李艷霞

◆探索與爭(zhēng)鳴

淺析HIV/AIDS人員就醫(yī)權(quán)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)權(quán)之矛盾及解決對(duì)策

李艷霞

保障HIV/AIDS人員的就醫(yī)權(quán)具有法律依據(jù)。HIV/AIDS人員的就醫(yī)權(quán)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)權(quán)沖突，主要表現(xiàn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)之拒絕收治和醫(yī)護(hù)人員對(duì)其予以差別對(duì)待；而兩權(quán)沖突的原因包括醫(yī)院利益的驅(qū)使、職業(yè)暴露的擔(dān)憂、艾滋病職業(yè)防護(hù)知識(shí)的匱乏、醫(yī)院現(xiàn)有條件的限制以及相關(guān)法律后續(xù)性懲罰措施的缺乏等，化解這一沖突應(yīng)通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的體制改革、提高醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)意識(shí)、加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)院能力建設(shè)、落實(shí)首診負(fù)責(zé)制等措施來(lái)實(shí)現(xiàn)。

艾滋??；就醫(yī)權(quán)；經(jīng)營(yíng)權(quán)；矛盾

2011年5月21日由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心、中國(guó)艾滋病病毒攜帶者聯(lián)盟等機(jī)構(gòu)發(fā)布的《中國(guó)艾滋病感染者就醫(yī)歧視現(xiàn)狀及其應(yīng)對(duì)策略研究》，提出了一個(gè)令人震驚的事實(shí)：我國(guó)綜合醫(yī)院推諉、拒絕收治艾滋病感染者的現(xiàn)象非常普遍。來(lái)自醫(yī)療系統(tǒng)的歧視，比艾滋病病毒所帶來(lái)的危害更大，更威脅生命。本文試圖從分析艾滋病病毒感染者與艾滋病病人（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“HIV/AIDS人員”）就醫(yī)權(quán)的立法依據(jù)入手，解析當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)的逐利性趨勢(shì)，繼而探究HIV/AIDS人員就醫(yī)權(quán)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)權(quán)兩權(quán)沖突的表現(xiàn)形式，分析其原因，并試圖提出化解沖突的路徑。

一、保障HIV/AIDS人員就醫(yī)權(quán)的法律依據(jù)

HIV/AIDS人員的就醫(yī)權(quán)獲得法律法規(guī)和部門(mén)規(guī)章的積極保障?！吨腥A人民共和國(guó)憲法》第四十五條規(guī)定，中華人民共和國(guó)公民在年老、疾病或者喪失勞動(dòng)能力的情況下，有從國(guó)家或社會(huì)獲取物質(zhì)幫助的權(quán)利?？梢?jiàn)，HIV/AIDS人員應(yīng)享有就醫(yī)權(quán)。《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》第十六條規(guī)定，國(guó)家和社會(huì)對(duì)傳染病病人、病原攜帶者等應(yīng)予以關(guān)心和幫助，并使其得到及時(shí)救治；任何單位和個(gè)人對(duì)其不得歧視。《中華人民共和國(guó)艾滋病防治法》第十六條亦有相似規(guī)定；其第五十二條還規(guī)定，我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)艾滋病病人或者疑似艾滋病病人提供現(xiàn)場(chǎng)救援、醫(yī)療救護(hù)和接診治療服務(wù)，書(shū)寫(xiě)病歷記錄以及其他有關(guān)資料，并妥善保管?！栋滩》乐螚l例》第四十一條還明確規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得因就診的病人是艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人，推諉或者拒絕對(duì)其其他疾病進(jìn)行治療；其第六章第五十五條亦明確規(guī)定了對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推諉、拒絕行為的罰則。在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》中也有類(lèi)似規(guī)定。此外，衛(wèi)生部單獨(dú)通過(guò)了許多保障HIV/AIDS人員就醫(yī)權(quán)的部門(mén)規(guī)章。

二、就醫(yī)權(quán)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)權(quán)沖突的表現(xiàn)形式

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)拒絕收治HIV/AIDS人員

一項(xiàng)由國(guó)家疾病控制中心和聯(lián)合國(guó)世界勞工組織共同發(fā)布的調(diào)查報(bào)告呈現(xiàn)出了一則驚人的數(shù)據(jù)——艾滋病感染者在綜合醫(yī)院進(jìn)行非急癥手術(shù)的拒絕率是100%。[1]醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)HIV/AIDS人員的歧視主要表現(xiàn)在拒絕收治、拒絕讓其使用某些儀器設(shè)備、不考慮其健康狀況、強(qiáng)行轉(zhuǎn)診或隔離感染者等。聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署《識(shí)別HIV/AIDS相關(guān)歧視草案》指出可能在HIV/AIDS相關(guān)歧視的幾個(gè)關(guān)鍵領(lǐng)域中，我國(guó)衛(wèi)生保健領(lǐng)域位居榜首。研究還發(fā)現(xiàn)，該草案所列出的種種歧視行為在我國(guó)現(xiàn)今的衛(wèi)生保健領(lǐng)域中全然可見(jiàn)，[2]例如，47.8%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為HIV/AIDS患者不能在普通醫(yī)院做手術(shù)，而教育后也只下降到40.9%；[3]而且，非定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)于HIV/AIDS人員的接受度較低，歧視嚴(yán)重，常常以非定點(diǎn)醫(yī)院為借口，不提供定點(diǎn)醫(yī)院所無(wú)法提供的醫(yī)療服務(wù)，以致貽誤病情，對(duì)病人的身體造成很大的損害；許多HIV/AIDS人員四處求醫(yī)卻屢遭碰壁，鑒于衛(wèi)生行政部門(mén)的干預(yù)醫(yī)院被迫才收治，但多會(huì)草草診視，或會(huì)治療HIV/AIDS人員的常見(jiàn)病而讓其付出數(shù)倍于同類(lèi)疾病普通病友的治療成本，或干脆對(duì)之無(wú)人過(guò)問(wèn)。[4]

（二）醫(yī)護(hù)人員差別對(duì)待HIV/AIDS人員

實(shí)踐中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)HIV/AIDS人員的差別對(duì)待，主要包括延期治療、服務(wù)質(zhì)量較低、收費(fèi)較高以及對(duì)感染者態(tài)度、語(yǔ)言上的差別對(duì)待等。2005年的一項(xiàng)調(diào)查顯示，高達(dá)91.9%的護(hù)士擔(dān)心護(hù)理艾滋病感染者會(huì)使自己感染艾滋病；64%的醫(yī)生相信他們有權(quán)利決定是否為艾滋病感染者實(shí)施治療；50%的醫(yī)生和護(hù)士表示拒絕照顧艾滋病感染者并不是不道德的。[5]2010年一項(xiàng)針對(duì)湖南省343名準(zhǔn)醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展的調(diào)查顯示，高達(dá)83.4%的受訪者認(rèn)為艾滋病感染者只能在傳染病醫(yī)院就醫(yī)，只有35.6%的人愿意為感染者進(jìn)行手外傷包扎；57.8%的醫(yī)生認(rèn)為，為保護(hù)其他病人的安全，做檢查時(shí)應(yīng)把HIV/AIDS人員放于最后；只有22.7%的醫(yī)生認(rèn)為，在AIDS病人就診時(shí)醫(yī)生匆忙處理是歧視；63.7%的人認(rèn)為醫(yī)生可以將病人感染HIV的情況告訴其他科室同事。[6]對(duì)50名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行的訪談表明，其中11人表示不愿意擔(dān)任治療AIDS病人工作；45人認(rèn)為艾滋病定點(diǎn)醫(yī)院管理AIDS病人比綜合醫(yī)院更好；40人同意醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該接受艾滋病病人住院，但全體認(rèn)為要單獨(dú)診治；28人仍同意艾滋病病人所用過(guò)的物品如被單、床罩等物品應(yīng)予燒毀，為艾滋病病人量血壓應(yīng)該戴上雙層手套。[7]

三、就醫(yī)權(quán)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)權(quán)沖突的原因分析

醫(yī)院拒絕收治艾滋病感染者主要原因是擔(dān)心經(jīng)濟(jì)利益受損或害怕醫(yī)源性感染和醫(yī)院內(nèi)感染，[8]主要包括以下幾個(gè)方面：

（一）職業(yè)暴露的擔(dān)憂

隨著我國(guó)艾滋病疫情的日益嚴(yán)峻，醫(yī)務(wù)人員在護(hù)理、診療HIV/AIDS人員的過(guò)程中發(fā)生職業(yè)暴露的事件隨之增多。2013年在北京市和甘肅省的三甲綜合醫(yī)院的調(diào)查表明，在324位醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員中，77.5%發(fā)生過(guò)職業(yè)暴露，27.5%認(rèn)為對(duì)艾滋病病人進(jìn)行常規(guī)檢查有風(fēng)險(xiǎn)；如果知道病人是艾滋病感染者，43.8%會(huì)避免與其接觸；如果在手術(shù)前知道病人感染艾滋病，41.0%認(rèn)為會(huì)放棄手術(shù)。[9]面對(duì)艾滋病病人時(shí)，醫(yī)務(wù)人員會(huì)通過(guò)不接觸或拒絕為其手術(shù)等方式保護(hù)自己。另?yè)?jù)資料顯示，醫(yī)院各個(gè)科室均有可能發(fā)生職業(yè)暴露，但尤以艾滋病科發(fā)生率最高。艾滋病患者靜脈穿刺較為困難，而護(hù)士每天要給HIV/ AIDS人員進(jìn)行各種操作，故時(shí)常與患者的血液、體液、分泌物密切接觸，所以是發(fā)生HIV/AIDS職業(yè)暴露的高危人群。[10]職業(yè)暴露給醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)極大的心理壓力。當(dāng)前，職業(yè)暴露感染HIV/AIDS在我國(guó)尚不屬于工傷事故或職業(yè)病范疇，沒(méi)有建立賠償、補(bǔ)償或補(bǔ)救的法律規(guī)定。從這個(gè)意義上說(shuō)，HIV/AIDS人員手術(shù)屢遭拒絕，與其說(shuō)是遭遇就醫(yī)歧視，不如說(shuō)是醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)中可能出現(xiàn)的職業(yè)暴露存在風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)憂與恐懼。

（二）艾滋病職業(yè)防護(hù)知識(shí)的匱乏

醫(yī)護(hù)人員缺乏相關(guān)職業(yè)防護(hù)知識(shí)是導(dǎo)致對(duì)HIV/AIDS就醫(yī)歧視的重要原因。醫(yī)護(hù)人員缺乏對(duì)HIV/AIDS阻斷效果的了解和從社會(huì)、文化、心理角度對(duì)HIV/AIDS的全面認(rèn)識(shí)。2013年一項(xiàng)針對(duì)三甲醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查表明，324位醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員中，49.1%不知道職業(yè)暴露后如何處理，50.3%不知道艾滋病職業(yè)暴露后預(yù)防服藥時(shí)間，70.4%沒(méi)有參加過(guò)標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)培訓(xùn)。[11]北京市開(kāi)展的一項(xiàng)針對(duì)1292名醫(yī)護(hù)人員的調(diào)查顯示，只有39.7%接受過(guò)艾滋病知識(shí)相關(guān)培訓(xùn)，高達(dá)42.35%的醫(yī)護(hù)人員報(bào)告其所在醫(yī)院從未組織過(guò)職業(yè)安全培訓(xùn)；三級(jí)醫(yī)院有相關(guān)培訓(xùn)的比例更低，只有24.7%。[12]中國(guó)政協(xié)新聞網(wǎng)2013年3月10日?qǐng)?bào)道：據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)計(jì)顯示，2011年全國(guó)的艾滋病職業(yè)暴露總?cè)藬?shù)為1043人，其中來(lái)自醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接因?yàn)獒t(yī)療操作暴露的為700多人，但通過(guò)及時(shí)用藥，無(wú)一例感染。職業(yè)防護(hù)知識(shí)、技能的缺乏導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員只能通過(guò)拒絕提供醫(yī)療服務(wù)、過(guò)度防護(hù)等歧視行為來(lái)保護(hù)自己。

（三）艾滋病定點(diǎn)醫(yī)院條件的限制

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心主任吳尊友教授認(rèn)為，造成HIV/AIDS人員就醫(yī)難這一困境的一個(gè)重要原因是，各地艾滋病定點(diǎn)醫(yī)院一般都是艾滋病專(zhuān)科醫(yī)院，沒(méi)有軟件和硬件條件提供其他醫(yī)療服務(wù)，所以某些難度較大的骨折、胸科或肝膽手術(shù)等難以在艾滋病定點(diǎn)醫(yī)院內(nèi)治療，只能轉(zhuǎn)到綜合醫(yī)院進(jìn)行治療。但現(xiàn)實(shí)事例不斷表明，非艾滋病定點(diǎn)醫(yī)院一般不接收HIV/AIDS人員。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心張麗坪等人的調(diào)研也顯示：定點(diǎn)醫(yī)院在艾滋病治療方面存在一定優(yōu)勢(shì)，而且沒(méi)有歧視態(tài)度；但定點(diǎn)醫(yī)院一般距離較遠(yuǎn)，且科室不全，疾病治療水平不高，由于設(shè)備和人員的局限性，對(duì)于許多手術(shù)并不擅長(zhǎng)。而在綜合醫(yī)院這種情況有所改善，但綜合醫(yī)院歧視情況嚴(yán)重，絕大多數(shù)不愿收治艾滋病患者。[13]總之，艾滋病定點(diǎn)醫(yī)院現(xiàn)有條件的限制導(dǎo)致了實(shí)踐中HIV/AIDS人員被拒收、差別對(duì)待現(xiàn)象越加明顯。

（四）相關(guān)法律后續(xù)性懲罰措施的匱乏

一方面，《艾滋病防治條例》第三條規(guī)定：“任何單位和個(gè)人不得歧視艾滋病病毒感染者、艾滋病人及其家屬……就醫(yī)等合法權(quán)益受法律保護(hù)”；第四十一條明確規(guī)定，“醫(yī)療機(jī)構(gòu)……不能推諉或者拒絕對(duì)其其他疾病進(jìn)行治療”。2004年生效的《國(guó)務(wù)院關(guān)于切實(shí)加強(qiáng)艾滋病防治工作的通知》要求，應(yīng)當(dāng)“及時(shí)、有效地做好艾滋病患者救治工作”。另一方面，從醫(yī)院管理角度，在2010年修訂生效的《全國(guó)醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)》中，“醫(yī)院依法維護(hù)病人權(quán)利的制度”部分指出：“病人享受平等醫(yī)療權(quán)，凡病人不分性別、國(guó)籍、民族、信仰、社會(huì)地位和病情輕重，都有權(quán)受到禮貌周到、耐心細(xì)致、合理連貫的診治服務(wù)。”但如此多的法律、法規(guī)、制度都難以約束醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的行為，HIV/AIDS人員亟需治療，卻被迫強(qiáng)制轉(zhuǎn)入技術(shù)設(shè)備條件更低的定點(diǎn)醫(yī)院，其就醫(yī)權(quán)難以得到保障。歧視事件雖頻頻發(fā)生，但迄今為止，全國(guó)沒(méi)有任何一家醫(yī)院因?yàn)橥普啞⒕芙^收治HIV/ AIDS人員而受到任何處理。法律所規(guī)定的醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員種種禁止行為因?yàn)闆](méi)有后續(xù)的追責(zé)制度和懲罰性措施而難以落實(shí)，成為一紙空文。

四、就醫(yī)權(quán)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)權(quán)矛盾的解決對(duì)策

在HIV/AIDS人員的就醫(yī)權(quán)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)權(quán)兩權(quán)沖突間我們應(yīng)該毫不遲疑地選擇前者，堅(jiān)決反對(duì)侵犯就醫(yī)權(quán)的行為。要化解這一沖突，應(yīng)從以下幾方面著手：

（一）加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的體制改革，實(shí)現(xiàn)公益性

要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性的轉(zhuǎn)變，必須加大政府投入力度。通過(guò)增加財(cái)政投入以保障醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和醫(yī)院發(fā)展及醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)費(fèi)，規(guī)范公立醫(yī)院服務(wù)項(xiàng)目，調(diào)整服務(wù)價(jià)格，最終實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性，并力圖實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院對(duì)私立醫(yī)院和中外合資、合作醫(yī)院的引導(dǎo)作用，保障醫(yī)務(wù)人員合理的勞務(wù)工資收入，以使醫(yī)務(wù)人員免除后顧之憂，全身心為患者服務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性改革已是眾望所歸。2012年7月1日起，北京市和廣東省深圳市開(kāi)始試水醫(yī)藥分開(kāi)改革，目的即在讓公立醫(yī)院回歸公益性。醫(yī)藥分開(kāi)改革后，醫(yī)院利益機(jī)制發(fā)生變化，改革后的各個(gè)醫(yī)院根據(jù)自身特點(diǎn)改變運(yùn)營(yíng)機(jī)制及管理機(jī)制，把工作重點(diǎn)放在如何讓患者滿意并遏制醫(yī)務(wù)人員過(guò)度用藥等方面，已取得了一定的成績(jī)。但這一局部改革欲向全國(guó)推廣，并取得良好效果，還需要許多配套措施，如財(cái)政補(bǔ)償制度、醫(yī)院支出結(jié)構(gòu)的支持和配合，這樣才能促進(jìn)公立醫(yī)院公益性的回歸，最終促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)健康發(fā)展。

（二）提高醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)意識(shí)，完善相關(guān)保障

從發(fā)現(xiàn)第一例AIDS病例以來(lái)，人們對(duì)于它的認(rèn)識(shí)經(jīng)歷了一個(gè)從無(wú)知到了解的過(guò)程。在知識(shí)信息高速發(fā)展的今天，人們雖然對(duì)艾滋病有了一定的了解，但并沒(méi)有從根本上消除對(duì)艾滋病的歧視。[14]在社會(huì)大眾中，提高醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)意識(shí)尤為關(guān)鍵。其一，強(qiáng)化職業(yè)安全教育，提高防護(hù)意識(shí)。建立正規(guī)的艾滋病職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的安全監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)，強(qiáng)化職業(yè)暴露后自身防護(hù)的措施。其二，應(yīng)用先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，減少職業(yè)暴露危險(xiǎn)。改善各項(xiàng)醫(yī)療設(shè)備與防護(hù)設(shè)施，使用安全性能好的醫(yī)療器具，并定期檢查和維修。其三，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，規(guī)范操作流程。資料顯示，針刺傷暴露感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)為0.3%，黏膜暴露感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)約0. 09%。[15]其四，做好心理危機(jī)干預(yù)和咨詢。為暴露者安排帶薪休假時(shí)間，對(duì)其予以細(xì)致的心理疏導(dǎo)，使其在發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露后能夠保持心理、情緒上的穩(wěn)定。其五，完善職業(yè)暴露后應(yīng)急處理措施。嚴(yán)格適用《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作制度》對(duì)醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后的緊急處理規(guī)定。其六，建立職業(yè)暴露的救助制度。應(yīng)當(dāng)將職業(yè)暴露感染艾滋病納入社會(huì)保障體系中，明確以工傷相關(guān)制度對(duì)待，依法享受工傷待遇。

（三）強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)院能力建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)水平

一方面，在加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)備、技術(shù)等硬件能力建設(shè)的同時(shí)，對(duì)其醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行艾滋病相關(guān)知識(shí)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、社會(huì)、文化和心理學(xué)、法律等多層面的培訓(xùn)，使其能掌握艾滋病檢測(cè)、抗病毒治療、機(jī)會(huì)性感染治療及母嬰阻斷等方面的知識(shí)，提高防護(hù)意識(shí)，把握職業(yè)暴露后預(yù)防措施，熟練地向HIV/AIDS人員提供艾滋病抗體檢測(cè)、咨詢、關(guān)懷及醫(yī)療服務(wù)。另一方面，將這類(lèi)宣傳培訓(xùn)逐步擴(kuò)大到定點(diǎn)醫(yī)院的其他科室以及綜合醫(yī)院和其他專(zhuān)科醫(yī)院，包括民營(yíng)醫(yī)院中。充分利用現(xiàn)代化工具，逐步推廣艾滋病的相關(guān)宣傳，并注重艾滋病相關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)于患者權(quán)益的認(rèn)識(shí)。我國(guó)許多省份已作了大量嘗試，取得了斐然成績(jī)。2013年1月初，甘肅省衛(wèi)生廳下發(fā)通知，明確全省各級(jí)艾滋病醫(yī)院及二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)均為艾滋病診療定點(diǎn)醫(yī)院。2013年4月18日，海南省衛(wèi)生廳強(qiáng)調(diào)，對(duì)于省內(nèi)的HIV/AIDS人員，所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能推諉或拒絕診治，并確定了39家定點(diǎn)醫(yī)院。

（四）落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)禁推諉或拒絕診治

在明晰每個(gè)主體的具體職責(zé)的前提下，應(yīng)確保對(duì)違反義務(wù)的不作為者有嚴(yán)格的追究機(jī)制，以樹(shù)立主體對(duì)HIV/AIDS人員歧視所負(fù)責(zé)任的敬畏意識(shí)，繼而提高履行職責(zé)的自覺(jué)性。2012年底生效的《關(guān)于加強(qiáng)艾滋病患者和病毒感染者醫(yī)療服務(wù)工作的通知》，要求落實(shí)艾滋病首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)禁推諉或者拒絕診治HIV/AIDS人員；對(duì)門(mén)診、急診、住院或自愿咨詢檢測(cè)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的HIV/AIDS人員，應(yīng)予積極、科學(xué)、妥善地做好接診以及相關(guān)處置工作，不得以任何理由推諉或拒絕診治；醫(yī)療機(jī)構(gòu)在不具備提供相關(guān)醫(yī)療服務(wù)診療條件時(shí)，要及時(shí)將HIV/AIDS人員轉(zhuǎn)診至定點(diǎn)醫(yī)院，或向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告，由其協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)診等相關(guān)事宜；對(duì)于不適宜轉(zhuǎn)診的HIV/AIDS人員，由衛(wèi)生行政部門(mén)組織定點(diǎn)醫(yī)院相關(guān)醫(yī)務(wù)人員到接收醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)工作。各省都積極響應(yīng)衛(wèi)生部的這一通知，先后出臺(tái)相應(yīng)的規(guī)章制度，嚴(yán)禁推諉或拒絕診治艾滋病患者，嚴(yán)格落實(shí)首診（問(wèn)）負(fù)責(zé)制；對(duì)拒不執(zhí)行者，將依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。

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（責(zé)任編輯：梅達(dá)成）

Discussions on Resolving the Contradiction between the Right to Medical Care of HIV/AIDS and That to the Management of Medical Institutions

Li Yanxia

The protection of the right to medical care of HIV/AIDS has the legal basis.The conflict between the right to medical care and that to the management mainly show that the people of HIV/AIDS were refused by the medical institutions and treated distinctly by the medical personnel.The causes of the conflict mainly includes being driven by hospital interests,the concerns of occupation exposure,the little knowledge of occupation protection,the restrictions of hospital conditions and the lack of relevant legal follow-up measures of punishment. Therefore,in order to resolve the conflict,we should strengthen the system reform of medical institutions,improve the occupation protection consciousness,strengthen ability construction of the fixed-point hospitals,and implement the first diagnosis responsibility.

AIDS；the right to medical care；the right to manage；contradiction

李艷霞，濱州醫(yī)學(xué)院人文學(xué)院講師，主要研究方向?yàn)獒t(yī)事法學(xué)、刑事法學(xué)。