李 玲，周惠雅

(無錫市人民醫(yī)院 暨南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫第一人民醫(yī)院 甲乳外科，無錫214061)

我院于2005年開展PICC操作技術(shù)，為了滿足出院患者延續(xù)護理服務(wù)的需求，提升?？谱o理質(zhì)量，于2011年7月對PICC置管患者進行規(guī)范化管理。本文就2005年開展PICC置管維護與2011年P(guān)ICC規(guī)范化管理后，進行臨床對照分析?，F(xiàn)將做法和經(jīng)驗介紹如下。

1 成立PICC培訓(xùn)基地

1.1 組織管理

成立PICC專業(yè)小組:護理部直接管理PICC專業(yè)小組工作，配備專人負責(zé)，職責(zé)分工明確;建立完善的PICC維護培訓(xùn)工作管理、考試考核等制度。指導(dǎo)老師均為經(jīng)過省級靜脈輸液治療小組培訓(xùn)并取得證書的人員，有一定臨床工作經(jīng)驗的主管護師以上的護理人員。

1.2 培訓(xùn)設(shè)置

具有滿足PICC維護培訓(xùn)所需的科室設(shè)置及相應(yīng)的培訓(xùn)設(shè)施:PICC專科護理門診，消毒設(shè)施、治療用物滿足置管及維護護理要求，既符合無菌操作原則，又可以資源共享。有基本的教學(xué)設(shè)備和合格的教學(xué)、示范教室。

2 PICC護理門診的管理及培訓(xùn)

2.1 開診時間及資質(zhì)上崗

PICC護理專科門診時間為周一至周五的全天，由PICC專業(yè)小組人員輪流坐診，診室門口和室內(nèi)有醒目的標牌，方便患者就診。

2.2 培訓(xùn)對象

依據(jù)《護士條例》獲得護士資格的注冊護士。要求遵紀守法，品行端正，具備良好的職業(yè)道德;應(yīng)擁有輸液治療護理中必須具備的專業(yè)知識和技能;擬開展PICC置管的醫(yī)院或科室高資質(zhì)靜脈輸液護士。

2.3 操作規(guī)范

在?？崎T診開診之前，根據(jù)美國靜脈輸液協(xié)會及CDC PICC敷料更換操作常規(guī)為藍本，我們統(tǒng)一了全院的置管知情同意書、PICC換藥程序、各種導(dǎo)管維護的收費標準。重點強調(diào)操作者的每個步驟、每個手法必須一致。相繼制定了如下操作規(guī)范:PICC置管流程、PICC維護流程(包括沖洗導(dǎo)管、更換肝素帽、更換敷料、拔管流程)、斷管應(yīng)急預(yù)案、院內(nèi)及院外PICC護理會診流程。

2.4 患者檔案的建立

給予每位留置PICC導(dǎo)管的患者發(fā)放一本我院自制的護理維護手冊，隨身攜帶。手冊內(nèi)配有插圖、簡要的說明和帶管出院的注意事項，由護士填寫三部分內(nèi)容。第一部分為患者的一般情況，包括患者的就診號、姓名、性別、年齡、門診開診時間、門診聯(lián)系電話、醫(yī)院相關(guān)科室聯(lián)系電話。第二部分為置管時的情況，包括置管時間、操作者、導(dǎo)管型號、置入深度、外留長度、置管肢體臂圍。第三部分為術(shù)后導(dǎo)管維護情況，按實際發(fā)生情況填寫。我們還自行設(shè)計了靜脈輸液醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，每位患者的資料都能從電腦中找出，結(jié)合書面資料，對患者的導(dǎo)管進行持續(xù)、無間斷的跟蹤。

2.5 培訓(xùn)方式

在PICC?？崎T診，根據(jù)學(xué)員具體情況選擇病例，由易到難，操作的每一個步驟都有指導(dǎo)老師在旁觀察、指導(dǎo)，糾正操作中的不足，分析各種并發(fā)癥的成因，不斷總結(jié)經(jīng)驗。要求學(xué)員在這樣的培訓(xùn)掌握:(1)PICC正確的封管、沖管;(2)PICC管換藥;(3)維護首頁、維護記錄單的記錄;(4)置入后并發(fā)癥的處理;(5)維護及使用中常見問題及處理。指導(dǎo)老師對學(xué)員的操作過程進行評估記錄。

3 討論

關(guān)于PICC置管后居家護理的報道已有不少，然而相當部分的患者仍選擇來院換藥的方式，說明其對醫(yī)院有較大的依賴性。在PICC規(guī)范化管理前，出院患者到開設(shè)PICC技術(shù)的病區(qū)進行置管維護，由于沒有固定的場所和專職人員，大大增加了病區(qū)護理工作量，不利于病房管理?；颊咄茸o士抽空才能給他們進行維護，而得不到及時的高質(zhì)量的護理。隨著置管患者的日益增多，病區(qū)工作壓力大、環(huán)境差，對病區(qū)管理帶來了影響，患者的需求不能得到滿足。另外，本地居民在外地醫(yī)院做的PICC，沒有?？凭S護，患者就得回原來的醫(yī)院進行護理。

規(guī)范維護管理前護士雖然掌握了PICC置管與導(dǎo)管維護等方面的部分知識，但不全面，特別是對導(dǎo)管留置的并發(fā)癥的防治知識了解不足，對患者健康教育不全面，效果欠佳。PICC規(guī)范維護管理后，PICC患者置管部位接觸性皮炎、穿刺口感染、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎、靜脈血栓發(fā)生率較培訓(xùn)前低，病人滿意度顯著高于培訓(xùn)前。滿足了出院患者導(dǎo)管和外地置管治療后返回本地患者的日常維護，患者及家屬進行全面系統(tǒng)的健康教育，大大減少了各種并發(fā)癥的發(fā)生，從而延長了導(dǎo)管的使用時間。

隨著護理事業(yè)的不斷發(fā)展，護理工作進入專業(yè)化時代，護理在維護和促進健康作用方面不可取代的作用已是不爭的事實。通過PICC維護規(guī)范化管理，可更新護理人員靜脈輸液觀念，增強導(dǎo)管維護能力;可滿足就診者多元化的需求。PICC維護規(guī)范化管理，使這項技術(shù)突破局限，得到更為廣發(fā)的開展，提升了?？谱o理質(zhì)量，有利于護理?？频陌l(fā)展。

［1］范愛飛，郭輝，謝榮萍，等.質(zhì)量管理小組在降低化療患者 PICC導(dǎo)管感染中的作用［J］.現(xiàn)代護理，2006，12(28):2707－2708.

［2］劉一磚，經(jīng)升琴.PICC置管后居家護理的研究［J］.甘肅中醫(yī)，2005，18(12):40

［3］錢小芳，陳起燕，張水治，等.設(shè)立婦幼專科護理門診社會需求的調(diào)查研究［J］.中華護理雜志，2005，40(2):94－95