鐘林濤 王將軍 曾慶 許樹強

◆醫(yī)療糾紛的防范與處理

淺析現(xiàn)行法律法規(guī)對醫(yī)患關(guān)系的影響

鐘林濤 王將軍 曾慶 許樹強

近年來，全國各地暴力傷醫(yī)事件頻發(fā)。醫(yī)患關(guān)系不和諧，其中重要的因素是現(xiàn)行法律法規(guī)不完善。在醫(yī)療糾紛處理方面,《侵權(quán)責任法》對醫(yī)療損害鑒定無明確規(guī)定，導(dǎo)致全國醫(yī)療損害鑒定缺乏規(guī)范性和科學(xué)性；部分地方政府以政府令的形式頒布了醫(yī)療糾紛的預(yù)防與處置辦法，但其法律強制力仍然不夠；醫(yī)療糾紛調(diào)解介入也存在困難。在醫(yī)師權(quán)益保障方面，法律對醫(yī)師權(quán)益規(guī)定不明確，落實起來亦較難，醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益得不到保障。在醫(yī)療機構(gòu)治安環(huán)境方面，《治安管理處罰法》及由衛(wèi)生部、公安部聯(lián)合發(fā)布的通告對涉醫(yī)違法行為雖然作了規(guī)定，但是沒有得到有效落實；而公安機關(guān)的差別對待，一定程度上也使醫(yī)療機構(gòu)治安環(huán)境不斷惡化，使醫(yī)師執(zhí)業(yè)安全堪憂。本文提出制定《醫(yī)療法》和《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置條例》，完善落實《治安管理處罰法》相關(guān)規(guī)定，同時以法律的形式統(tǒng)一醫(yī)療損害鑒定，完善醫(yī)療糾紛人民調(diào)解制度，以保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，促進醫(yī)患關(guān)系和諧。

醫(yī)患關(guān)系；法律法規(guī)；醫(yī)療糾紛；醫(yī)師權(quán)益

當前,暴力傷醫(yī)事件頻發(fā),且有愈演愈烈之勢,僅在2014年2月中旬以來的短短一個月時間內(nèi)，全國就發(fā)生了至少8起暴力傷醫(yī)事件，使暴力傷醫(yī)成為了2014年兩會期間最為棘手的話題，也將本就緊張的醫(yī)患關(guān)系推到了風口浪尖。如何構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，也成為迫切而又沉重的課題，需要我們進行更多的思考。誠然，影響醫(yī)患關(guān)系的因素很多，其中現(xiàn)行法律法規(guī)不健全，導(dǎo)致醫(yī)患雙方的權(quán)益得不到充分保障，是影響醫(yī)患關(guān)系的和諧的重要因素之一。本文從當前醫(yī)患關(guān)系方面的法律法規(guī)入手，分析了存在的問題，提出了建議，并希望對改善醫(yī)患關(guān)系有所借鑒。

一、醫(yī)患關(guān)系相關(guān)法律法規(guī)中存在的問題

（一）醫(yī)療損害鑒定雙軌制問題

2002年《醫(yī)療事故處理條例》頒布后，我國司法實務(wù)中逐步出現(xiàn)了適用法律二元化現(xiàn)象，導(dǎo)致出現(xiàn)了三個雙軌制：第一，醫(yī)療損害責任案由的雙軌制，既有醫(yī)療事故責任糾紛，又有醫(yī)療過錯責任糾紛；第二，醫(yī)療損害責任鑒定的雙軌制，既有醫(yī)學(xué)會進行醫(yī)療事故鑒定，又有司法鑒定機構(gòu)進行醫(yī)療過錯鑒定；第三，賠償計算標準的雙軌制，既有依據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》所規(guī)定的賠償標準進行計算，又有依據(jù)《民法通則》所人身損害賠償標準進行計算。這導(dǎo)致醫(yī)療糾紛法律法規(guī)方面存在很多問題，如訴訟效率低下、訴訟標準不一，等。[1]《侵權(quán)責任法》自2010年7月1日頒布實施后，統(tǒng)一了醫(yī)療損害責任案由和賠償標準，但是《侵權(quán)責任法》對醫(yī)療損害鑒定沒有規(guī)定，醫(yī)療損害鑒定雙軌制問題仍沒有得到解決。

1.醫(yī)療糾紛處理中醫(yī)療損害鑒定的主體不明確，存在較大爭議。

《最高人民法院關(guān)于適用<中華人民共和國侵權(quán)責任法>若干問題的通知》第三條規(guī)定：人民法院適用侵權(quán)責任法審理民事糾紛案件，根據(jù)當事人的申請或者依職權(quán)決定進行醫(yī)療損害鑒定的，按照《全國人民代表大會常務(wù)委員會關(guān)于司法鑒定管理問題的決定》《人民法院對外委托司法鑒定管理規(guī)定》及國家有關(guān)部門的規(guī)定組織鑒定。醫(yī)學(xué)會根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》授權(quán)開展醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，而對醫(yī)療損害鑒定無法律明確規(guī)定和授權(quán)?！夺t(yī)療事故處理條例》中醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的方式，所采用的是同行業(yè)自己鑒定，很多患者認為，鑒定機構(gòu)與醫(yī)院當事人關(guān)系密切，又缺少客觀的監(jiān)督，有“暗箱操作”“老子給兒子鑒定”之嫌，患者難討公道。[2]法醫(yī)司法鑒定機構(gòu)成立必須依照《全國人民代表大會常務(wù)委員會關(guān)于司法鑒定管理問題的決定》進行登記，同時明確授權(quán)是進行法醫(yī)類鑒定，不是臨床醫(yī)學(xué)行為鑒定。

目前上海、浙江、江蘇等地醫(yī)學(xué)會已開展醫(yī)療損害責任鑒定，法院要求選擇醫(yī)學(xué)會作醫(yī)療損害鑒定，鑒定中不作醫(yī)療事故認定，而是判斷有無過錯、損害后果及過錯參與度；如果雙方當事人均同意，也可以選擇其他司法鑒定機構(gòu)進行鑒定。廣東等地醫(yī)學(xué)會及司法鑒定機構(gòu)兩者均可作為醫(yī)療損害鑒定機構(gòu)。北京仍是由法醫(yī)主導(dǎo)的醫(yī)療損害鑒定，北京市醫(yī)學(xué)會尚未全面開展醫(yī)療損害鑒定。

2.由法醫(yī)主導(dǎo)的醫(yī)療損害鑒定難以得到醫(yī)療界的普遍認同。

法醫(yī)主導(dǎo)的司法鑒定采用先進的、完美的醫(yī)療理論技術(shù)，由醫(yī)療損害結(jié)果反推醫(yī)務(wù)人員的過錯，而忽略了醫(yī)學(xué)的局限性、不可預(yù)期性，因此，其鑒定結(jié)論或推測的結(jié)論普遍加重了醫(yī)務(wù)人員的責任。目前醫(yī)療界對司法鑒定多持不認同的態(tài)度。

（1）司法鑒定機構(gòu)屬于社會私營性質(zhì)，機構(gòu)申請難度低，根據(jù)《司法鑒定機構(gòu)登記管理辦法》規(guī)定，每項司法鑒定業(yè)務(wù)有三名以上司法鑒定人即可成立。

（2）司法鑒定人員主要由法醫(yī)承擔，而法醫(yī)普遍缺乏臨床疾病的診療經(jīng)驗，且對醫(yī)療損害進行鑒定時缺乏行業(yè)標準，還采用法醫(yī)個人負責制，更易體現(xiàn)主觀個人傾向。

（3）司法鑒定忽視了醫(yī)療的特殊性?！肚謾?quán)責任法》第七章第五十七條規(guī)定：醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當承擔賠償責任。醫(yī)學(xué)屬特殊服務(wù)行業(yè)，有其復(fù)雜性、不可預(yù)期性、局限性，同時醫(yī)學(xué)作為臨床實踐科學(xué)，存在醫(yī)務(wù)人員臨床經(jīng)驗的差異性。司法鑒定中對醫(yī)療技術(shù)水平從理論角度過于苛求，如疾病手術(shù)，首先要切開正常組織，再切除病變組織，還要清除病變周圍的一定正常組織，必然存在一些非疾病因素的損害；大部分化學(xué)制劑的藥品，都存在一定的副作用，治療的同時當然可能造成對人體其他損害；醫(yī)學(xué)還存在著一些難以預(yù)測和防范的醫(yī)療意外情況等。這些相關(guān)責任風險不能全部由醫(yī)務(wù)人員承擔，但鑒定結(jié)果普遍加重了醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員的責任。

（二）醫(yī)療訴訟時間長、成本高

1.醫(yī)療訴訟結(jié)案時間普遍偏長。

目前醫(yī)療糾紛訴訟案件適用普通程序?qū)徖頌橹?，也有些案件適用簡易程序?qū)徖??！睹袷略V訟法》第一百四十九條規(guī)定：人民法院適用普通程序?qū)徖淼陌讣?，?yīng)當在立案之日起六個月內(nèi)審結(jié)。有特殊情況需要延長的，由本院院長批準，可以延長六個月；還需要延長的，報請上級人民法院批準。其第一百六十一條規(guī)定：人民法院適用簡易程序?qū)徖戆讣?，?yīng)當在立案之日起三個月內(nèi)審結(jié)。法律對訴訟結(jié)案時限作了明確的規(guī)定，但醫(yī)療損害鑒定時間不計入審限，部分司法鑒定機構(gòu)的鑒定時間需等待一年以上，因此醫(yī)療糾紛審結(jié)時間大部分延誤在等候鑒定結(jié)論上。目前北京地區(qū)醫(yī)療糾紛訴訟結(jié)案時間平均為一年左右，加上二審的時間，最終結(jié)案的時間可能會更長?！夺t(yī)療事故處理條例》第二十一條規(guī)定，設(shè)區(qū)的市級地方醫(yī)學(xué)會和省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣（市）地方醫(yī)學(xué)會負責組織首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作，省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學(xué)會負責組織再次鑒定工作，必要時中華醫(yī)學(xué)會可以組織疑難、復(fù)雜并在全國有重大影響的醫(yī)療事故爭議的技術(shù)鑒定工作。即使這樣，患方對醫(yī)學(xué)會鑒定結(jié)論仍不認同時，仍然可以申請司法鑒定，導(dǎo)致鑒定時間不斷延長，一些案件判決時間長達3～5年。

2.醫(yī)療糾紛處理的法律訴訟成本普遍偏高，平均每個案件訴訟成本在3～5萬元及以上。

訴訟費按照訴訟標的額的一定比例收取缺乏合理性，因為在醫(yī)療糾紛處理中醫(yī)患雙方信息本來就不對稱，患方以所受人身傷害為由索取標的的期望值較高，引發(fā)高額索賠，造成訴訟費偏高。北京地區(qū)律師費用按照2010年《北京市律師服務(wù)收費標準》計算，民事案件標的額10萬元以下（含10萬元）的，收取10%（最低收費3000元）；10萬元至100萬元（含100萬元）的，收取6%。按此標準，每件醫(yī)療糾紛平均收費在2萬元以上。此外，每件醫(yī)療糾紛最低司法鑒定費用在8000元左右，有的在1萬元以上；相關(guān)尸檢費用也逐年增高，北京地區(qū)每件尸檢費用也已漲到2萬元。

（三）人民調(diào)解運行存在問題

國內(nèi)目前針對醫(yī)療糾紛處理普遍引入了第三方調(diào)解機制，設(shè)立人民調(diào)解委員會。人民調(diào)解的法律依據(jù)主要是《人民調(diào)解法》，該法規(guī)定：當事人雙方自愿、平等參加調(diào)解；調(diào)解不收取費用；人民調(diào)解委員會是依法設(shè)立的調(diào)解民間糾紛的群眾性組織?！度嗣裾{(diào)解法》未對醫(yī)療糾紛人民調(diào)解作專門性規(guī)定，故許多地方政府已經(jīng)以政府令的形式出臺了政府規(guī)章，制定醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置辦法來規(guī)范醫(yī)療糾紛處理行為，但其法律位階較低，強制力不夠。目前，全國共建立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解組織3396個，人民調(diào)解員有2.5萬多人。2013年共調(diào)解醫(yī)療糾紛6.3萬件，調(diào)解成功率達88%。[3]采用人民調(diào)解機制，保證了調(diào)解結(jié)果的公正公平；醫(yī)患雙方不需支付費用，結(jié)案時間較訴訟明顯縮短；將醫(yī)療糾紛轉(zhuǎn)入院外途徑解決，有利于化解醫(yī)患矛盾，保障醫(yī)療秩序；醫(yī)院賠付符合國家相關(guān)規(guī)定，防止國有資產(chǎn)損失。

醫(yī)療糾紛人民調(diào)解在實際運行中還存在一些問題：其一，各地方的醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會尚未得到患方的普遍認同和信任；其二，調(diào)解結(jié)果不具有法律強制執(zhí)行力，需雙方共同認同才能執(zhí)行；其三，調(diào)解結(jié)論需進一步得到司法確認，才能賦予其法律的執(zhí)行力；其四，調(diào)解程序中，缺乏明確的書面意見，賠償款項也無明確的書面意見；其五，專業(yè)調(diào)解隊伍仍然配備不足，不能滿足調(diào)解需求。

（四）醫(yī)務(wù)人員權(quán)益缺乏保障

因頻發(fā)的暴力傷醫(yī)、“醫(yī)鬧”事件，呼吁保護醫(yī)務(wù)人員權(quán)益的呼聲越來越高?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》《侵權(quán)責任法》對醫(yī)務(wù)人員權(quán)益的保護均予以了規(guī)定，如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十一條規(guī)定：醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中享有醫(yī)學(xué)診查、醫(yī)學(xué)處置、參加學(xué)術(shù)交流、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育以及人格尊嚴、人身安全不受侵犯等權(quán)利?！肚謾?quán)責任法》第六十四條也規(guī)定：醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保護；干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務(wù)人員工作、生活的，應(yīng)當依法承擔法律責任。但上述相關(guān)醫(yī)務(wù)人員權(quán)利的規(guī)定，僅僅是停留在文字方面的概括性和象征性陳述，缺乏法律的實際執(zhí)行力，對醫(yī)務(wù)人員權(quán)益的保護也僅起到警示作用，致使落實對醫(yī)務(wù)人員權(quán)利保障存在困難。

為了更有力地維護醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，國內(nèi)的一些組織已經(jīng)開始采取了一些行動。例如，2013年初，中國醫(yī)師協(xié)會與天士力集團達成了戰(zhàn)略合作，設(shè)立了中國醫(yī)師協(xié)會天士力醫(yī)師維權(quán)救助基金——基金預(yù)計每年投入1000萬元人民幣且將持續(xù)5年；近年來的部分暴力傷醫(yī)事件，如哈醫(yī)大一死三傷（哈醫(yī)大王浩）、北京一日兩傷（趙立眾、邢志敏）、安徽醫(yī)大二附院一死四傷以及包頭朱玉飛案，均是由中國醫(yī)師協(xié)會提供的法律援助。

（五）患者及其家屬行為缺乏法律規(guī)制

現(xiàn)行與醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)，如《侵權(quán)責任法》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療事故處理條例》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等，主要針對醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員進行法律規(guī)制，對患者及其家屬在醫(yī)療診治過程中的行為卻沒有明確的法律規(guī)制；而《刑法》《治安管理處罰法》，其處罰則需要違法行為達到一定的程度甚至犯罪，才能適用，致使患者及其家屬在醫(yī)療糾紛處理中辱罵、侮辱甚至毆打醫(yī)務(wù)人員以及在醫(yī)院內(nèi)停尸、擺花圈、打橫幅、圍堵醫(yī)院、穿帶有標語衣物等擾亂醫(yī)療秩序、違法但不構(gòu)成犯罪的行為等面臨著法律空白，公安部門存在執(zhí)法難的窘境，只能采取勸說或者警告等羸弱措施，因而結(jié)果是患者或家屬的違法成本極低，使患方的暴力傷醫(yī)行為在一定程度上受到了縱容。

（六）醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療環(huán)境缺乏安全保障

據(jù)原衛(wèi)生部統(tǒng)計顯示，2006年全國“醫(yī)鬧”事件共發(fā)生10248件，到2009年上升為16448件，2010年則升至17243件；[4]在醫(yī)療糾紛發(fā)生后，60%的醫(yī)院發(fā)生過患者死后家屬在醫(yī)院內(nèi)擺花圈、拉橫幅、設(shè)靈堂等情況，其中43.86%發(fā)展成打砸醫(yī)院和醫(yī)生的惡性傾向，有70%以上的醫(yī)院發(fā)生過患者毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員的事件；96%的受訪醫(yī)生表示其所在醫(yī)院發(fā)生過“醫(yī)鬧”，認為醫(yī)院正常工作受到嚴重干擾，正常診療活動也受到影響。上述現(xiàn)象說明我國醫(yī)療機構(gòu)治安保障方面的法律法規(guī)尚不健全。

2012年，原衛(wèi)生部、公安部印發(fā)《關(guān)于維護醫(yī)療機構(gòu)秩序的通告》，提出“要協(xié)調(diào)公安機關(guān)向二級以上醫(yī)院等重點醫(yī)療機構(gòu)派駐警務(wù)室”。2013年，國家衛(wèi)生計生委、公安部印發(fā)《關(guān)于加強醫(yī)院安全防范系統(tǒng)建設(shè)指導(dǎo)意見》規(guī)定：醫(yī)院保安數(shù)量按照不低于在崗醫(yī)務(wù)人員總數(shù)的3%或20張病床1名保安或日均門診量3‰的標準配備。但上述文件均屬部門規(guī)范性文件，無法律強制力，起不到強力的震懾作用，公安機關(guān)也難以將其作為處理醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)擾亂醫(yī)療秩序行為的法律依據(jù)。

《治安管理處罰法》第二十三條規(guī)定：有下列行為之一的，處警告或者200元以下罰款；情節(jié)較重的，處5日以上10日以下拘留，可以并處500元以下罰款：（一）擾亂機關(guān)、團體、企業(yè)、事業(yè)單位秩序，致使工作、生產(chǎn)、營業(yè)、醫(yī)療、教學(xué)、科研不能正常進行，尚未造成嚴重損失的；（二）擾亂車站、港口、碼頭、機場、商場、公園、展覽館或者其他公共場所秩序的。但現(xiàn)實情況是，公安機關(guān)對企事業(yè)單位與公共場所差別對待，認為企事業(yè)單位不屬于公共場所，應(yīng)由《企事業(yè)單位內(nèi)部治安保衛(wèi)條例》方面負責處理，但企事業(yè)單位內(nèi)部保安缺乏執(zhí)法權(quán)；另外，關(guān)于哪些屬擾亂醫(yī)療秩序的行為，法律未予以明確界定，公安機關(guān)存在執(zhí)法難。這也導(dǎo)致了醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)“醫(yī)鬧”現(xiàn)象難以遏制。

二、完善法律法規(guī)，改善醫(yī)患關(guān)系

（一）制定《醫(yī)療法》和《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置條例》

建議全國人大參照制定《教育法》的經(jīng)驗和形式，制定《醫(yī)療法》，明確醫(yī)患雙方在醫(yī)療診治過程中的權(quán)利和義務(wù)，保護雙方的合法權(quán)益。建議國務(wù)院制定衛(wèi)生行政管理法規(guī)《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置條例》，為醫(yī)療糾紛的預(yù)防與處置提供法律強制保障。除明確醫(yī)療糾紛法定的處理途徑外，還需對醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療糾紛防范擬定明確的要求和措施，從源頭上預(yù)防和化解醫(yī)療糾紛。

（二）完善醫(yī)療損害技術(shù)鑒定制度

1.統(tǒng)一醫(yī)療損害鑒定，明確鑒定的主體及資質(zhì)。

國家盡快出臺《侵權(quán)責任法》司法解釋，明確醫(yī)療損害鑒定主體包括已開展醫(yī)療損害鑒定的醫(yī)學(xué)會等；同時，明確醫(yī)學(xué)會組織鑒定所需具備的資質(zhì)、工作機制、主管部門等，真正做到醫(yī)療損害鑒定的統(tǒng)一，結(jié)束鑒定雙軌制。目前中華醫(yī)學(xué)會及各地市區(qū)醫(yī)學(xué)會已經(jīng)在嘗試開展醫(yī)療損害鑒定，浙江等部分地區(qū)的醫(yī)學(xué)會已經(jīng)接受法院委托進行醫(yī)療損害鑒定。

2.整合法醫(yī)和醫(yī)療行業(yè)專家資源，保證鑒定結(jié)果公正、公平。

法醫(yī)鑒定與醫(yī)療行業(yè)專家鑒定各有利弊，法醫(yī)鑒定的優(yōu)勢主要在于涉及死因、傷殘、傷情的判斷方面，其不足在于缺乏臨床醫(yī)學(xué)知識和實踐經(jīng)驗，分析欠科學(xué)性，易帶有個人主觀性；醫(yī)學(xué)會鑒定的優(yōu)勢在于臨床知識與經(jīng)驗的豐富，科學(xué)、專業(yè)、全面、客觀，其不足在于法律知識和分析欠缺，程序不完全符合法律要求（要求鑒定人出庭）。鑒此，應(yīng)當將兩種鑒定資源進行整合，以保障鑒定的準確、公平。[5]2014年3月19日，北京市由清華大學(xué)法學(xué)院、中國衛(wèi)生法學(xué)會、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院協(xié)和醫(yī)學(xué)院共同主辦召開了“醫(yī)患關(guān)系法律規(guī)制”研討會，會議主張：關(guān)于醫(yī)療損害鑒定的專家組成，醫(yī)學(xué)行業(yè)專家占到55%，法醫(yī)學(xué)專家占到30～40%，倫理學(xué)專家占到5～15%。

3.縮短醫(yī)療損害鑒定的時間，統(tǒng)一鑒定費收費標準。

制定鑒定相關(guān)的法律法規(guī)，明確規(guī)定鑒定時間，提高鑒定的效率。縮短了鑒定時間，案件審理的時間也會相應(yīng)的縮短，能夠提高訴訟的效率。同時，統(tǒng)一鑒定費收費標準，保證公平性。

（三）完善醫(yī)師權(quán)益的法律法規(guī)

目前國家沒有對醫(yī)務(wù)人員的權(quán)益單獨進行立法保護，醫(yī)務(wù)人員的人身權(quán)、財產(chǎn)權(quán)等權(quán)利受到侵害時，仍需要通過《侵權(quán)責任法》《治安管理處罰法》《刑法》等來加以保障。鑒此，需進一步修訂《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，完善和明確醫(yī)師的權(quán)利，如疾病檢查權(quán)、自主診斷權(quán)、醫(yī)學(xué)處方權(quán)、醫(yī)學(xué)研究權(quán)、醫(yī)護人員的人權(quán)尊嚴權(quán)等。當然，醫(yī)務(wù)人員也需不斷學(xué)習(xí)法律知識，增強法律意識，正當維護自己的合法權(quán)益；在維權(quán)的同時，更需要嚴格自律，盡職盡責，不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平和道德水平。

（四）完善醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機制

建議在借鑒國內(nèi)外醫(yī)療糾紛調(diào)解成功經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，不斷完善我國醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機制。政府出臺醫(yī)療糾紛處理的法律法規(guī)，將調(diào)解納入法制化軌道，賦予醫(yī)療糾紛人民調(diào)解一定的強制力；政府應(yīng)當在醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機構(gòu)的資金來源、人員配備、設(shè)備購置方面給予支持；重視醫(yī)療糾紛調(diào)解的專業(yè)性、行業(yè)性，借助行業(yè)力量；加大醫(yī)療糾紛調(diào)解的宣傳力度，提高社會認知度；加強醫(yī)療糾紛調(diào)解的司法確認工作，賦予調(diào)解協(xié)議的強制執(zhí)行力。

（五）完善落實《治安管理處罰法》相關(guān)規(guī)定

2014年4月24日，最高人民法院會同最高人民檢察院、公安部、司法部、國家衛(wèi)生計生委聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于依法懲處涉醫(yī)違法犯罪維護正常醫(yī)療秩序的意見》，這是國家出臺的維護醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療秩序的一記重拳，將依法打擊六類涉醫(yī)違法犯罪行為。尚未造成嚴重后果的，依照治安管理處罰法的規(guī)定處罰，造成嚴重后果的將依刑法定罪處罰。此外，建議出臺《治安管理處罰法》解釋，明確界定擾亂醫(yī)療機構(gòu)秩序的行為，以給公安機關(guān)提供明確的執(zhí)法依據(jù)。衛(wèi)生行政部門要加大與公安機關(guān)的協(xié)調(diào)處置工作，堅決貫徹《治安管理處罰法》，嚴厲打擊“醫(yī)鬧”行為，為保障醫(yī)療機構(gòu)良好的治安環(huán)境、維護醫(yī)療秩序提供法律保障。

綜上，我國的法律法規(guī)在醫(yī)療糾紛處理、醫(yī)師權(quán)益保障和醫(yī)療機構(gòu)治安管理等方面還存在諸多不完善之處，不利于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。因此，需要對相關(guān)法律法規(guī)不斷進行完善，不斷推進依法治國的法治理念，營造良好的法治環(huán)境，為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系保駕護航。

[1]楊立新.侵權(quán)責任法[M].北京:法律出版社，2011：289-290.

[2]周鑫.顛鸞倒鳳的"鑒定結(jié)論"[J].法治與社會,2002,（8）:7.

[3]全國醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作現(xiàn)場會在天津召開[EB/ OL].（2014-05-05）[2014-05-26]http://www.chinapop.gov.cn/ yzygj/s3590/201405/9801d4c22bad4457839c3a4ca3f984e6. shtml.

[4]醫(yī)怨醫(yī)鬧為何兇猛[EB/OL].（2012-06-01）[2014-05-04].http://news.163.com/12/0601/21/82UP1DBK00014AEE.html.

[5]鄭雪倩,鄧利強,劉宇，等.醫(yī)療損害責任鑒定問題研討[J].中國醫(yī)院.2013,17（5）:1-4.

（責任編輯：羅剛）

Analysis on the Influence of the Current Laws and Regulations on the Doctor-patient Relationship

Zhong Lintao Wang Jiangjun Zeng QingXu Shuqiang

In recent years,violent medical incidents happen frequently all over the country,which is mainly due to the disharmony of doctor-patient relationship and the imperfection of the existing laws and regulations.In dealing with medical disputes,The Law of Liability for Infringement does not provide specific provision for the identification of medical injuries,resulting in the lack of normative and scientific medical damage identification; part of the local government promulgated the measures for the prevention and disposal of medical disputes in the form of decrees but it is still difficult to enforce the law;the legitimate rights and interests of the medical staff cannot be guaranteed.In the aspect of medical institutions of public security environment,illegal medical behaviors are explicitly stipulated in the Law of Punishment for Public Security and Administration and the notice jointly issued by the ministry of health and the ministry of public security,but it didn't get effective implementation,The public security organ'discriminatory behaviors,to some extent,also make public security environment of medical institutions worsening,and physicians'practicing safety worried.Therefore,in this paper,the author puts forward the following suggestion:making Medical Treatment Law and the Medical Dispute Prevention and Disposal Regulations,improving the related regulations in the Law of Punishment for Public Security and Administration，unifying medical damage identification in the form of law,perfecting the medical dispute mediation,and protecting the legitimate rights and interests

doctor-patient relationship;laws and regulations;medical disputes;doctor rights and interest

鐘林濤，北京中日友好醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系辦公室助理研究員，主要研究方向為醫(yī)院管理、醫(yī)事法律。王將軍，北京中日友好醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系辦公室研究實習(xí)員，主要研究方向為醫(yī)院管理、醫(yī)事法律。曾慶，北京中日友好醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)督部主任醫(yī)師，主要研究方向為急診醫(yī)學(xué)、醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量管理。許樹強，本文通訊作者，北京中日友好醫(yī)院院長，主任醫(yī)師，主要研究方向為醫(yī)院管理。