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        672例女性內(nèi)分泌不孕癥的病因分析研究

        2014-03-12 08:38:04楊春芬左巧富
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2014年3期
        關(guān)鍵詞:不孕癥內(nèi)分泌病因

        楊春芬 左巧富

        目前,不孕癥在我國(guó)的發(fā)病率呈上升趨勢(shì),已到達(dá)7%~10%,女性原因占2/3[1]。據(jù)不同的地區(qū)統(tǒng)計(jì),內(nèi)分泌失調(diào)性不孕占不孕癥的35~45%。內(nèi)分泌失調(diào)性不孕的病因繁多,往往由多因素所致。本研究對(duì)672例內(nèi)分泌失調(diào)性不孕患者的進(jìn)行病因分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 收集2010-2012年間女性不孕門(mén)診就診、不孕時(shí)間≥1年、門(mén)診臨床病歷較完善的不孕女性患者1817例,根據(jù)病人超聲和宮腔鏡檢查、內(nèi)分泌6項(xiàng)檢測(cè)情況,選取符合內(nèi)分泌失調(diào)性不孕者672例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 不孕癥診斷參考醫(yī)學(xué)高等教材《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版[1]標(biāo)準(zhǔn):婚后有正常性生活(男方檢查正常),未經(jīng)避孕1年未妊娠者;內(nèi)分泌失調(diào)性不孕癥診斷依據(jù)[2]:婦科檢查無(wú)生殖道畸形,宮腔鏡示輸卵管均通暢,陰道超聲和生殖激素紊亂及排卵障礙所致的不孕。

        1.3 方法 詳細(xì)詢問(wèn)患者病史,進(jìn)行體格檢查和婦科檢查,生殖系統(tǒng)發(fā)育情況登記;患者均于月經(jīng)周期第2~3天上午空腹抽取肘靜脈血5m L,采用化學(xué)發(fā)光標(biāo)記免疫法測(cè)定6項(xiàng)生殖激素水平,包括促黃體生成素(LH)、促卵泡生成素(FSH)、雌二醇(E2)、泌乳素(PRL)、睪酮(T)、孕酮(P)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),對(duì)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 不孕患者人群分布

        2.1.1 一般情況 1817例患者中,繼發(fā)性不孕患者1035例,占56.96%(1035/1817),原發(fā)性不孕患者782例,占43.03%(782/1817)。其中,內(nèi)分泌失調(diào)性不孕672例,在總不孕患者中占36.98%(672/1817),在原發(fā)性不孕癥中占85.93%(672/782)。見(jiàn)表1。

        表1 672例內(nèi)分泌不孕癥患者人群分布情況(例)

        2.1.2 年齡分布 以不孕年限分三組,每組發(fā)病人數(shù)按20~24歲、25~34歲及≥35歲的年齡段從小到大依次為:1~4年組為92例(占27.22%)、182例(占53.85%)及64例(占18.93%);5~9年組為2例(占1.01%)、107例(占54.04%)及89例(占44.95%);≥10年組為0例、62例(占45.59%)及74例(占54.41%)。672例內(nèi)分泌不孕癥患者中,20~24歲段發(fā)病人數(shù)為94例,構(gòu)成比13.99%;25~34歲段發(fā)病人數(shù)為351例,構(gòu)成比52.23%;≥35歲段發(fā)病人數(shù)為227例,構(gòu)成比33.78%。3組間進(jìn)行不同年齡段相互比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=66.45、129.29、34.29,P<0.05)。

        2.1.3 居住地分布 672例內(nèi)分泌不孕癥患者中,城市發(fā)病人數(shù)為415例,構(gòu)成比為61.76%;農(nóng)村發(fā)病人數(shù)為257例,構(gòu)成比為38.24%。比較三組中城市與農(nóng)村患者的發(fā)病情況,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=65.98,P<0.05)。

        2.2 內(nèi)分泌不同病因分析對(duì)比 672例內(nèi)分泌不孕癥患者不同病因的發(fā)生構(gòu)成由高到低依次為:排卵障礙42.41%(285/672)、多囊卵巢綜合癥25.30%(170/672)、黃體功能不全15.63%(105/672)、功能性子宮出血5.51%(37/672)、卵巢早衰4.17%(28/672)、甲狀腺、糖尿病等3.57%(24/672)、高催乳素血癥2.38%(16/672)、閉經(jīng)1.19%(8/672)。見(jiàn)圖1。

        圖1 672例內(nèi)分泌不孕癥患者不同病因分布情況

        2.3 不同內(nèi)分泌不孕癥患者的職業(yè)分布 672例內(nèi)分泌不孕癥患者職業(yè)分類中,專業(yè)技術(shù)人員比例最多占24.26%,其次是服務(wù)業(yè)21.28%、農(nóng)、林、漁業(yè)生產(chǎn)人員占17.86%,生產(chǎn)企業(yè)人員占15.33%,教師占9.52%,公務(wù)員、居家待業(yè)所占比例均較小。見(jiàn)圖2。

        圖2 672例內(nèi)分泌不孕癥患者不同職業(yè)分布情況

        3 討論

        近20年來(lái),我國(guó)由于衛(wèi)生宣傳和醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及,人們對(duì)不孕不育的認(rèn)識(shí)和對(duì)不孕治療的需求不斷增加,臨床醫(yī)生對(duì)不孕不育的診療水平也明顯提高。80后是能自我控制生育的一代,年齡的增長(zhǎng)和晚婚晚育,導(dǎo)致許多已婚夫婦選擇晚育,一旦他們希望生育時(shí),就必然急于懷孕,但往往卻不盡人意。因此,多種因素共同引起不孕不育夫婦和治療需求量的數(shù)目增加。

        年齡是影響生育的重要因素之一。本組資料分析顯示,從收集的672例內(nèi)分泌不孕癥患者中,25~34歲段發(fā)病人數(shù)為351例,占52.23%,遠(yuǎn)大于20~24歲段和≥35歲段。而就診不孕年限為1~4年的內(nèi)分泌不孕癥患者高達(dá)338例[3],占一半以上。說(shuō)明晚婚晚育更易導(dǎo)致內(nèi)分泌不孕癥的發(fā)生。結(jié)合患者居住地的人群分布和職業(yè)分布情況,城市中患者遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于農(nóng)村患者,從事專業(yè)技術(shù)、服務(wù)業(yè)和藍(lán)領(lǐng)體力工作者的內(nèi)分泌不孕癥要高于公務(wù)員、教師和家庭主婦。綜上數(shù)據(jù)可推測(cè),生活在城市中,從事著一定技術(shù)服務(wù)和體力消耗者的晚婚晚育女性,由于生活壓力、環(huán)境污染、高齡產(chǎn)婦、飲食習(xí)慣等因素,更易導(dǎo)致內(nèi)分泌不孕癥。

        導(dǎo)致內(nèi)分泌不孕癥的病因有很多[4]。本組資料分析,排卵障礙位居首位,占42.41%,與大多數(shù)的學(xué)者研究相同[5]。其次是多囊卵巢綜合癥25.30%、黃體功能不全15.63%。這說(shuō)明因內(nèi)分泌導(dǎo)致的不孕主要還是體現(xiàn)在排卵是否正常[6]。下丘腦—垂體—卵巢軸功能受多因素影響,正常情況下各種激素是保持平衡的,如因某種原因使這種平衡打破了(某種激素過(guò)多或過(guò)少)這就造成內(nèi)分泌失調(diào),會(huì)引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。其可能原因是:(1)中樞性影響,由于現(xiàn)在城市中生活節(jié)奏快,競(jìng)爭(zhēng)激烈,工作壓力大,導(dǎo)致長(zhǎng)期的精神過(guò)度緊張,焦慮,引起下丘腦—垂體—卵巢軸功能紊亂;(2)全身性疾病影響,人們生活和工作的環(huán)境日益惡化,空氣中苯、甲醛、硫、氨的不斷吸入,食物中各類添加劑、染色劑、催熟劑等化學(xué)劑的不斷食入,引起全身性內(nèi)分泌疾病[7]和腫瘤、婦科卵巢和子宮腫瘤的日益增多,導(dǎo)致發(fā)病年齡的年輕化,更易出現(xiàn)內(nèi)分泌性不孕不育。

        現(xiàn)代社會(huì)由于人類生殖醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的發(fā)展、公共媒體對(duì)助孕技術(shù)的宣傳,引起社會(huì)對(duì)不孕癥防治的關(guān)注。與此同時(shí),隨著生育觀念、社會(huì)因素及工作環(huán)境意識(shí)的不斷調(diào)整,現(xiàn)代晚婚晚育女性的人數(shù)逐步增加,導(dǎo)致出現(xiàn)內(nèi)分泌不孕癥的已婚女性可能進(jìn)一步增加[8]。因此,臨床醫(yī)生需要通過(guò)提倡減少高齡產(chǎn)婦,緩解社會(huì)心理因素,查明中樞下丘腦—垂體—卵巢軸功能的自然病理學(xué)機(jī)制來(lái)達(dá)到防病控病治病。

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