關(guān)節(jié)炎與其鄰近軟組織病變波及周圍神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)而引起的相應(yīng)臨床表現(xiàn)，是一種多發(fā)病[2]。根據(jù)頸椎病的各種癥狀，臨床可以分為頸型、神經(jīng)根型、椎動脈型、脊髓型、交感神經(jīng)型。人群中患病率日漸增高，尤以公務(wù)員、銀行職員及教師群體患病更明顯，并呈年輕化趨勢發(fā)展。本次調(diào)查顯示廣州市直機關(guān)公務(wù)員頸椎病患病率68.2%，以神經(jīng)根型頸椎病最為多見，約52.4%,男性發(fā)病率高，與王立公等[3]研究人員認(rèn)為頸型發(fā)病率女性最高有所不同。原因有所不同，其一可能與調(diào)查對象有關(guān)，調(diào)查對象中男性比例較大，平時電腦辦公時間長，文件處理量大，戶外活動少；年齡較大的退休公務(wù)員平時也缺乏鍛煉。其二是本次照片統(tǒng)計中，頸椎前后緣增生占68.2%，鉤突增生占54.4%，椎間隙狹窄占13.0%，這些頸椎改變特征，更多見于神經(jīng)根型頸椎病患者。一年一度的健康體檢，加強了頸椎病的普查，也提高了對頸椎病的認(rèn)識和防范能力，從而避免了向其他嚴(yán)重類型頸椎病的轉(zhuǎn)變。脊髓型最為少見，本次調(diào)查中，僅發(fā)現(xiàn)6例，且為年齡較大患者，DR片中可見后縱韌帶鈣化，椎體失穩(wěn)，結(jié)合臨床病史有腳踩棉花感。調(diào)查統(tǒng)計顯示廣州市直機關(guān)公務(wù)員的頸椎病患病率高，有必要加強該病的預(yù)防、診斷和治療研究。頸椎X線攝片應(yīng)該作為一項健康檢查的常規(guī)項目，對健康人群進行頸椎病的篩查具有重要的臨床意義[4]。

隨著年齡的增長，頸椎病的患病率也增高，有研究顯示40歲以下患者人數(shù)超過50%,其中年齡最小的患者年齡只有2歲。我們調(diào)查廣州市直機關(guān)公務(wù)員的頸椎病患病率明顯高于社會平均水平，且年輕人發(fā)病率極高，這不得不引起我們高度重視，提示我們的工作方法及生活習(xí)慣存在引發(fā)本病的重大因素。頸椎病的X線早期改變首先表現(xiàn)在生理曲度的改變[5]，致使頸椎生物力學(xué)發(fā)生變化，頸椎局部力學(xué)平衡遭到破壞。隨著近年電腦的普及，公務(wù)員群體的工作愈來愈依賴電腦，低頭伏案時間長，不端正的坐姿極易造成頸椎生理彎曲變直或反弓，健康人群患頸椎病的機率不斷增加，而且發(fā)病的年齡不斷年青化[6]，長期高枕睡眠也直接加重這一病理現(xiàn)象，若不加以糾正，將使頸椎的病理改變更加嚴(yán)重，并呈不可逆發(fā)展。有研究顯示，對早期頸椎病進行干預(yù)及治療，數(shù)年后的結(jié)果顯示治愈好轉(zhuǎn)率為97%[7]。本次調(diào)查顯示，頸椎小關(guān)節(jié)錯位，頸椎失穩(wěn)率也較高，所以對公務(wù)員進行頸椎病的普查是必要的，有利于發(fā)現(xiàn)早期的頸椎病變，對可逆性的頸椎改變及時糾正，引起對本病的重視和預(yù)防。目前的研究也多把頸椎病的高發(fā)歸結(jié)于長期伏案工作，并提出預(yù)防的主要措施是減少伏案工作，如調(diào)換工作或伏案工作一段時間后起來休息活動一下，使頸部得以放松[8]。預(yù)防的主要辦法是改善不良坐姿，端正姿態(tài)，注意休息和鍛煉，勞逸結(jié)合形成良好的生活習(xí)慣，心理平衡。

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