翟貴亮 梁文飛 王延國

現(xiàn)在，在我國人口逐漸老齡化，老年人患得骨質(zhì)疏松病癥比較常見，因此老年性腰椎壓縮性骨折的患病率越來越高，嚴(yán)重威脅著我國老年人的生命健康。由于老年人的骨骼質(zhì)量嚴(yán)重下降，一些外傷就會(huì)造成嚴(yán)重的骨折。本文主要針對(duì)在2012年3月-2013年6月期間在本院實(shí)施經(jīng)皮椎體成形術(shù)的46例腰椎壓縮性骨折患者進(jìn)行治療并進(jìn)行深入的探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集在2012年3月-2013年6月期間在本院實(shí)施經(jīng)皮椎體成形術(shù)的46例腰椎壓縮性骨折患者。其中男性患者22例，女性患者24例。患者年齡56～83歲，平均年齡為58歲。對(duì)于46例腰椎壓縮性骨折患者，24例患者病因是摔傷，8例患者病因是砸傷，經(jīng)病理性骨折治療的患者為14例。其中病變的累及到椎體56個(gè)：L 1：23例；L 2：20例；L 4：13例?；颊哌M(jìn)行經(jīng)皮椎體成形術(shù)之前均無神經(jīng)的癥狀。其中，33例患者為單椎體骨折，13例患者為雙錐體骨折。40例患者具有腰背痛的癥狀，3例患者具有疼痛向前放射的癥狀，3例患者無明顯的癥狀。第1次患得腰椎壓縮性骨折的患者有40例，再次骨折的患者有6例。46例患者均出現(xiàn)腰背疼痛，翻身站立困難。

1.2 治療方法 在進(jìn)行手術(shù)之前應(yīng)使得患者保持俯臥位，并通過C形臂機(jī)以及X線透視進(jìn)行定位作業(yè)，并應(yīng)用經(jīng)皮椎弓根入路，同時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。采用10%的利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行局部的麻醉，再將穿刺針刺穿患者的皮膚經(jīng)皮椎弓根穿到1/3的椎體處，進(jìn)一步確定穿刺針沒能夠穿破椎體之后，將術(shù)前已經(jīng)配置好的骨水泥注入推注器中，在應(yīng)用穿刺針注入椎體中，對(duì)每個(gè)椎體中注射量應(yīng)保持在3m L左右。其中骨水泥是在常溫下由粉劑、單體、造影劑配制而成，其比例為3∶2∶1。配制組成的骨水泥在物料狀態(tài)下最適合使用。在推注骨水泥的過程中，必須通過C臂機(jī)的監(jiān)視。之后在對(duì)每位患者注入骨水泥的劑量進(jìn)行相關(guān)記錄。

1.3 觀察指標(biāo) 在手術(shù)后，進(jìn)行疼痛強(qiáng)度評(píng)價(jià)的視覺模擬評(píng)分以及應(yīng)用功能障礙指數(shù)對(duì)患者疼痛改善及功能改善狀況對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分評(píng)價(jià)。全部患者在手術(shù)之后通過常規(guī)X線片和術(shù)椎CT進(jìn)行掃描。并觀察骨水泥在患者椎體中的分布，是否存在骨水泥滲漏。

2 結(jié)果

在進(jìn)行經(jīng)皮椎體成形術(shù)之后，46例老年患者腰椎疼痛的現(xiàn)象都已經(jīng)得到相應(yīng)的控制。29例患者在手術(shù)當(dāng)天就能夠進(jìn)行下床活動(dòng)，15例患者在手術(shù)之后的腰背部具有酸脹感，無其他的不適癥狀。在經(jīng)過6月的隨訪中，46例老年性壓縮性骨折患者中，3例患者的腰痛的癥狀減輕，但還是會(huì)持續(xù)性輕度的疼痛。經(jīng)止痛藥使用評(píng)分為2：不定時(shí)口服麻醉止痛藥。其中有43例患者的疼痛消失，且無并發(fā)癥出現(xiàn)。經(jīng)止痛藥使用評(píng)分為0：不使用藥物。40例老年性腰椎壓縮性骨折患者，在進(jìn)行手術(shù)之前椎體前緣平均高度為2.30 cm，在手術(shù)之后椎體品均高度為2.56 cm，增高0.26 cm。6例陳舊性的骨折患者經(jīng)過手術(shù)只來之后高度并無明顯的變化。見圖1～圖6。

注:圖1～圖6

3 討論

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，人們生活水平的提高，使得人口逐漸老齡化。因此老年人中骨質(zhì)疏松的發(fā)病率越來越高，患得腰椎壓縮性骨折的老年人也越來越多，這種病癥嚴(yán)重威脅著老年人的生命安全。椎體壓縮性骨折的病因往往是一些較輕的外力，在之前的狀況下，都是采用藥物治療以及長期臥床的方式。本組腰椎壓縮性骨折患者利用經(jīng)皮椎體成形術(shù)進(jìn)行治療效果良好，首先采用10%的利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行局部的麻醉，再將穿刺針刺穿患者的皮膚經(jīng)皮椎弓根穿到1/3的椎體處，進(jìn)一步確定穿刺針沒能夠穿破椎體之后，將術(shù)前已經(jīng)配置好的骨水泥注入推注器中，在應(yīng)用穿刺針注入椎體中，對(duì)每個(gè)椎體中注射量應(yīng)保持在3m L左右。

隨著經(jīng)皮椎體成形術(shù)應(yīng)用逐漸廣泛，其治療方式能夠有效的減輕患者由于腰椎壓縮性骨折造成的腰背的疼痛感。經(jīng)皮椎體成形術(shù)具有操作方法簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷少，痛苦少等特點(diǎn)。當(dāng)患者有游離骨塊以及椎體后緣不完整的狀況時(shí)，就不應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)。當(dāng)患者具有嚴(yán)重的側(cè)彎，后凸以及旋轉(zhuǎn)脊柱的時(shí)候，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行椎體的定位操作。在手術(shù)之前應(yīng)用常規(guī)的CT進(jìn)行檢查，實(shí)行定位，并選擇椎弓根較為寬的區(qū)域，在皮膚的表面進(jìn)行標(biāo)記，記錄好穿刺的相應(yīng)的角度，相應(yīng)的深度以及椎體中線旁開的距離，壓縮性骨折區(qū)域以及后壁的完整性等。同時(shí)也需要手術(shù)工作者擁有較好的椎弓根螺釘技術(shù)，這樣才能夠保障準(zhǔn)確的將經(jīng)椎弓根刺入椎體的中，并要保持在入椎之前的1/3處的椎體。經(jīng)過實(shí)踐證明，骨水泥的注入量和臨床效果之間并不存在實(shí)質(zhì)性的關(guān)系，反而注入過量的骨水泥會(huì)出現(xiàn)滲透現(xiàn)象，較少劑量的骨水泥，更能夠均勻的分布。

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