劉偉 朱春瑞

◆鑒定天地

法醫(yī)臨床鑒定中道路交通事故脊柱損傷的特點分析

劉偉 朱春瑞

文章以筆者所在單位處理的164例道路交通事故脊柱損傷案例為研究對象，通過分析案例中脊柱損傷的不同特征，研究道路交通事故脊柱損傷中法醫(yī)臨床學(xué)的臨床應(yīng)用，目的在于為法醫(yī)臨床學(xué)鑒定道路交通事故脊柱損傷提供一些參考。

道路交通事故；脊柱損傷特征；法醫(yī)臨床鑒定

隨著社會經(jīng)濟迅速發(fā)展，道路交通事業(yè)亦迅猛發(fā)展，機動車輛數(shù)量急速上升，隨之而來的交通事故明顯遞增。[1]據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，目前人類死亡的首要原因是交通意外?？梢娊煌▊σ褔?yán)重威脅到人類的生命安全。在道路交通事故中，脊柱損傷是較常見的損傷；換言之，在脊柱損傷的各種致病因素中，交通事故位居第二。道路交通事故中脊柱一旦發(fā)生損傷，其損傷往往都較為復(fù)雜嚴(yán)重，且伴隨脊髓損傷的幾率較大，導(dǎo)致患者殘疾甚至危及生命。法醫(yī)臨床學(xué)從多角度、多層次分析道路交通事故脊柱損傷，可以為傷病鑒定及交通事故脊柱損傷鑒定方法提供依據(jù)，具有重要的現(xiàn)實意義。本文就筆者所收集的164例道路交通事故脊柱損傷案例進(jìn)行研究并分析其損傷特征。

一、資料來源

選取2011年6月至2012年6月由筆者所在司法鑒定所處理的道路交通事故脊柱損傷案例164例。

二、研究方法

（一）研究指標(biāo)

研究道路交通事故脊柱損傷的特征，具體包括交通方式（駕車人、行人、乘客等）、肇事車輛類型（公交車、電動車、貨車及客車等）、損傷部位（頸椎、胸椎、腰椎等）、損傷類型（骨折、脫位、變形、突出等）、合并損傷數(shù)量等。

（二）數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS13.O統(tǒng)計軟件包進(jìn)行分析處理，采用統(tǒng)計學(xué)方法χ2檢驗、直線回歸分析。若無特殊說明，以P值＜0.05為顯著性界限，且均為雙側(cè)概率。

三、結(jié)果

（一）交通方式比較

164例道路交通事故脊柱損傷案例中，駕車人45例(27.4%)，行人32例(19.6%)，乘客87例(53.4%)。以乘客比例最大，駕車人次之，行人比例最小。

（二）肇事車輛類型比較

164例道路交通事故脊柱損傷案例中，貨車(包括一些工程車，油罐車等)6例(3.7%)、客車44例(26.8%)、摩托車9例(5.9%)、電動車46例(28.0%)、自行車5例(3.0%)、公交車64例(39.0%)、其余6例(3.7%)。以公交車比例最大，其次為電動車。

（三）損傷部位比較

164例道路交通事故脊柱損傷案例中，頸椎損傷75例(45.7%)，胸椎損傷85例(51.9%)，腰椎損傷80例(50.3%)，骶椎損傷8例(1.7%)，尾椎損傷3例(0.6%)。以胸錐損傷比例最大；其次是腰椎、頸椎損傷；其中，合并單一部位損傷的有58例(35.4%)，合并兩個部位損傷的有32例(19.5%)，合并三個部位損傷的有16例(9.8%)，合并四個部位損傷的有6例(4.0%)，合并五個及以上部位損傷的有6例(4.0%)，以合并單一部位損傷比例最大，其次是合并兩個部位損傷。

（四）損傷類型比較

164例道路交通事故脊柱損傷案例中，骨折142例(86.7%)，脫位16例(9.8%)，失穩(wěn)定3例(1.9%)，椎體楔形變位2例(0.9%)，椎間盤突出1例(0.6%)。以骨折比例最大，其次是脫位。

四、討論

交通事故發(fā)生率的不斷上升，導(dǎo)致發(fā)生脊柱損傷的幾率增加，嚴(yán)重威脅著人類的身體健康及生命安全。國內(nèi)一些學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，在交通事故所造成的各類傷害中，脊柱損傷往往是駕車人員高于乘客。[2]在本組道路交通事故的164例案例中，脊柱損傷以乘客、駕車人、行人比例逐漸遞減；在道路交通事故中，作為高危人群的駕車人員應(yīng)當(dāng)給予更多保護(hù)；肇事車輛中，以公交車為最，其次是電動車；就損傷部位而言，依次為腰椎、胸椎損傷；在椎體損傷案例中單一損傷多于兩個椎體損傷，多個椎體損傷則較為少見；從損傷類型來看，則是骨折多于脫位，椎間盤突出最少；合并損傷部位以全身多處軟組織損傷為最多，其次為合并頭部損傷，合并腹部損傷與合并骨盆及會陰部損傷最少，而合并脊髓損傷僅占12.4%；合并損傷以合并單一部位損傷最多，其次為合并兩個部位損傷，合并五個及以上部位最少。

從本研究情況來看，交通方式中乘客的受傷數(shù)量占絕大部分。這也表明乘客在脊柱損傷中的弱勢地位，亦應(yīng)加強保護(hù)。肇事車輛中主要是公交車、電動車，兩者高達(dá)72%。當(dāng)然，這與城市公共交通的發(fā)展與城市人口增長亦不無關(guān)系。與此同時，由于電動車安全保護(hù)上的缺陷也使之成為最易受傷的交通工具。損傷類型以骨折為最多，高達(dá)86.7%；椎間盤突出最少，僅為0.6%，損傷部位以腰椎為主，這與腰椎解剖結(jié)構(gòu)與部位的特殊性及其受傷時應(yīng)力相對集中、活動度較大、周圍固定及保護(hù)結(jié)構(gòu)差、抗暴能力相對較弱有關(guān)。椎體損傷數(shù)目以單一椎體損傷為最，多個及其以上的損傷則相對較少。

究其根源，主要為脊柱是支撐人體保持直立的硬性保護(hù)體、發(fā)生交通事故時椎體受力集中且較大所致。脊柱由形態(tài)特殊的椎骨和椎間盤連接而成，作為一個協(xié)調(diào)組合的整體，可以協(xié)調(diào)上下肢活動，保持軀體平衡，緩沖震蕩以防止顱骨、大腦受損傷，保護(hù)胸腔、腹腔和盆腔器官。成人脊柱包括頸椎7個、胸椎12個、腰椎5個、骶椎5個及3～4個尾椎骨。另外，脊柱內(nèi)有脊髓，構(gòu)成中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)。正是由于脊柱結(jié)構(gòu)的特殊性，使得脊柱損傷在道路交通事故中對傷者危害較大，也導(dǎo)致了傷者對自身脊柱損傷的法醫(yī)臨床鑒定特別關(guān)注。脊髓由于受到椎體的保護(hù)，相比脊柱而言不易受傷，只有當(dāng)暴力傳遞足夠大且擠壓占位時才可導(dǎo)致脊髓損傷。本組資料脊柱損傷限定為道路交通事故。此外，國內(nèi)一些學(xué)者在研究道路交通事故腰椎損傷時發(fā)現(xiàn)，腰椎損傷類型以骨折比例最高。我們的研究發(fā)現(xiàn)，損傷仍是以骨折為主。

道路交通事故中發(fā)生的脊柱損傷較多，損傷機制較為復(fù)雜。在法醫(yī)臨床學(xué)領(lǐng)域，掌握道路交通事故脊柱損傷的各種特征，建立完善的脊柱損傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)，對法醫(yī)臨床學(xué)在道路交通事故中所發(fā)生的脊柱損傷鑒定有著重要的鑒定意義。

[1]關(guān)弊.關(guān)注胸腰段脊柱脊髓損傷的臨床研究[J].中國脊柱脊髓雜志，2010，20(9):705-706.

[2]李利華.司法鑒定學(xué)[M].昆明:云南科技出版社，2007: 96-117.

（責(zé)任編輯：曾憲利）

Characteristics Analysis on Spinal Injury in Forensic Clinical Identification of Road Traffic Accidents

Liu Wei Zhu Chunrui

In this paper,the author collects 164 cases of spinal injury caused by road traffic accidents handled by the author's working place as the research object,analyzes the different characteristics of spinal injury, studies clinical application of road traffic accidents of spinal injury in clinical forensic,aiming at providing some references for forensic clinical identification of road traffic accident spinal injury.

road traffic accident;the characteristics of spinal injury;forensic clinical identification

劉偉，北京中衡司法鑒定所法醫(yī)師，主要研究方向為法醫(yī)臨床學(xué)。朱春瑞，山東省菏澤市中院技術(shù)室法醫(yī)師，主要研究方向為法醫(yī)臨床學(xué)。