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上海社科院劉長秋副研究員應(yīng)邀到瀘州醫(yī)學(xué)院講學(xué)

2014年5月16日晚，在瀘州醫(yī)學(xué)院城北學(xué)術(shù)報告廳，上海社科院劉長秋副研究員應(yīng)邀為瀘州醫(yī)學(xué)院師生帶來了一場題為“生命法學(xué)，是什么？為什么？”的學(xué)術(shù)講座。此次講座由瀘州醫(yī)學(xué)院四川醫(yī)事衛(wèi)生法治研究中心、《醫(yī)學(xué)與法學(xué)》編輯部、司法鑒定中心和法學(xué)院共同主辦，由法學(xué)院醫(yī)事法學(xué)研究會的同學(xué)具體承辦。

本次講座由四川醫(yī)事衛(wèi)生法治研究中心主任、《醫(yī)學(xué)與法學(xué)》編輯部主編、司法鑒定中心主任程文玉教授主持，四川醫(yī)事衛(wèi)生法治研究中心學(xué)術(shù)委員會副主任、《醫(yī)學(xué)與法學(xué)》刊副主編、司法鑒定中心副主任石俊華教授擔(dān)任與談人，法學(xué)院副院長羅剛副教授致辭，講座持續(xù)兩個多小時。

劉長秋副研究員的講座圍繞以下四個方面的問題展開：一是生命法學(xué)的降生及其含義；二是生命法學(xué)的學(xué)科名稱之爭；三是從醫(yī)事法學(xué)到生命法學(xué)：生命法學(xué)何以必要；四是生命法學(xué)不是生命法。關(guān)于醫(yī)學(xué)與法學(xué)的交叉學(xué)科領(lǐng)域的學(xué)科名稱迄今還存在“醫(yī)事法學(xué)”“生命法學(xué)”“衛(wèi)生法學(xué)”三種名稱之爭，在學(xué)界并未達(dá)成一致。其中以瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)者為代表稱之為“醫(yī)事法學(xué)”，以上海社科院等學(xué)者為代表稱之為“生命法學(xué)”，以清華大學(xué)為代表的相關(guān)學(xué)者又稱為“衛(wèi)生法學(xué)”。關(guān)于“醫(yī)事法學(xué)”與“生命法學(xué)”名稱之爭也在講座現(xiàn)場引進(jìn)了熱烈的討論。劉長秋副研究員與現(xiàn)場的師生就醫(yī)事法學(xué)與生命法學(xué)學(xué)科名稱之爭以及醫(yī)事法學(xué)、生命法學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)三者之間的關(guān)系等，進(jìn)行了現(xiàn)場互動交流。不同學(xué)術(shù)觀點的碰撞與交流，使得本次講座格外地生動、活潑，大家感到受益匪淺。對于鼻骨出現(xiàn)“橫斷”損傷的患者，CT橫斷位掃描的檢出率明顯降低，原因可能是CT橫斷掃描的基線與骨折線發(fā)生重合，干擾了診斷[6]。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)CT橫斷掃描診斷鼻骨骨折40例，占93.02%，可見CT橫斷掃描診斷仍有一定的漏診率。

（本刊編輯部供稿）

針對上述研究結(jié)果并結(jié)合以往的臨床工作經(jīng)驗，我們發(fā)現(xiàn)若想進(jìn)一步地提高診斷的準(zhǔn)確率，可在行CT橫斷位掃描的基礎(chǔ)上加用冠狀位掃描技術(shù)，通過三維重建對鼻骨骨折與上頜骨額突骨折進(jìn)行準(zhǔn)確診斷[7]，結(jié)果顯示此種方法的確診率為100%。原因是CT橫斷位加冠狀位掃描診斷能夠?qū)钦鄄课贿M(jìn)行全面的觀察，對于骨折線與CT橫斷掃描基線一致的患者也能準(zhǔn)確診斷，這在很大程度上減少了漏診率[8]。由此可知診斷鼻外傷應(yīng)采用CT檢查作為最主要手段，雖然CT檢查比X線檢查費用高，但因其更高的診斷準(zhǔn)確性而極有價值，甚至不可或缺[9]。另外，由于鼻骨骨折及上頜骨額突骨折在法醫(yī)鑒定工作中較為常見，因此，CT診斷的應(yīng)用價值更加突出。

（二）鼻骨骨折與上頜骨額突骨折的診斷對法醫(yī)鑒定的意義

在鼻骨骨折的法醫(yī)學(xué)鑒定工作中，需明確骨折是否客觀存在，并對確定存在的骨折進(jìn)行準(zhǔn)確的描述和分型。有研究資料將骨折分為4種類型：一是無明顯移位的單純性骨折，主要是指僅具有1條骨折線，同時未見明顯成角。此種骨折類型在法醫(yī)學(xué)鑒定中評定為輕微傷[10]。二是在單純性骨折的基礎(chǔ)上伴有明顯的錯位，雖僅具有1條骨折線，但同時有明顯成角的現(xiàn)象。此種骨折類型在法醫(yī)學(xué)鑒定中評定為輕傷。三是具有2條及以上的骨折線的粉碎性骨折。此種骨折類型在法醫(yī)學(xué)鑒定中仍評定為輕傷。四是除鼻骨骨折外，合并其周圍骨質(zhì)骨折的復(fù)合型骨折。此種骨折類型在法醫(yī)學(xué)鑒定中需參考其他標(biāo)準(zhǔn)才能評定。

在上頜骨額突骨折的法醫(yī)學(xué)鑒定工作中需遵守以下三個鑒定要點：一是有明確的外傷史[11]；二是需進(jìn)行客觀準(zhǔn)確的影像學(xué)檢查；三是根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)以及周圍軟組織損傷進(jìn)行綜合判斷。根據(jù)相關(guān)資料所規(guī)定的人體損傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)，可將上頜骨額突骨折分為單純性上頜骨額突骨折、雙側(cè)上頜骨額突骨折以及上頜骨額突粉碎性骨折三類。其中，單純性上頜骨額突損傷對于人體正常的組織及器官的損傷相對輕微，未造成嚴(yán)重的功能損害，不宜評定為輕傷；而雙側(cè)上頜骨額突骨折以及上頜骨額突粉碎性骨折這兩類骨折通常會對人體的正常組織及器官造成損傷，甚至造成功能損害，可評定為輕傷。

總之，由于鼻骨骨折與上頜骨額突骨折在臨床上較為常見，法醫(yī)鑒定應(yīng)采用CT橫斷及冠狀掃描以提高診斷的準(zhǔn)確率。另外，對于少數(shù)解剖結(jié)構(gòu)過于特殊的案例可采用MSCT掃描聯(lián)合VR重建技術(shù)以保證鑒定的準(zhǔn)確性。同時，在進(jìn)行法醫(yī)鑒定過程中應(yīng)將兩種骨折類型的分型結(jié)合起來，也可在必要的情況下與影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行進(jìn)一步探討，以提高法醫(yī)學(xué)鑒定的準(zhǔn)確性從而提升鑒定質(zhì)量。

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（責(zé)任編輯：劉牧宇）