趙曉紹

(無(wú)錫市人民醫(yī)院，江蘇無(wú)錫214000)

在法國(guó)的羅伯爾－巴朗杰醫(yī)院進(jìn)修半年后，我的最大體會(huì)是法國(guó)護(hù)士對(duì)病人的情況非常熟悉，不僅包括病人的病情，還包括他們的家庭背景，心理狀態(tài)以及社會(huì)支持方面，甚至包括病人的興趣愛(ài)好，寵物狀況等。法國(guó)的護(hù)士是如何做到這一點(diǎn)的呢?同樣一天的班，甚至他們一周的工作時(shí)間還沒(méi)有我們多，他們一周35h，而我們一周40h，原因是什么?通過(guò)我的觀察和查閱相關(guān)資料，我發(fā)現(xiàn)了秘密所在。

1 從社會(huì)環(huán)境方面來(lái)說(shuō)

1.1 法國(guó)的醫(yī)療體制和中國(guó)不同。法國(guó)民眾的醫(yī)療保險(xiǎn)分基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充保險(xiǎn)兩種，基本醫(yī)療保險(xiǎn)是人人都要有的，一般從工資里扣，大約占全年工資水平的15%－20%，其中需要自己支付的約7%，其余由單位支付，這一點(diǎn)有點(diǎn)像我們國(guó)內(nèi)的社保，基本醫(yī)療保險(xiǎn)能夠報(bào)銷(xiāo)受保人看病費(fèi)用的70%，如果你再購(gòu)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，則可以報(bào)銷(xiāo)剩下的30%，具體的比例要看你購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)的種類(lèi)。在法國(guó)哪怕你是非法移民，也可以享受?chē)?guó)家的醫(yī)療救助。越是病重，看病越是不要錢(qián)，國(guó)家規(guī)定有30種重大疾病是免費(fèi)治療的。住院時(shí)只需要在登記處(就像我們的掛號(hào)處)出示醫(yī)療保險(xiǎn)卡和身份證件就可以了，以后的所有的費(fèi)用就會(huì)記賬在卡上，病人是不需要掏一分錢(qián)的。我來(lái)醫(yī)院這么久確實(shí)從來(lái)沒(méi)有看到過(guò)病人去交費(fèi)，各種治療、檢查、用藥都是醫(yī)生有醫(yī)囑就可以馬上執(zhí)行。這樣護(hù)士執(zhí)行起來(lái)就容易很多，不存在我們國(guó)內(nèi)的催費(fèi)問(wèn)題。

1.2 社區(qū)醫(yī)生發(fā)揮分流作用。法國(guó)政府規(guī)定每個(gè)公民都應(yīng)該有自己的全科醫(yī)生，即社區(qū)醫(yī)生，有點(diǎn)像“家庭醫(yī)生”，病人如果就醫(yī)一定要先去社區(qū)醫(yī)生那里，如果需要去大醫(yī)院需要有該醫(yī)生出具的書(shū)面證明，當(dāng)然一些特殊疾病和急診除外。因此，在很大程度上分流了病人，這個(gè)醫(yī)院里從沒(méi)出現(xiàn)過(guò)國(guó)內(nèi)那種排長(zhǎng)隊(duì)就診，看小病需要花一天時(shí)間的現(xiàn)象。對(duì)于護(hù)士而言，工作量自然沒(méi)有國(guó)內(nèi)護(hù)士那么多，做起工作當(dāng)然要更細(xì)致一些。

1.3 看病需要預(yù)約。在法國(guó)做什么事情都是需要預(yù)約的，法語(yǔ)叫“rendez－vous”，即使看病也是一樣，就診的病人基本都是預(yù)約好的，因此，護(hù)士對(duì)病人的病情已提前有了大致了解。

2 從醫(yī)院環(huán)境來(lái)說(shuō)

2.1 醫(yī)院的看病流程科學(xué)合理。以急診科為例，病人用醫(yī)療保險(xiǎn)卡登記后，由分診護(hù)士測(cè)量生命體征，記錄主訴及簡(jiǎn)單病情，再根據(jù)病情輕重緩急安排就診次序，醫(yī)生則可據(jù)此來(lái)診療，不會(huì)出現(xiàn)病人心急氣躁?duì)幭瓤趾蟮默F(xiàn)象，而急診科的護(hù)士則可以根據(jù)醫(yī)囑從容應(yīng)對(duì)，工作壓力減少很多。

2.2 醫(yī)院設(shè)備先進(jìn)配備合理。如每個(gè)科室每個(gè)病房每張床都配有輪椅，如同時(shí)有幾個(gè)病人需用輪椅護(hù)士不需要去協(xié)調(diào)，每張床都像我們醫(yī)院ICU床位可多功能多方位調(diào)節(jié)，護(hù)士協(xié)助病人翻身時(shí)可節(jié)省體力。每個(gè)科室都配有一個(gè)機(jī)器可移動(dòng)病人，如病人很重需要將其轉(zhuǎn)移到輪椅上或需要更換氣墊床時(shí)可將病人懸吊起，同時(shí)可以為臥床病人稱(chēng)體重，同樣節(jié)省了護(hù)士的體力。每個(gè)科室都配有移動(dòng)式心電圖機(jī)、移動(dòng)式B超機(jī)及尿常規(guī)機(jī)，減少護(hù)士與病人在各醫(yī)技科室之間的奔波。每個(gè)病房都有個(gè)電子系統(tǒng)控制藥柜，里面有病人需要的大部分藥，醫(yī)囑開(kāi)出來(lái)馬上可以給藥，不需要擺藥，拿藥再發(fā)藥，減少了很多中間環(huán)節(jié)。他們?cè)谧鰴z查過(guò)程時(shí)也很注意保護(hù)病人隱私，都是單間操作，護(hù)士在檢查過(guò)程中可與病人更好的溝通。

2.3 使用的一次性耗材好。一次性耗材的購(gòu)買(mǎi)都是以醫(yī)護(hù)人員安全及節(jié)力原則為指導(dǎo)的，如留置針，采血針，輸液器以及加補(bǔ)液用的針等都是安全型的，減少針刺傷的發(fā)生，而鹽水袋有1000ml的，減少護(hù)士更換補(bǔ)液的頻率。另外，使用的手消毒劑、皮膚消毒劑等開(kāi)瓶后有效期均為一個(gè)月，減少護(hù)士周消的頻率。

3 從護(hù)理環(huán)境來(lái)說(shuō)

3.1 護(hù)理人員配備充足。法國(guó)醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍不僅有護(hù)士，護(hù)工，還有實(shí)習(xí)護(hù)士，實(shí)習(xí)護(hù)工以及勤工。這里的護(hù)工和我們的護(hù)工含義不同，他們就像是護(hù)士的助手和戰(zhàn)友一同為病人服務(wù)，他們的工作內(nèi)容以生活護(hù)理為主，例如協(xié)助擦身，協(xié)助床上大小便，協(xié)助洗澡洗頭，協(xié)助進(jìn)食等，而護(hù)士則以治療為主，例如觀察病情，記錄生命體征，輸液，發(fā)藥等，二者有不同也有交叉，交叉例如，護(hù)工也可以測(cè)量生命體征，測(cè)血糖，喂藥等，護(hù)士和護(hù)工在護(hù)理病歷上都有記錄權(quán)，做了什么就記錄什么，如果由護(hù)工觀察到病人存在焦慮情緒也可以記錄在護(hù)理記錄上。實(shí)習(xí)護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)工與我們的實(shí)習(xí)生性質(zhì)也不同，他們從一年級(jí)就開(kāi)始進(jìn)入臨床，一邊在學(xué)校學(xué)習(xí)一邊在醫(yī)院實(shí)習(xí)，理論和臨床結(jié)合的非常好，他們的帶教是一對(duì)一，因此實(shí)習(xí)護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)工與正規(guī)護(hù)士護(hù)工在工作中一樣能干。再來(lái)說(shuō)一下勤工，他們主要做些病區(qū)及病房環(huán)境衛(wèi)生打掃，垃圾處理等，大概和我們的護(hù)工一樣。關(guān)于具體的人員配備，如神經(jīng)內(nèi)科共30張床，有護(hù)士10名，護(hù)工15名，勤工4名，而實(shí)習(xí)生則不定，根據(jù)學(xué)校的安排，一般每天都有1－2名。這么強(qiáng)大的護(hù)理隊(duì)伍，護(hù)士工作起來(lái)當(dāng)然輕松，當(dāng)然有大量時(shí)間來(lái)到病人面前進(jìn)行深入交流。

3.2 護(hù)理排班合理保證休息。法國(guó)護(hù)士和護(hù)工的排班都是一個(gè)月一排，這樣可以提前一個(gè)月根據(jù)排班情況來(lái)調(diào)整自己的計(jì)劃，因此很少存在臨時(shí)調(diào)班的現(xiàn)象。每周工作時(shí)間是35h，如果加班有加班費(fèi)，周日上班有補(bǔ)貼，每年有5個(gè)月的帶薪休假，并且人人都能保證，如果有孩子，則假期增加，孩子越多增加的越多，因此，護(hù)士疲勞感減少，工作滿意度提高，工作起來(lái)積極性就高，主觀能動(dòng)性就強(qiáng)。

3.3 護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)簡(jiǎn)單。法國(guó)醫(yī)院病歷每一頁(yè)不需要填寫(xiě)楣欄，如姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、診斷等，病人就診后工作人員登記好病人的姓名，性別，年齡等信息之后，會(huì)打印出一張紙，上面貼滿有病人信息的條形碼，每一頁(yè)病歷只需撕下一張貼在左上方即可。住院期間護(hù)理記錄也很簡(jiǎn)單，寫(xiě)日期(不寫(xiě)時(shí)間)，護(hù)理人員姓名，護(hù)理問(wèn)題，再寫(xiě)DAR，即法語(yǔ)的護(hù)理問(wèn)題，護(hù)理措施，護(hù)理結(jié)果(評(píng)價(jià))。用詞也很簡(jiǎn)單。基本沒(méi)有描述性詞語(yǔ)，做什么就寫(xiě)什么。護(hù)工觀察到了病人的情況也可以記錄，如有個(gè)護(hù)工看到病人出現(xiàn)焦慮情緒，在哭泣，就記錄如下:09/06/11，xxx(護(hù)工姓名)，焦慮++，哭泣++，表示這一天她的班上病人出現(xiàn)中等焦慮情緒，中等程度哭泣。如此，護(hù)士的工作量不是又減輕了嗎?

4 從病人環(huán)境來(lái)說(shuō)

4.1 病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員信任度高。法國(guó)的民眾的從醫(yī)性很高，他們對(duì)醫(yī)護(hù)人員是非常信任的，也很理解護(hù)士，如果輸液時(shí)幾針沒(méi)有打進(jìn)去，他們從來(lái)不會(huì)抱怨更不會(huì)去投訴。有一次，我給一個(gè)病人輸液一針沒(méi)有打進(jìn)去連忙說(shuō)對(duì)不起，病人卻說(shuō)為什么要說(shuō)對(duì)不起，這是很正常的，勇敢一點(diǎn)，我聽(tīng)了心里很感激同時(shí)想到在中國(guó)工作時(shí)的情形又很不是滋味，如果在國(guó)內(nèi)你一針沒(méi)打進(jìn)，病人馬上不高興，再兩針、三針的話，一定和你吵甚至投訴。這里的護(hù)士工作時(shí)排除了病人的干擾，做起來(lái)就放心大膽，效率更高。

4.2 不存在費(fèi)用糾紛問(wèn)題。法國(guó)人看病都是走醫(yī)療保險(xiǎn)，自己不用掏腰包，所以不會(huì)因?yàn)獒t(yī)生藥開(kāi)的貴或因欠費(fèi)不能及時(shí)用藥而吵鬧。護(hù)士當(dāng)然更不需要為了幾塊錢(qián)去和病人一遍遍解釋?zhuān)膊挥妹刻煸缟匣ǖ舭胄r(shí)時(shí)間打印并分發(fā)幾十個(gè)人的費(fèi)用明細(xì)和催款單。

4.3 實(shí)行無(wú)陪護(hù)制度。法國(guó)醫(yī)院都是無(wú)陪護(hù)的，家屬每天只能中午一點(diǎn)半到晚上八點(diǎn)之間探視，病人的生活起居都是由護(hù)士和護(hù)工護(hù)理，由于人員配備充裕，病人能夠得到很好的照料，病人及家屬滿意度高，護(hù)士與之溝通起來(lái)就會(huì)很融洽，而無(wú)陪護(hù)制度也使得護(hù)士與病人能夠有大量時(shí)間深入接觸，了解其所需。

以上是我總結(jié)的四大原因，同時(shí)還有一些其他因素，如醫(yī)生給病人開(kāi)的補(bǔ)液量少，治療少;醫(yī)生對(duì)病人的疼痛干預(yù)非常及時(shí)，護(hù)士不會(huì)因?yàn)椴∪说奶弁匆槐楸榈谋淮差^鈴喊去床邊。在這樣一種工作環(huán)境下，護(hù)士怎能沒(méi)有足夠的時(shí)間去聆聽(tīng)病人的心聲呢?我們國(guó)內(nèi)一直在說(shuō)讓護(hù)士回到病人身邊去，也一直在努力的想辦法解決，雖然起到了一些作用但是我覺(jué)得還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，這些法國(guó)醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)我們倒是可以借鑒一下，希望能夠徹底把我們可愛(ài)的護(hù)士們還給正迫切需要我們的病人身邊。