馬平葉

延伸護(hù)理對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者生活質(zhì)量及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響

馬平葉①

目的：總結(jié)分析延伸護(hù)理對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量和髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。方法：選擇2010年6月-2012年11月本院收治的90例進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各45例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理和出院電話隨訪，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予延伸護(hù)理，分別于術(shù)后6個(gè)月、1年通過(guò)Barthel指數(shù)和Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量和髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況。結(jié)果：觀察組術(shù)后6個(gè)月、1年的Barthel評(píng)分及Harris評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：科學(xué)的延伸護(hù)理指導(dǎo)能有效改善全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量，有利于髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得推廣使用。

延伸護(hù)理； 人工全髖關(guān)節(jié)置換； 生活質(zhì)量； 髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)

術(shù)后有效的康復(fù)訓(xùn)練、生活自理能力鍛煉是促進(jìn)髖關(guān)節(jié)恢復(fù)、改善生活質(zhì)量的保證[1]。延伸護(hù)理是對(duì)出院患者進(jìn)行延續(xù)性的護(hù)理指導(dǎo)服務(wù)，指導(dǎo)患者出院后康復(fù)訓(xùn)練、用藥方法、生活起居注意事項(xiàng)、解答疑問(wèn)等，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)，保證手術(shù)效果，從而提高患者生活質(zhì)量[2]。現(xiàn)將本院對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者給予延伸護(hù)理的情況詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月-2012年11月本院收治的90例進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組，每組各45例。觀察組：男28例，女17例；年齡35～78歲，平均（46.8±1.2）歲；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎15例，股骨頭壞死18例，脊柱炎5例，股骨頭頸部骨折7例；單側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)32例，雙側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)13例；小學(xué)及以下文化者13例，初中文化者10例，高中文化者12例，大專及以上文化者10例。對(duì)照組：男25例，女20例；年齡40～70歲，平均（45.8±1.9）歲；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者12例，股骨頭壞死患者17例，脊柱炎患者6例，股骨頭頸部骨折患者10例；單側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)35例，雙側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)10例；小學(xué)及以下文化者10例，初中文化者15例，高中文化者10例，大專及以上文化者10例。兩組患者在年齡、性別、疾病類型等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：首次進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)；術(shù)后病情比較穩(wěn)定、無(wú)嚴(yán)重性并發(fā)癥；無(wú)心肝腦等臟器疾??；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他處骨折或外傷；合并惡性腫瘤；術(shù)前長(zhǎng)期性臥床；嚴(yán)重精神或認(rèn)知障礙者[3]。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 常規(guī)護(hù)理 兩組患者在住院期間給予康復(fù)訓(xùn)練、生活指導(dǎo)、飲食護(hù)理等常規(guī)護(hù)理，出院后進(jìn)行電話隨訪，具體如下：（1）手術(shù)知識(shí)介紹：手術(shù)前向患者及家屬介紹手術(shù)的目的、方法、圍手術(shù)期注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的并發(fā)癥、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練等相關(guān)知識(shí)，與其進(jìn)行心理溝通，爭(zhēng)取患者及家屬積極配合完成手術(shù)治療和護(hù)理。（2）常規(guī)護(hù)理：術(shù)后注意各項(xiàng)生命體征監(jiān)測(cè)，注意切口、引流管護(hù)理。指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、容易消化的食物，禁食辛辣刺激性食物。（3）術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：早期康復(fù)訓(xùn)練是防止術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的關(guān)鍵，能有效預(yù)防下肢肌肉萎縮、增強(qiáng)肌肉肌力。護(hù)理人員要正確指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練的方法，叮囑其注意事項(xiàng)。（4）并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理：術(shù)后切口感染主要原因在于操作不當(dāng)、引流不暢等，護(hù)理時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌操作，及時(shí)更換敷料，合理應(yīng)用抗生素。術(shù)后假體脫位是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，術(shù)后護(hù)理中要正確有效的指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)鍛煉，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、屈曲等，遵循循序漸進(jìn)原則。術(shù)后患者肢體皮溫、肢體疼痛或腫脹等癥狀要加以小心，警惕深靜脈血栓的形成。對(duì)于術(shù)后出現(xiàn)切口感染、假體脫位以及下肢深靜脈血栓的患者要及時(shí)對(duì)癥處理。（5）出院指導(dǎo)：耐心做好出院健康宣教工作，讓患者及家屬做好心理準(zhǔn)備，出院后要繼續(xù)堅(jiān)持功能鍛煉、行走練習(xí)，避免屈膝而坐、開(kāi)車、激烈運(yùn)動(dòng)等對(duì)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不利的動(dòng)作，注意進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)好、易消化的食物，戒煙酒。

1.3.2 延伸護(hù)理 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予延伸護(hù)理，具體方案如下：（1）組織人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)延伸護(hù)理小組，編寫(xiě)人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)康復(fù)訓(xùn)練指南，將術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理技巧制成光盤(pán)發(fā)放給患者。為患者留下護(hù)理人員、主任醫(yī)師等聯(lián)系電話以備用。出院前根據(jù)患者的自我護(hù)理能力和關(guān)節(jié)功能評(píng)分與患者及家屬值得全面的、個(gè)性化延伸護(hù)理計(jì)劃。（2）建立患者健康檔案：搜集患者的資料，包括姓名、性別、年齡、文化、疾病種類、假體類型等，記錄患者和家屬的聯(lián)系信息資料，存入檔案。定期隨訪后進(jìn)行隨訪記錄并存檔。（3）電話回訪：患者出院后由于髖關(guān)節(jié)未完全恢復(fù)，行動(dòng)不便，或多或少會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張的心理，不利于康復(fù)鍛煉和治療。出院后短期內(nèi)要多進(jìn)行電話隨訪，了解患者的用藥情況、康復(fù)鍛煉情況、飲食起居等自理能力、關(guān)節(jié)恢復(fù)情況等，以溫柔、專業(yè)的語(yǔ)言讓患者放心。（4）家庭訪視：術(shù)后每月家庭隨訪1次，面對(duì)面的了解患者整體恢復(fù)情況，了解其患肢功能恢復(fù)、心理狀態(tài)、生活自理等情況，及時(shí)解答患者和家屬的疑問(wèn)，根據(jù)患者恢復(fù)情況及時(shí)調(diào)整用藥和康復(fù)鍛煉方法。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）生活質(zhì)量：通過(guò)Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括穿衣、進(jìn)食、如廁、洗澡、行動(dòng)等，總分100分，得分越高者生活質(zhì)量越好[4]。（2）髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)：通過(guò)Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括關(guān)節(jié)疼痛及功能、畸形、活動(dòng)度等，總分100分。得分越高者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)越好[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后6個(gè)月、1年的Barthel評(píng)分及Harris評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后Barthel及Harris評(píng)分比較（±s） 分

表1 兩組術(shù)后Barthel及Harris評(píng)分比較（±s） 分

H a r r i s評(píng)分組別 B a r t h e l評(píng)分術(shù)后6個(gè)月 術(shù)后1年 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)后1年觀察組（n = 4 5） 9 2 . 6 ± 1 . 8 9 6 . 2 ± 2 . 1 9 3 . 6 ± 1 . 2 9 6 . 8 ± 1 . 1對(duì)照組（n = 4 5） 8 5 . 6 ± 2 . 6 9 0 . 5 ± 3 . 6 8 6 . 1 ± 0 . 9 9 5 . 6 ± 1 . 3 t值 1 4 . 8 4 9 2 9 . 1 7 4 5 3 3 . 5 4 1 0 4 . 7 2 7 0 P值 ＜0 . 0 1 ＜0 . 0 1 ＜0 . 0 1 ＜0 . 0 1

3 討論

人工全髖關(guān)節(jié)是由人工髖臼與人工股骨頭共同組成，目前國(guó)內(nèi)外均用超高分子聚乙烯制成的髖臼，低強(qiáng)度模量金屬制成的人工股骨頭。較厚的髖臼，直徑相對(duì)小的人工股骨頭組成的全髖，頭臼摩擦力小，人工臼穩(wěn)定，局部反應(yīng)小[6-8]。這些都使得人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床得到廣泛應(yīng)用，且對(duì)臨床骨性關(guān)節(jié)炎、繼發(fā)股骨頭壞死以及股骨頸骨折等疾病療效較好。與大多數(shù)手術(shù)一樣，人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后也存在假體松動(dòng)、疼痛、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，加之患者本身的生理和心理機(jī)能障礙，術(shù)后工作、學(xué)習(xí)、生活、社交能力下降，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[9-10]。延伸護(hù)理是為滿足患者出院后的護(hù)理需求，將院內(nèi)臨床護(hù)理工作延伸到家庭，能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)的院內(nèi)護(hù)理模式不足，出院后的家庭化專業(yè)護(hù)理能提高患者自我護(hù)理能力，保證患者合理用藥、準(zhǔn)確進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。延伸護(hù)理中選擇專業(yè)髖關(guān)節(jié)研究護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施醫(yī)院、家庭一體化的全程護(hù)理模式，為患者髖關(guān)節(jié)康復(fù)提供全程保證[11-13]。本組研究結(jié)果表明，觀察組患者術(shù)后Barthel評(píng)分和Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。

綜上所述，延伸護(hù)理能有效提高全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者的日常生活能力，改善生活質(zhì)量，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得推廣使用。

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《中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新》雜志2014年征訂函

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Effect of Extended Care for Quality of Life and Hip Functional Recovery of Patients after Artificial Total Hip Arthroplasty

/MA Ping-ye.// Medical Innovation of China，2014，11（08）：106-108

Objective：To investigate effect of extended care for quality of life and hip functional recovery of patients after artificial total hip arthroplasty.Method：90 patients with artificial total hip arthroplasty in our hospital from June 2010 to November 2012 were divided into observation group and control group according to random number table method， each group had 45 cases. The control group was treated by routine care and telephone follow-up， the observation group was treated by extended care on the basis of the control group. The quality of life and hip recovery of two groups were analysed by Barthel Index and the Harris hip score in 6 months， 1 year after surgery.Result：After treatment， the Barthel Index and the Harris hip score of the observation group were significantly higher than those of the control group in 6 months， 1 year after surgery，with a statistically significant difference（P＜0.01）.Conclusion：Scientific extended care can improve quality of life and help restore hip function for patients after artificial total hip arthroplasty.

Extended care； Artificial total hip arthroplasty； Quality of life； Hip functional recovery

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.08.046

2013-12-16） （本文編輯：蔡元元）

①河南省鶴壁市人民醫(yī)院總院區(qū) 河南 鶴壁 458030

馬平葉

First-author’s address：General Hospital in the People’s Hospital of Hebi City，Hebi 458030，China