羅運(yùn)紅謝淑玲黃順蘭李蒙

彩超指導(dǎo)臍帶繞頸分娩前助產(chǎn)干預(yù)與產(chǎn)后護(hù)理

羅運(yùn)紅①謝淑玲①黃順蘭①李蒙①

目的：對(duì)彩超在臍帶繞頸分娩前助產(chǎn)干預(yù)以及產(chǎn)后護(hù)理中的指導(dǎo)作用進(jìn)行分析和探討。方法：選取本院收治的436名臍帶繞頸產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照入院的先后順序?qū)?16名產(chǎn)婦作為觀察組（干預(yù)組），220名產(chǎn)婦作為對(duì)照組（非干預(yù)組），在分娩前對(duì)兩組孕婦進(jìn)行彩超檢查均確診為臍帶繞頸，觀察組產(chǎn)婦根據(jù)彩超檢查結(jié)果制定相應(yīng)的干預(yù)措施，對(duì)照組不干預(yù)，觀察和記錄兩組孕婦的分娩方式、胎兒窘迫發(fā)生率以及新生兒出生后的Apgar評(píng)分。結(jié)果：經(jīng)過助產(chǎn)干預(yù)，觀察組93.5%選擇自然分娩，14.4%孕婦出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫；對(duì)照組49.5%選擇自然分娩，30.9%孕婦出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組新生兒的Apgar評(píng)分高于7分的有83.8%，對(duì)照組高于7分的有45.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：彩超應(yīng)用于臍帶繞頸分娩前助產(chǎn)干預(yù)和產(chǎn)后護(hù)理指導(dǎo)中，能夠有效減少孕婦痛苦、降低剖腹宮產(chǎn)率，對(duì)于優(yōu)生優(yōu)育具有重要意義，建議在婦產(chǎn)科未來的發(fā)展中推廣使用。

彩色超聲檢查； 臍帶繞頸； 助產(chǎn)干預(yù)； 分娩方式； 產(chǎn)后護(hù)理

臍帶繞頸會(huì)使臍帶血流受阻，進(jìn)而導(dǎo)致孕婦在生產(chǎn)的過程中胎兒宮內(nèi)窒息，甚至還可能會(huì)引起新生兒窒息，是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡的一個(gè)重要原因[1]。本文主要選取本院自2011 年1月-2012年12月收治的436名臍帶繞頸產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照入院的先后順序?qū)?16名產(chǎn)婦作為觀察組（干預(yù)組），220名產(chǎn)婦作為對(duì)照組（非干預(yù)組），對(duì)兩組孕婦的分娩方式、胎兒窘迫發(fā)生率進(jìn)行觀察和記錄，并記錄和比較新生兒出生后的Apgar評(píng)分，分析和探討彩超在指導(dǎo)臍帶繞分娩前助產(chǎn)干預(yù)與產(chǎn)后護(hù)理中的指導(dǎo)價(jià)值，具體臨床研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2011年1月-2012年12月收治的436名臍帶繞頸產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照入院的先后順序?qū)?16名產(chǎn)婦作為觀察組（干預(yù)組），220名產(chǎn)婦作為對(duì)照組（非干預(yù)組），在分娩前對(duì)兩組孕婦進(jìn)行彩超檢查均確診為臍帶繞頸。觀察組患者為日常工作中隨機(jī)抽樣適合干預(yù)的對(duì)象；對(duì)照組患者為日常工作中因各種因素失去干預(yù)條件的患者，兩組患者年齡、孕周等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢測(cè) 采用超聲掃描檢查在臍帶纏繞地方對(duì)胎兒的方位、胎兒脊柱的方位以及胎盤準(zhǔn)確位置進(jìn)行確定。以臍動(dòng)脈的血流方向作為臍帶纏繞的走行方向，觀察頸部的臍帶血流是順時(shí)針走向或逆時(shí)針走向，根據(jù)頭位順時(shí)針走向者，一定是從右向左纏繞；逆時(shí)針走向者，一定是從左向右纏繞的規(guī)律進(jìn)行纏繞方向的判斷，同時(shí)測(cè)量臍動(dòng)脈血流的搏動(dòng)指數(shù)，阻力指數(shù)，血流速度及臍動(dòng)脈S/D比值，根據(jù)臍血流的變化可以反應(yīng)胎兒在宮內(nèi)是否缺氧。一般頸部見“U”型壓跡，壓跡的深度＜5 mm，表示纏繞較松，當(dāng)發(fā)現(xiàn)頸部出現(xiàn)“W”型壓跡，彩色血流信號(hào)同時(shí)顯示臍動(dòng)脈及臍靜脈在頸部纏繞2周者，應(yīng)嚴(yán)密觀察胎心率變化[2]。

1.2.2 干預(yù)措施 婦產(chǎn)科根據(jù)彩色超聲檢的結(jié)果，制定相應(yīng)的干預(yù)措施，通知產(chǎn)房按制定的方案給予干預(yù)，產(chǎn)房要與產(chǎn)婦溝通好，使患者能配合干預(yù)。如果孕婦超聲檢查結(jié)果類型為A型還有O型，則指導(dǎo)她們采用睡向臍帶的遠(yuǎn)端方向的臥姿；如果孕婦超聲檢查結(jié)果類型為C型，則指導(dǎo)她們采用睡向胎兒脊柱一側(cè)的臥姿；如果孕婦現(xiàn)在的臥姿方向已經(jīng)與擬用的復(fù)位方向相同，那么指導(dǎo)她們?cè)谝院蟮淖o(hù)理中采用與之相反方向的臥姿，雙手輕輕來回推動(dòng)孕婦腹部?jī)蓚?cè)，根據(jù)不同的情況采取不同的方法。干預(yù)的時(shí)間為12～24 h，同時(shí)密切觀察胎心胎動(dòng)及產(chǎn)程進(jìn)展情況[3-4]。

1.2.3 胎心監(jiān)護(hù) 在產(chǎn)房中對(duì)孕婦的胎動(dòng)次數(shù)進(jìn)行測(cè)定，如果不能達(dá)到自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)規(guī)律情況的50%或者12 h內(nèi)胎動(dòng)次數(shù)不足10次，那么就考慮孕婦發(fā)生宮內(nèi)缺氧的危險(xiǎn)。自覺胎動(dòng)停止或胎動(dòng)異常劇烈，說明宮內(nèi)嚴(yán)重缺氧，有胎死宮內(nèi)的危險(xiǎn)，遇到上述情況時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取緊急措施；對(duì)患者施行24 h胎心電子監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)：（1）早期減速：當(dāng)每次宮縮后均發(fā)生早期減速，應(yīng)注意其進(jìn)一步變化。（2）晚期減速：每次宮縮后出現(xiàn)胎心率減慢較晚，多在宮縮高峰后出現(xiàn)，減速下降緩慢，恢復(fù)亦緩慢，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)[5]。一旦出現(xiàn)即為胎兒宮內(nèi)窘迫狀態(tài)。自然宮縮應(yīng)力試驗(yàn)或催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)：胎心率晚期減速連續(xù)出現(xiàn)3次以上，胎動(dòng)后無胎心率改變?yōu)殛栃裕硎咎ケP功能減退，胎兒宮內(nèi)窘迫，有死亡危險(xiǎn)。如果B超監(jiān)測(cè)羊水量：羊水暗區(qū)垂直直徑≤3 cm，羊水指數(shù)＜5 cm提示羊水過少，可能有宮內(nèi)窘迫的存在[6]。在監(jiān)護(hù)過程中一旦有以上任何一種異常情況，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生反映，積極采取相應(yīng)的搶救措施。

1.2.4 分娩干預(yù) 分娩干預(yù)主要可以分為第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程兩方面來進(jìn)行。在第一產(chǎn)程中，如果觀察到有羊水內(nèi)混有胎糞或者胎心有變化的情況，應(yīng)及時(shí)查明原因，通過多普勒胎心測(cè)定儀或者胎兒監(jiān)護(hù)儀對(duì)胎兒的臍帶部位進(jìn)行探查，一旦發(fā)現(xiàn)有臍帶繞頸的孕婦，應(yīng)對(duì)胎心給予密切的觀察，對(duì)于經(jīng)過處理仍然沒有好轉(zhuǎn)的孕婦，應(yīng)為其準(zhǔn)備做剖腹產(chǎn)。對(duì)于發(fā)生胎兒窘迫需要提供氧氣的，可采取0.375 g尼可剎米、0.5 g維生素還有50%葡萄糖溶液40 mL三種藥物聯(lián)合靜脈注射。在第二產(chǎn)程中，如果發(fā)現(xiàn)有臍帶繞頸的情況，應(yīng)該立即停止產(chǎn)程，在胎兒娩出的時(shí)候如果發(fā)現(xiàn)有臍帶繞頸者，對(duì)于繞頸一圈的可以用手從胎兒的肩部將臍帶向下推，對(duì)于繞頸兩圈或者兩圈以上的需要在頸部用兩把臍帶鉗夾住臍帶并剪斷，最后娩出胎兒。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組孕婦的分娩方式、胎兒窘迫發(fā)生率進(jìn)行觀察和記錄，并記錄和比較新生兒出生后的Apgar評(píng)分[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩方式以及宮內(nèi)窘迫發(fā)生率的比較 經(jīng)過助產(chǎn)干預(yù)，觀察組93.5%選擇自然分娩，14.4%孕婦出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫；對(duì)照組49.5%選擇自然分娩，30.9%孕婦出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式及宮內(nèi)窘迫發(fā)生率比較 例（%）

2.2 兩組新生兒Apgar評(píng)分比較 觀察組新生兒的Apgar評(píng)分高于7分的有83.8%，對(duì)照組高于7分的有45.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組新生兒Apgar評(píng)分比較

3 結(jié)論

臍帶繞頸是婦產(chǎn)科并發(fā)癥臍帶纏繞中最為常見的一種，一般發(fā)生的概率占總分娩數(shù)的20%～25%，是導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、圍生兒窒息以及產(chǎn)程阻滯的一個(gè)主要因素[9]。彩超應(yīng)用在孕婦分娩前的檢查中，能夠?qū)δ殠Ю@頸的方向、類型、松緊度以及周數(shù)等進(jìn)行了解和掌握，并且還能夠檢測(cè)動(dòng)脈血流的阻力指標(biāo)，對(duì)子宮內(nèi)胎兒是否發(fā)生窘迫進(jìn)行判斷，為孕婦的臨床分娩中分娩方式和分娩時(shí)間的選擇提供指導(dǎo)[10-13]。在本次研究中，觀察組孕婦的自然分娩率高達(dá)93.5%，宮內(nèi)窘迫發(fā)生率為14.4%，與對(duì)照組相比具有顯著的優(yōu)勢(shì)；觀察組新生兒的Apgar評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，窒息率也比對(duì)照組低的多。由此可見，通過分娩前的干預(yù)，臍帶繞頸產(chǎn)婦的自然分娩率有了顯著提高，胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率也有較大程度的降低，提高了產(chǎn)婦的生產(chǎn)質(zhì)量?？偟膩碚f，彩超應(yīng)用于臍帶繞頸分娩前助產(chǎn)干預(yù)和產(chǎn)后護(hù)理指導(dǎo)中，能夠有效減少孕婦痛苦、降低剖腹產(chǎn)率，對(duì)于優(yōu)生優(yōu)育具有重要意義，建議在婦產(chǎn)科未來的發(fā)展中推廣使用。

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Color Doppler Ultrasound Guidance of Umbilical Cord Around the Midwifery Intervention and Postpartum Care Before Delivery

/LUO Yun-hong，XIE Shu-ling，HUANG Shun-lan，et al.//Medical Innovation of China，2014，11（08）：130-132

Objective：To analyze and discuss the color doppler ultrasound’s guidance of midwifery intervention and postpartum nursing in umbilical cord around before delivery.Method：A total of 436 umbilical cord around the neck of women in the hospital were chosen as the research object， according to the order of admission， 436 cases of patients were divided into two groups. Use the color doppler ultrasound check the two pregnant women before delivery， everyone was diagnosed as umbilical cord around the neck. The observation group（intervention group）216 cases of patients were made appropriate intervention measures based on the color doppler ultrasound examination results. The control group （non intervention group）220 cases of patients were received no intervention， fetal childbirth way， the incidence of fetal distress， and incidence of neonatal Apgar score were observe and record.Result： The natural childbirth rate and intrauterine distress occurrence rate of the control group were 49.5% and 30.9% while the observation group were 93.5% and 14.4% after treatment， and the difference between the two groups were all statistically significant（P＜0.05）. The neonatal Apgar score bigger than seven of the observation group was 83.8% which significantly higher than the control group of 45.9%（P＜0.05）.Conclusion：Color doppler ultrasound use in the guidance of midwifery intervention and postpartum nursing in umbilical cord around before delivery， it can effectively reduce maternal pain， reducing the rate of caesarean， and have important significance for Eugenics， we recommend to use it in the future development of gynaecology and obstetrics.

Color doppler ultrasound； Umbilical cord around neck； Midwifery intervention； Mode of delivery； Postpartum care

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.08.056

2013-12-31） （本文編輯：黃新珍）

①?gòu)V東省東莞市東坑醫(yī)院 廣東 東莞 523451

羅運(yùn)紅

First-author’s address： Dongkeng Hospital of Dongguan City，Dongguan 523451，China