胡凌娟 陳占祿 李瑞鋒 文占權(quán) 李 祺 姚 園

北京中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院，北京，100029

健康產(chǎn)業(yè)被認(rèn)為是帶動(dòng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)，近年來(lái)，世界許多國(guó)家的健康產(chǎn)業(yè)都得到快速發(fā)展，已經(jīng)成為帶動(dòng)整個(gè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的強(qiáng)大動(dòng)力。我國(guó)政府也非常重視健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展，在《國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》(國(guó)發(fā)〔2013〕40號(hào))中就明確指出，健康服務(wù)業(yè)以維護(hù)和促進(jìn)人民群眾身心健康為目標(biāo)，主要包括醫(yī)療服務(wù)、健康管理與促進(jìn)、健康保險(xiǎn)以及相關(guān)服務(wù)，涉及藥品、醫(yī)療器械、保健用品、保健食品、健身產(chǎn)品等支撐產(chǎn)業(yè)，覆蓋面廣，產(chǎn)業(yè)鏈長(zhǎng)。

中醫(yī)藥是我國(guó)各族人民在幾千年生產(chǎn)生活實(shí)踐和與疾病做斗爭(zhēng)過(guò)程中，逐步形成并不斷豐富發(fā)展的醫(yī)學(xué)科學(xué)，是我國(guó)獨(dú)具特色的健康資源、文化資源、產(chǎn)業(yè)資源、科技資源，具有深厚的群眾基礎(chǔ)。全面發(fā)展中醫(yī)藥健康服務(wù)業(yè)是當(dāng)前及今后的重要戰(zhàn)略選擇，但是中醫(yī)藥健康服務(wù)業(yè)的內(nèi)容還需要深入探討，涉及到的配套政策研究也顯得非常迫切。

1 中醫(yī)藥健康服務(wù)的內(nèi)涵

中醫(yī)藥健康服務(wù)的內(nèi)涵尚無(wú)定論，目前研究認(rèn)為中醫(yī)藥健康服務(wù)應(yīng)以倡導(dǎo)天人相應(yīng)、形神統(tǒng)一、陰陽(yáng)平和為理念，以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，綜合運(yùn)用中醫(yī)藥知識(shí)、技術(shù)、方法和手段，達(dá)到滿(mǎn)足人民群眾多樣化多層次健康需求、提高整體健康水平的目的，主要涵蓋中醫(yī)醫(yī)療、預(yù)防保健服務(wù)、中醫(yī)健康養(yǎng)生服務(wù)、中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易等支撐產(chǎn)業(yè)。

中醫(yī)藥健康服務(wù)主要針對(duì)基本和非基本兩類(lèi)健康需求，面向國(guó)內(nèi)和國(guó)外兩個(gè)市場(chǎng)，通過(guò)體制改革和機(jī)制創(chuàng)新，鼓勵(lì)社會(huì)資本提供多樣化、多層次的中醫(yī)醫(yī)療保健服務(wù)，穩(wěn)步提高中醫(yī)藥基本醫(yī)療服務(wù)能力，在滿(mǎn)足基本醫(yī)療需求的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)發(fā)展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)、中醫(yī)健康養(yǎng)生服務(wù)、中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易、中醫(yī)藥健康養(yǎng)老、中醫(yī)藥旅游、中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)等，優(yōu)先開(kāi)發(fā)中醫(yī)藥健康養(yǎng)生產(chǎn)品，培養(yǎng)中醫(yī)健康養(yǎng)生專(zhuān)門(mén)人才，規(guī)范發(fā)展中醫(yī)藥健康養(yǎng)生機(jī)構(gòu)，做好中醫(yī)藥文化傳播，打造一批知名品牌，形成中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)集群。完善行業(yè)和政府相結(jié)合的監(jiān)管模式，建成覆蓋全生命周期、內(nèi)涵豐富、結(jié)構(gòu)合理的中醫(yī)藥健康服務(wù)體系，擴(kuò)大中醫(yī)藥國(guó)際影響力，提升中醫(yī)藥在經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展中的地位和作用。

2 中醫(yī)藥健康服務(wù)的現(xiàn)狀及需要研究的內(nèi)容

2.1 中醫(yī)醫(yī)療及預(yù)防保健服務(wù)

目前我國(guó)公立中醫(yī)類(lèi)別醫(yī)院占全部中醫(yī)類(lèi)別醫(yī)院的比例超過(guò)80%，民營(yíng)中醫(yī)類(lèi)別醫(yī)院所占比例還很低。應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，優(yōu)先支持舉辦中醫(yī)康復(fù)、老年病、護(hù)理等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，形成多元化辦醫(yī)格局。需要進(jìn)一步完善政策，鼓勵(lì)民營(yíng)中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展，使非公立中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在市場(chǎng)準(zhǔn)入、社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)等方面與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受同等待遇。多元化辦醫(yī)格局涉及許多制度上的障礙，我國(guó)已經(jīng)出臺(tái)了鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)的方針，包括醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策，但缺乏具體的操作政策。因此，需要有配套的政策研究，由政府主導(dǎo)、多部門(mén)聯(lián)合制定完善一系列配套政策，推進(jìn)和保障中醫(yī)醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)的順利開(kāi)展。

2.2 中醫(yī)健康養(yǎng)生服務(wù)

2009年，衛(wèi)生部對(duì)31個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)15-69歲的常住人口79542人進(jìn)行健康素養(yǎng)的調(diào)查，結(jié)果顯示，我國(guó)居民具備健康素養(yǎng)的總體水平為6.48%，2012年我國(guó)居民健康素養(yǎng)水平為8.8%[1]。相關(guān)研究也對(duì)中醫(yī)藥健康素養(yǎng)進(jìn)行了分析，對(duì)全國(guó)25個(gè)省(區(qū)市)近7000人進(jìn)行的中醫(yī)藥素養(yǎng)狀況調(diào)查顯示，全國(guó)公眾中醫(yī)藥素養(yǎng)水平指數(shù)為2.6%，低于總體水平[2]。

中醫(yī)健康養(yǎng)生服務(wù)市場(chǎng)前景廣闊，增長(zhǎng)勢(shì)頭明顯。群眾對(duì)中醫(yī)的認(rèn)可程度逐漸增高，對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)的需求越來(lái)越大。如果有配套的政策支持，會(huì)吸引各類(lèi)市場(chǎng)要素，包括人員、設(shè)備、資金、技術(shù)、信息等的進(jìn)入。支持鼓勵(lì)發(fā)展中醫(yī)健康養(yǎng)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，不斷創(chuàng)新服務(wù)模式，擴(kuò)展服務(wù)領(lǐng)域，同時(shí)進(jìn)一步完善監(jiān)管，逐漸形成規(guī)?；彤a(chǎn)業(yè)集聚效應(yīng)。相關(guān)配套政策亟需出臺(tái)，從而實(shí)現(xiàn)中醫(yī)健康養(yǎng)生服務(wù)的科學(xué)化、規(guī)范化，保證中醫(yī)健康養(yǎng)生服務(wù)的質(zhì)量和安全性。

2.3 中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易

根據(jù)《服務(wù)貿(mào)易總協(xié)定》的相關(guān)約定，中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易屬于12大類(lèi)中的與健康相關(guān)的服務(wù)類(lèi)。境外消費(fèi)應(yīng)成為發(fā)揮我國(guó)中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易資源稟賦優(yōu)勢(shì)的重點(diǎn)領(lǐng)域；商業(yè)存在的主要內(nèi)容是在國(guó)外建立中醫(yī)診療中心或中醫(yī)醫(yī)院，由于文化差異和法律法規(guī)的限制，該模式的市場(chǎng)需求還沒(méi)有形成，市場(chǎng)準(zhǔn)入問(wèn)題是重要阻礙因素；自然人流動(dòng)是目前中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易中做得最好的部分，但目前面臨后續(xù)乏人的困境。因國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)水平提高，中醫(yī)到國(guó)外提供中醫(yī)服務(wù)的動(dòng)力減弱，政府相關(guān)部分和行業(yè)協(xié)會(huì)應(yīng)制定相應(yīng)政策法規(guī)和人才流動(dòng)制度；推動(dòng)中醫(yī)藥服務(wù)進(jìn)入國(guó)際醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)范疇，拓展中醫(yī)藥國(guó)際服務(wù)市場(chǎng)的政策研究。

2.4 中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)

2000年城鎮(zhèn)和農(nóng)村戶(hù)均人口分別為3.1人和3.65人。2006年調(diào)查顯示，城鎮(zhèn)中有 49.7%的老人獨(dú)居，隨著這種人口模式的持續(xù)，將有越來(lái)越多的老年家庭出現(xiàn)“空巢化”[3]。我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)過(guò)程中沒(méi)有相應(yīng)的政策和扶持措施。根據(jù)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老等不同類(lèi)型養(yǎng)老方式，積極探索建立中醫(yī)藥與健康養(yǎng)老融合發(fā)展的模式。截至2010年底，全國(guó)各類(lèi)收養(yǎng)性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已達(dá)4萬(wàn)個(gè)，養(yǎng)老床位達(dá)314.9萬(wàn)張[4]，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿(mǎn)足不了健康的需求。因此，應(yīng)支持現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展中醫(yī)藥醫(yī)療、預(yù)防保健和健康養(yǎng)生服務(wù)，滿(mǎn)足老年人的健康需求。中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)是一個(gè)比較新的概念，還處于探索階段，許多政策沒(méi)有深入研究。今后，在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老幾種模式試點(diǎn)和探索過(guò)程中，應(yīng)制定相應(yīng)的政策，明確不同機(jī)構(gòu)的分工和任務(wù)。

2.5 中醫(yī)藥健康養(yǎng)生產(chǎn)品

截至2013年年底，我國(guó)批準(zhǔn)保健食品13625種，其中國(guó)產(chǎn)保健食品占近95%，但是，市場(chǎng)上真正流通活躍的產(chǎn)品僅為7.3%左右，絕大多數(shù)產(chǎn)品處于“休眠狀態(tài)”[5]。從需求角度來(lái)看，根據(jù)中國(guó)保健協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2010年國(guó)內(nèi)健康食品購(gòu)買(mǎi)的潛力已達(dá)8000億元，但保健食品實(shí)際銷(xiāo)售額僅為2000億元[6]。主要原因在于中醫(yī)藥保健食品沒(méi)有對(duì)應(yīng)的政策支持，無(wú)法按照中醫(yī)藥理論進(jìn)行研發(fā)，產(chǎn)品缺乏中醫(yī)藥特色，目前的政策和審批標(biāo)準(zhǔn)不利于中醫(yī)藥保健食品的生產(chǎn)與市場(chǎng)推廣。

保健用品缺乏明確的界定，行業(yè)管理體系尚未建立，中醫(yī)藥健康養(yǎng)生用品同樣如此。從政府層面來(lái)看，目前還沒(méi)有關(guān)于保健用品的法定概念，也沒(méi)有明確的界定，我國(guó)對(duì)藥品、保健食品、醫(yī)療器械、消毒產(chǎn)品的監(jiān)督管理都有全國(guó)適用的專(zhuān)門(mén)的法律法規(guī)，但是，中醫(yī)藥健康養(yǎng)生用品的發(fā)展卻面臨法律法規(guī)和政策上的空白。

2.6 中醫(yī)藥旅游

中醫(yī)藥旅游作為新興的旅游項(xiàng)目,目前國(guó)內(nèi)尚處在初級(jí)階段,未來(lái)存在著很大的發(fā)展空間。我國(guó)是世界上生物多樣性最為豐富的國(guó)家之一，豐富的資源為中醫(yī)藥旅游提供了無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)和發(fā)展前景[7]。 應(yīng)制定中醫(yī)藥健康服務(wù)與旅游產(chǎn)業(yè)融合的政策措施，從頂層設(shè)計(jì)上做好中醫(yī)藥與旅游的融合，積極開(kāi)發(fā)具有中醫(yī)藥特色的旅游項(xiàng)目。同時(shí)，拓展中醫(yī)藥旅游產(chǎn)業(yè)鏈，形成規(guī)模化產(chǎn)業(yè)集群，建立國(guó)際知名的中醫(yī)藥旅游基地。

3 中醫(yī)藥健康服務(wù)政策研究的必要性

中醫(yī)藥健康服務(wù)是一個(gè)新的概念，所涉及的領(lǐng)域非常廣泛，也沒(méi)有任何經(jīng)驗(yàn)可循，沒(méi)有成熟的理論作為指導(dǎo)。目前，沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的機(jī)構(gòu)開(kāi)展我國(guó)中醫(yī)藥政策的研究，意味著在出臺(tái)相應(yīng)政策時(shí)，缺乏有效的數(shù)據(jù)資料支撐。而政策研究平臺(tái)的建立，不僅必要而且必需，它將為健康服務(wù)在內(nèi)的中醫(yī)藥發(fā)展提供很好的支持。

3.1 促進(jìn)中醫(yī)藥健康服務(wù)工作良性有序發(fā)展

“十二五”期間，按照國(guó)務(wù)院和國(guó)家衛(wèi)生部的總體部署，“治未病”等一大批惠民項(xiàng)目普及，極大地提高了廣大人民群眾的健康水平。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的進(jìn)一步發(fā)展和人民生活水平的日益提高，廣大人民群眾對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)，尤其是對(duì)中醫(yī)藥健康服務(wù)將有更高的要求。2014年，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委提出將提高中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)作為健康促進(jìn)工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。如何在實(shí)施健康服務(wù)的過(guò)程中發(fā)揮中醫(yī)藥的作用，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥衛(wèi)生工作又好又快地發(fā)展，不斷滿(mǎn)足人民群眾對(duì)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)日益增長(zhǎng)的需求，成為中醫(yī)藥工作者緊迫而艱巨的任務(wù)。建立中醫(yī)藥健康服務(wù)業(yè)政策研究平臺(tái)，將使我國(guó)的中醫(yī)藥整體健康服務(wù)工作走上了科學(xué)化、規(guī)范化、專(zhuān)業(yè)化的軌道。

3.2 提升政府決策的科學(xué)化水平

政府的決策要建立在科學(xué)研究論證的基礎(chǔ)上。目前，我國(guó)中醫(yī)藥政策研究整體處于分散和無(wú)序的狀況，隨機(jī)性較強(qiáng)，長(zhǎng)期性、穩(wěn)定性、持續(xù)性不夠。建立中醫(yī)藥政策研究平臺(tái)，可以在一項(xiàng)惠及億萬(wàn)百姓生命健康的政策決策制定之前，通過(guò)認(rèn)真開(kāi)展廣泛、深入、細(xì)致的調(diào)查研究和充分的論證，給政策制定者提供科學(xué)、準(zhǔn)確的決策依據(jù)，奠定科學(xué)決策基礎(chǔ)，進(jìn)一步提高決策的科學(xué)化水平。尤其是中醫(yī)藥健康服務(wù)這樣的新事物，更需要決策前的廣泛調(diào)查研究。目前，在我國(guó)中醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域尚沒(méi)有一支專(zhuān)業(yè)的政策研究隊(duì)伍。

3.3 及時(shí)反饋政策的失誤和不足

一項(xiàng)中醫(yī)藥政策制定的成功與否，需要從它的制定、實(shí)施和效果3個(gè)方面來(lái)進(jìn)行整體評(píng)價(jià)，這個(gè)過(guò)程具體包括目標(biāo)任務(wù)、信息收集、信息篩選、決策、實(shí)施和最后的反饋，這些環(huán)節(jié)形成一個(gè)有機(jī)的閉合系統(tǒng)。在這個(gè)系統(tǒng)中，任何一個(gè)環(huán)節(jié)的缺失，不管是從管理學(xué)的角度，還是從民生的角度來(lái)評(píng)價(jià)，都是失敗的。目前，在我國(guó)中醫(yī)藥健康服務(wù)工作方面，缺少反饋這個(gè)至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。而建立中醫(yī)藥健康服務(wù)政策研究平臺(tái)，通過(guò)發(fā)揮其反饋功能，把實(shí)施過(guò)程中和實(shí)施后的情況及時(shí)反饋給政策的制定部門(mén)，并提出相應(yīng)的措施，可以及時(shí)修正工作中的失誤，彌補(bǔ)工作中的不足，提高健康服務(wù)的針對(duì)性和有效性，更好地發(fā)揮政策在整個(gè)健康服務(wù)工作中的指導(dǎo)作用。

3.4 成為中醫(yī)藥健康服務(wù)領(lǐng)域的智庫(kù)

綜觀世界各國(guó)，尤其是西方發(fā)達(dá)國(guó)家，在許多重要的部門(mén)或領(lǐng)域，均有或官方或民間的智庫(kù)。這就啟示我們，在中醫(yī)藥健康服務(wù)領(lǐng)域這個(gè)關(guān)乎民生利益的重要領(lǐng)域，也迫切需要有我們自己的智庫(kù)。建立中醫(yī)藥相關(guān)政策研究平臺(tái)，不僅可以為有關(guān)健康服務(wù)的中醫(yī)藥政策決策的制定提供智力支持，還可以培養(yǎng)、凝聚和穩(wěn)定一大批具有中醫(yī)藥管理理論素養(yǎng)、世界戰(zhàn)略眼光和較高業(yè)務(wù)素質(zhì)的專(zhuān)業(yè)人才，為貫徹落實(shí)國(guó)家的人才發(fā)展戰(zhàn)略，更好地完成“十二五”規(guī)劃提出的宏偉目標(biāo)提供強(qiáng)有力的人才保證。

綜上所述，制約中醫(yī)藥發(fā)展的體制、機(jī)制和政策的問(wèn)題依然突出，中醫(yī)藥發(fā)展還面臨著新矛盾、新困難、新挑戰(zhàn)，應(yīng)進(jìn)一步做好頂層設(shè)計(jì)，將中醫(yī)藥發(fā)展納入國(guó)家戰(zhàn)略[8]。在國(guó)家醫(yī)改大局中，支持和開(kāi)展中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的政策和機(jī)制研究，將有力促進(jìn)我國(guó)中醫(yī)藥的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

[1]中國(guó)網(wǎng). 首次中國(guó)居民健康素養(yǎng)調(diào)查報(bào)告共調(diào)查將近8萬(wàn)人[EB/OL].( 2009-12-18).http://www.china.com.cn/news/2009-12/18/content_19091524.htm.

[2]劉宏巖，李磊，楊永剛，等.公眾中醫(yī)藥認(rèn)知及需求調(diào)查[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2012，33(2):12.

[3]蘇永剛，呂艾芹，陳曉陽(yáng).中國(guó)人口老齡化問(wèn)題和健康養(yǎng)老模式分析[J].山東社會(huì)科學(xué)，2013(4):43.

[4]北京社會(huì)管理職業(yè)學(xué)院、民政部職業(yè)技能鑒定指導(dǎo)中心. 國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃(2011-2015年)的通知[EB/OL] .(2011-12-28).http://jnjd.mca.gov.cn/article/zyjd/zcwj/201112/20111200248281.shtml.

[5]徐偉紅.我國(guó)保健食品行業(yè)發(fā)展及監(jiān)管現(xiàn)狀、問(wèn)題和對(duì)策研究[D].山東大學(xué)，2013.

[6]深圳市保健協(xié)會(huì)，深圳市健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展促進(jìn)會(huì).深圳健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展報(bào)告2011[M].北京：中國(guó)經(jīng)濟(jì)出版社，2012.

[7]師帥.我國(guó)中醫(yī)藥旅游現(xiàn)狀淺析[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥信息,2014，21(1)：5.

[8]中國(guó)中醫(yī)藥報(bào).“中國(guó)式辦法”離不開(kāi)中醫(yī)藥[EB/OL].(2014-03-10).http://www.satcm.gov.cn/e/action/ShowInfo.php?classid=56&id=18936.