龐麗嬌 林吉 姚君

顳下頜關節(jié)紊亂病(temporomandibular disorders，TMD)是一種涉及顳下頜關節(jié)及其周圍組織結構、咀嚼肌及咬合系統(tǒng)的一類疾病。TMD的癥狀患病率為13.1%，體征患病率為75.8%[1]。有學者調查發(fā)現(xiàn)，飛行員顳下頜關節(jié)紊亂病發(fā)病明顯高于普通人群[2]。其發(fā)病原因及危險因素尚無定論，精神因素、不良咀嚼習慣、損傷及咬合因素等均可能導致咀嚼肌緊張、痙攣，或破壞關節(jié)結構的正常平衡，引起關節(jié)彈響，下頜運動異常，張口受限，咀嚼時疼痛等癥狀[3-5]。而精神因素在顳下頜關節(jié)病的發(fā)病和預后中也扮演著十分重要的角色[6]，因而，在飛行員接受相應治療時，通過宣教的方法給予良好的心理疏導及心理治療在顳下頜關節(jié)紊亂病的治療過程中十分必要[7]。同時，還可以通過宣教，向飛行員宣傳正確的保護顳下頜關節(jié)的生活方式及注意事項，從而提高飛行員對治療的滿意度，進而提高治療效果，除此以外，在宣教中加入對治療計劃的介紹，讓飛行員了解復診的必要，有利于提高飛行員依從性。本研究通過隨機對照研究的方式，比較常規(guī)宣教配合視頻宣教或宣傳單宣教與單純常規(guī)宣教在改善飛行員治療滿意度及依從性中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月-2012年9月在空軍杭州航空醫(yī)學鑒定訓練中心口腔科就診的飛行員為研究對象。納入標準：以頜面部疼痛(肌無力、顳下頜關節(jié)有疼痛及壓痛、咀嚼時加重)，關節(jié)彈響，開口型異常，張口受限等為主訴。結合病史、檢查、口腔全景片及顳下頜關節(jié)CT片，排除顳下頜關節(jié)器質性病變后確診為TMD。飛行員本人同意參加本試驗并能按期進行隨訪。排除標準：因外傷、頜面部炎癥以及其他疾病引起的TMD樣癥狀(如顳下頜關節(jié)或顳下窩惡性腫瘤引起的張口受限)：耳源性疾病引起的關節(jié)區(qū)疼痛；破傷風引起的牙關緊閉等；對腎上腺皮質激素類藥物有過敏史者，飛行員依從性較差或無法完成調查問卷。101名飛行員同意參與本研究，其中93名患有顳下頜關節(jié)紊亂病。

1.2 研究設計 采用半隨機的方式，以飛行員就診日期(周一、周三、周五)進行隨機分組，I組飛行員接受視頻宣教及常規(guī)宣教，Ⅱ組飛行員接受宣傳單宣教及常規(guī)宣教，Ⅲ組飛行員僅接受單純常規(guī)宣教。

1.3 治療方法 三組飛行員均接受咬合板+局部激光照射。制取模型，在模型上制作咬合板，材料選用透明自凝材料，咬合板的厚度在第二前磨牙中央窩處應保持在4mm左右，一般不超過息止頜間隙。完成后戴入飛行員口內，戴入咬合板后原有的肌記憶型被抹去，消除了肌痙攣。囑夜間佩戴，每周復查一次，應持續(xù)佩戴半年左右，待癥狀消除后逐漸降低咬合板高度至磨穿。最后調改天然牙，使肌位和牙位一致。佩戴咬合板的最初10d內，每天用MDC-500 IP型半導體激光治療機照射顳下頜關節(jié)區(qū)，1次/d，若患者疼痛消失則無須照射，若仍有疼痛則繼續(xù)激光照射1療程(10d)。在治療中，I、Ⅱ、Ⅲ組飛行員分別接受視頻宣教及常規(guī)宣教、宣傳單宣教及常規(guī)宣教、單純常規(guī)宣教。

1.3.1 常規(guī)宣教 常規(guī)護理宣教包括：同飛行員交流，尋找導致患者顳下頜關節(jié)紊亂病的危險因素，緩解飛行員情緒，向飛行員解釋病情及治療方案(包括治療方法、不良反應、復診時間、復診就醫(yī)方法等)。同時宣傳治療期間注意事項及顳下頜關節(jié)張口訓練內容。治療期間注意事項包括：正確的飲食習慣，即勿咀嚼過硬食物，盡量雙側咀嚼，勿過大張口等。張口訓練包括：下頜前伸張口，下頜向健側偏斜后張口。

1.3.2 視頻宣教 視頻宣教內容由空軍杭州航空醫(yī)學鑒定訓練中心口腔科錄制，其內容包括：顳下頜關節(jié)的正常解剖，顳下頜關節(jié)疾病的介紹及其發(fā)病原因分析，顳下頜關節(jié)病的治療方法及計劃，治療期間注意事項并演示張口訓練。

1.3.3 宣傳單宣教 顳下頜關節(jié)疾病宣傳單由空軍杭州航空醫(yī)學鑒定訓練中心口腔科印發(fā)，其內容包括：顳下頜關節(jié)的正常解剖圖片，顳下頜關節(jié)疾病的介紹及其發(fā)病原因分析，顳下頜關節(jié)病的治療方法及治療計劃，治療期間注意事項并通過文字指導張口訓練。

1.4 療效評定 治療前記錄飛行員的人口學特征(性別和年齡)及診斷，接受相應護理宣教后隨訪1個月，通過問卷調查飛行員對治療的滿意程度和對宣教的注意事項執(zhí)行情況，記錄飛行員治療的依從性(即按期復診患者的情況) 。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析。連續(xù)資料用（±s）表示，采用方差分析進行組間比較。計數(shù)資料如組間療效比較，采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 納入飛行員的一般情況 納入研究的86名飛行員中，平均年齡(32.90±7.95)歲，平均飛行時間947 h。隨機分成三組，I組29名，Ⅱ組29名，III組28名。統(tǒng)計分析表明，各組飛行員的年齡及診斷均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

2.2 飛行員依從性比較 納入飛行員的依從性見表1。86名飛行員中8名失訪，其中，I組失訪率為3.4%，Ⅱ組失訪率為6.9%，Ⅲ組失訪率為17.9%。統(tǒng)計分析顯示，三組的失訪率有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，其中Ⅲ組失訪率明顯高于I組和Ⅱ組；三組按時隨訪的情況也存在統(tǒng)計學差異，Ⅲ組患者按時隨訪率明顯低于I組和Ⅱ組(P＜0.05) 。

表1 納入飛行員的依從性（n）

2.3 飛行員治療滿意度的比較 飛行員對治療的滿意度見表2。 I、Ⅱ、Ⅲ組的治療滿意度分別為89.3%、92.6%、73.9%，統(tǒng)計分析表明，I組、Ⅱ組的治療滿意度明顯高于Ⅲ組（P＜0.05)。

表2 患者對治療的滿意度（n）

2.4 飛行員對宣教措施的執(zhí)行程度 飛行員對宣教措施的執(zhí)行程度見表3。統(tǒng)計分析表明，三組對宣教措施的執(zhí)行程度有統(tǒng)計學差異，I、Ⅱ組對宣教措施的執(zhí)行程度明顯高于Ⅲ組(P＜0.01)。

表3 飛行員對宣教措施的執(zhí)行程度（n）

3 討論

顳下頜關節(jié)紊亂病雖對飛行員的生命無影響，但是卻能夠明顯影響生存質量，嚴重者導致停飛。不少學者認為，其發(fā)病同心理、免疫及咬合等因素存在一定的關系[8-9]。近年來，隨著醫(yī)學模式向社會——心理——生物醫(yī)學模式轉變，在日常醫(yī)療實踐中，對飛行員進行宣教越來越顯出其重要性。咬合板是一種治療TMD的有效方法，它主要是通過調節(jié)髁突在關節(jié)窩內的位置，協(xié)調髁突與關節(jié)盤的位置關系，減輕關節(jié)內壓力，抑制升頜肌收縮來達到治療目的[10]。由于顳下頜關節(jié)疾病的治療通常是長期性及綜合性的，因而，通過宣教的形式告知飛行員復診的目的對提高飛行員依從性具有十分重要的意義，正確的宣教應該包括同飛行員進行交流，介紹其所患疾病的特點，安撫飛行員，引導其找出可能的危險因素，向飛行員交待治療計劃；其次，應該指導飛行員保持良好的生活方式，如勿進食過硬食物，盡量雙側咀嚼，勿過大張口等；最后，向飛行員宣傳正確的關節(jié)保健的方法也十分重要，據(jù)報道患者堅持每天進行張口訓練，對緩解張口疼痛、減少關節(jié)雜音、增加張口度有一定意義[11]。

本研究通過半隨機臨床對照試驗的形式檢驗常規(guī)宣教及常規(guī)宣教基礎上配合視頻宣教或宣傳單宣教在顳下頜關節(jié)治療中的運用，最終結果顯示，配合視頻宣教、宣傳單宣教能夠明顯提高飛行員的依從性，提高飛行員對治療的滿意度，對飛行員建立健康的有利于保護關節(jié)的生活方式有顯著促進作用。普通宣教僅能通過口頭的方式向飛行員傳達相關信息，而視頻宣教及宣傳單宣教的方式，不僅能夠通過動畫或圖片的方式，向飛行員形象地描述顳下頜關節(jié)的結構及顳下頜關節(jié)紊亂病的成因及特點，而且，通過形象的張口訓練的展示能夠使飛行員盡快學會正確的張口訓練的方法。另外，通過視頻及宣傳單等生動的宣教形式，使飛行員在同醫(yī)生交流以外，還能更長時間地接受心理輔導排解心理壓力，從而有利于顳下頜關節(jié)紊亂病的治療，提升飛行員對治療的信任，提高依從性，最終使飛行員對治療也更加滿意，對提高飛行部隊戰(zhàn)斗力有積極作用。

[1] Xu YH.An epidemiologic study of temporomandibular joint dysfunction in young people[J].Chin J Stomatol,1989,24(4):249-252.

[2] 尹音.不同機種飛行員顥下頜關節(jié)病發(fā)病情況比較[J].解放軍醫(yī)學雜志，2001，26(7)：5 l7-518.

[3] Okesan JP.Orofacial Pai：Guidelines for assessment,diagnosis，and management[M].Chicago：Quintessence Pub Co，1996：131-134.

[4] 馬緒臣，張震康.顳下頜關節(jié)紊亂病的命名、診斷分類及治療原則[J].中華口腔醫(yī)學雜志，2002，37(4)：241-243.

[5] 莫江文，劉興進，劉迎春，等.星狀神經(jīng)節(jié)+顳頜關節(jié)阻滯治療顥頜關節(jié)紊亂綜合征臨床觀察[J].中國誤診學雜志,2008,8(28)：6843-6844.

[6] Guarda-Nardini L,Ferronato G,Favero L,et al.Predictive factors of hyaluronic acid injections short-term effectiveness for TMJ degenerative joint disease[J].J Oral Rehabil,2011,38(5):315-320.

[7] Gremillion HA,Waxenberg LB,Myers CD,et al.Psychological considerations in the diagnosis and management of temporomandibular disorders and orofacial pain[J].Gen Dent,2003,51(2):168-174.

[8] Rugh JD，Woods BJ，Dahlstrfom L.Temporomandibnlar disorders：Assessment of psychological factors[J].Adv Dent Res,1993,7(2)：127-136.

[9] Kim MR,Graber TM,Viana MA.Orthodontics and temporomandibular disorder：A meta-analysis[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2002，121(5)：438-446.

[10] 徐君伍.口腔修復學[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：437.

[11] Haketa T,Kino K，Sugisaki M，et a1.Randomized clinical trial of treatment for TMJ disc displacement[J].J Dent Res，2010，89(11)：1259-1263.