江瓊蘭(云南省楚雄州人民醫(yī)院 骨二科，云南楚州675000)

由于交通事故、運動損傷等導致膝關節(jié)交叉韌帶斷裂比較常見，關節(jié)鏡下交叉韌帶重建術特點是手術創(chuàng)傷少，可最大程度恢復膝關節(jié)功能，患者術后最大的康復問題是關節(jié)內(nèi)水腫粘連，本文加強患者早期康復護理后，效果較好，報道如下。

1 資料方法

1.1 臨床資料。本組患者21例，男19例，女2例，年齡18～45歲，平均年齡32歲，患者損傷原因:交通事故11例，運動損傷3例，跌倒損傷2例，重物砸傷5例。其中新鮮損傷10例，陳舊性損傷11例?；颊邠p傷性質(zhì):開放性損傷1例，閉合性損傷20例。前后交叉韌帶斷裂10例，前交叉韌帶斷裂7例，后交叉韌帶斷裂4例。全部患者均常規(guī)進行患膝正側(cè)位片及MRI檢查，損傷后平均2月在關節(jié)鏡下進行韌帶重建手術。

1.2 方法。早期康復護理應有經(jīng)嚴格培訓合格的專職護士指導患者完成，觀察早期康復護理的效果。

2 結果(術后康復護理方法，應有經(jīng)嚴格培訓合格專職護士完成)

2.1 術后當日早期護理技巧。(1)手術當日，麻醉消退后，開始活動足趾、踝關節(jié)，如果疼痛不明顯，可以嘗試收縮股四頭肌，即大腿前側(cè)肌肉繃緊及放松?；枷ヒ詳?shù)字卡盤支具固定于伸直位。一直固定至術后2周結束。

2.2 術后第1天早期護理技巧。(1)踝泵練習，5min/組，1組/小時，踝泵練習使下肢肌肉收縮，擠壓深部靜脈，促進血液循環(huán)，放置下肢深靜脈血栓，減輕肢體腫脹。(2)股四頭肌等長收縮練習，患者仰位或者坐位，患膝伸直或者微曲，踝關節(jié)保持功能位，盡可能最大力量繃緊大腿肌肉，感到髕骨上下滑動為有效，每個動作保持收縮狀態(tài)5s，然后放松5s，1000次/d。(3)腘繩肌等長收縮練習，患者仰位或者坐位，患膝伸直或者微曲，大腿和足跟用力向下壓所墊枕頭，使大腿后側(cè)肌肉繃緊，盡可能最大力量繃緊肌肉5s，然后放松5s，1000次/d。

2.3 術后第2天早期護理技巧。(1)繼續(xù)術后第1天的練習。(2)鼓勵扶拐下地，但只能去衛(wèi)生間等必要的日常活動。(3)直腿抬高練習。患者仰臥位，伸直膝關節(jié)，將腿抬起，臀部不離開床，直腿與床面成45°，維持10～30s，放下肢體，放松肌肉，5～10組/d。(4)側(cè)抬腿練習。30次/組，2～4組/d，每組之間休息30s。(5)后抬腿練習。30次/組，2～4組/d，每組之間休息30s。

2.4 術后第3天早期護理技巧。(1)繼續(xù)術后全部練習。(2)負重及平衡練習，在微痛范圍內(nèi)交替移動重心，逐步過渡到可以單腿完全負重站立，5分鐘/次，2次/d。(3)CPM機被動鍛煉膝關節(jié)功能，關節(jié)伸屈0～15°，每次30～60min，每日2次。每天逐漸增加曲膝角度。

2.5 術后一周早期護理技巧。(1)曲伸練習，曲伸角度0～60°范圍，練習時間主要以患者體力及恢復情況決定，適度即可。

2.6 術后2周早期護理技巧。(1)至第一周結束，被動伸屈達到90°即可。2戴支具在0～30°范圍主動屈伸。

2.7 術后3周早期護理技巧。(1)繼續(xù)戴支具在0～30°范圍主動屈伸。(2)加強膝屈曲練習，10min/次，每日1次，屈曲角度在70～80°范圍即可。

2.8 術后4周早期護理技巧。(1)繼續(xù)戴支具在0～70°范圍主動屈伸。(2)加強膝屈曲練習，10分鐘/次，每日1次，屈曲角度在90～100°范圍即可。(3)進行前后、側(cè)向跨步練習。20～25次/組，每日2～4組。筆者進行的前后、側(cè)向跨步練習與文獻的方法基本相同。

2.9 出院指導技巧。叮囑患者，出院后，讓患者繼續(xù)按照訓練計劃加強各項功能鍛煉，逐步恢復膝關節(jié)功能，12周后基本恢復正常生活，訓練需要注意勞逸結合，能夠耐受即可，防止過度負重，坐位時以較高的沙發(fā)為宜，以防止膝關節(jié)過度屈曲，加重關節(jié)表面壓力，可以增加耐力訓練，例如可以游泳、慢跑步等(以患者安全為前提)，應避免劇烈運動鍛煉，鍛煉時不能隨意改變動作，以防意外。如果患者關節(jié)出現(xiàn)腫脹等應及時與醫(yī)師聯(lián)系或者回醫(yī)院復查，出院后，每月復查1次，半年后根據(jù)恢復情況可2～4月復查1次，須佩帶和調(diào)節(jié)支具度數(shù)保護膝關節(jié)。文獻有:患者出院時，必須佩帶支具保護膝關節(jié)，循序漸進調(diào)節(jié)支具度數(shù)。

3 討論

關節(jié)鏡下交叉韌帶重建術后0～4周較易發(fā)生關節(jié)內(nèi)水腫粘連，如果患者術后0～4周不進行康復鍛煉，患者膝關節(jié)功能就無法恢復，因此，加強患者早期康復護理后，可大幅減少粘連及纖維組織增生，但是，過度的早期康復鍛煉，可導致韌帶松弛、不穩(wěn)定，嚴重者可能斷裂，因此，必須有嚴格訓練計劃(不能隨意改變)，早期應采取等長訓練為主，目的是增加肌力，減少腫脹，加速關節(jié)滑液循環(huán)。CPM機能溫和持久地牽伸關節(jié)韌帶、肌腱及其它軟組織，保持關節(jié)活動范圍正常。本文較關鍵的是在可調(diào)節(jié)支具保護下進行負重站立和行走，后期配合本體感受器訓練，效果比較滿意。

本文研究說明，加強術后患者康復鍛煉，可提高關節(jié)鏡下交叉韌帶重建術后效果，使患者術后功能恢復滿意，能夠自由活動，提高患者術后質(zhì)量和生活質(zhì)量。

［1］周謀望，陳亞平，葛杰.骨關節(jié)損傷與疾病康復治療方案及圖解［M］北京，清華大學出版社;2007:69～80

［2］潘琳琳，杜改團，馬艷.關節(jié)鏡下交叉韌帶修復及重建術患者的術后康復護理［J］中國實用護理雜志;2008，24(4)25