胡付姣

產(chǎn)后抑郁誘發(fā)因素臨床探討

胡付姣①

目的：調(diào)查產(chǎn)后抑郁癥的誘發(fā)因素，提高產(chǎn)后婦女的健康水平。方法：對(duì)本院2012年10月-2013 年10月1800例產(chǎn)婦進(jìn)行臨床資料分析，采用本院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷、愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行調(diào)查，其中236例產(chǎn)后抑郁癥患者。結(jié)果：產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率為13.11%，產(chǎn)后抑郁癥誘因?yàn)槟挲g、文化程度、地域、分娩方式、新生兒的性別、孕期產(chǎn)前教育、婚姻情況、異常孕產(chǎn)史、產(chǎn)后并發(fā)癥等，其中文化程度、孕期情況、婚姻情況及產(chǎn)后并發(fā)癥是主要危險(xiǎn)因素。結(jié)論：多種因素可誘發(fā)產(chǎn)后抑郁癥，重點(diǎn)加強(qiáng)產(chǎn)前健康教育，進(jìn)行心理疏導(dǎo)干預(yù)能降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，減少對(duì)母嬰和家庭的影響。

產(chǎn)后抑郁； 誘發(fā)因素； 自行問(wèn)卷調(diào)查； 愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表； 抑郁自評(píng)量表

產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期出現(xiàn)的抑郁癥狀，是產(chǎn)褥期精神綜合征最常見的一種類型[1]。發(fā)病率較高，危害性大，國(guó)外報(bào)道其發(fā)病率為30%[1]。據(jù)報(bào)道，我國(guó)產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率為3.85%～18.48%[2]，多在產(chǎn)后2周內(nèi)出現(xiàn)癥狀。產(chǎn)后抑郁不僅嚴(yán)重危害產(chǎn)婦及嬰兒的健康，而且影響婚姻、家庭和社會(huì)[3]，因此國(guó)內(nèi)外學(xué)者越來(lái)越重視和關(guān)注。作為臨床醫(yī)生，應(yīng)該做到早篩查、早預(yù)防、早診斷、早治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)本院2012年10月-2013年10月1800例產(chǎn)婦進(jìn)行追蹤隨訪，排除既往有精神障礙、智能障礙、嚴(yán)重的軀體疾病、人格障礙及明顯的社會(huì)不良因素等，年齡16～20歲196例，21～35歲1006例，35～43歲598例。1.2 方法 采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查回訪和愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的方式，目前臨床上常應(yīng)用的對(duì)產(chǎn)后抑郁癥評(píng)估的心理量表是EPDS，為自評(píng)量表， 國(guó)外報(bào)道EPDS得分≥13分作為分界值時(shí)其靈敏度為88%，特異度為92%[4]，抑郁自評(píng)量表中，主要涉及產(chǎn)婦的10個(gè)項(xiàng)目，分別為樂(lè)趣、自責(zé)、心境、焦慮、失眠、恐懼、應(yīng)付能力、悲傷、哭泣和自傷等，每項(xiàng)的評(píng)價(jià)指標(biāo)在0～3分之間，評(píng)價(jià)總分在0～30之問(wèn)，滿分30分，以總分13分作為產(chǎn)后抑郁癥評(píng)估的臨界點(diǎn)，總分＜13分為正常，總分≥13分為抑郁狀態(tài)。問(wèn)卷調(diào)查產(chǎn)婦的年齡、文化程度、地域、分娩方式、新生兒的性別、孕期產(chǎn)前教育、婚姻情況、孕期情況、異常孕產(chǎn)史、產(chǎn)后并發(fā)癥。共計(jì)10個(gè)因素作為分析指標(biāo)，以EPDS評(píng)分≥13分為產(chǎn)后抑郁。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后抑郁發(fā)生的情況 1800例產(chǎn)婦中有236例患產(chǎn)后抑郁癥，發(fā)生率為13.11%。同時(shí)采用自評(píng)抑郁量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)抑郁程度，評(píng)分指數(shù)在0.5以下者為無(wú)抑郁，0.5～0.59為輕度，0.6～0.69為中度，0.7以上為重度。其中輕度抑郁174例（73.72%）；中度抑郁42例（17.79%）；重度抑郁20例（8.47%）。

2.2 影響產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的因素 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，產(chǎn)婦的年齡、文化程度、地域、分娩方式、新生兒的性別、孕期產(chǎn)前教育、婚姻情況、異常孕產(chǎn)史、產(chǎn)后并發(fā)癥與產(chǎn)后抑郁癥有關(guān)，為產(chǎn)后抑郁發(fā)生的危險(xiǎn)因素。其中文化程度、孕期情況、婚姻情況及產(chǎn)后并發(fā)癥是主要危險(xiǎn)因素。見表1、表2。

3 討論

妊娠雖然是女性的一種自然、正常的生理現(xiàn)象，但女性一旦成為孕產(chǎn)婦，生理和心理會(huì)發(fā)生巨大變化，產(chǎn)后抑郁會(huì)嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的康復(fù)。（1）產(chǎn)婦年齡：年齡增長(zhǎng)，社會(huì)閱歷豐富，高齡產(chǎn)婦中多年不孕、再婚、文化程度高占用很大比例，考慮問(wèn)題復(fù)雜，心理壓力大；年齡≥35歲的產(chǎn)婦，易出現(xiàn)妊娠并發(fā)癥，產(chǎn)后抑郁發(fā)生率偏高；年齡≤22歲產(chǎn)婦，缺乏對(duì)分娩知識(shí)的了解，心理比較幼稚，受外界因素的影響而易發(fā)生情緒波動(dòng)，臨床工作中應(yīng)該關(guān)注高齡和低齡產(chǎn)婦的心理變化。（2）文化程度：文化程度高者知識(shí)豐富，網(wǎng)絡(luò)發(fā)達(dá)，考慮問(wèn)題多，思想情緒復(fù)雜，妊娠分娩壓力大。（3）地域：近年城市的獨(dú)生子女還是比農(nóng)村的較多，接受事情的耐壓力差，且考慮問(wèn)題又比較多，妊娠分娩壓力大。（4）分娩方式：分娩方式不同對(duì)產(chǎn)后抑郁的發(fā)生有差異。從現(xiàn)代生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式分析，妊娠、分娩過(guò)程既是生活的重大事件，也是創(chuàng)傷性過(guò)程。分娩的疼痛和不適感是產(chǎn)后抑郁不可忽視的誘因，特別有分娩不良結(jié)局的產(chǎn)婦心中所受的刺激增強(qiáng)，導(dǎo)致軀體和心理的應(yīng)激增強(qiáng)，造成生理上的不平衡，從而誘發(fā)產(chǎn)后抑郁。人工助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)分娩者，較自然分娩發(fā)生產(chǎn)后抑郁率高[5]。狄江麗等[6]在單因素研究分析中，人工助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)產(chǎn)后擔(dān)憂傷口疼與產(chǎn)后抑郁之間存在明顯正相關(guān)，進(jìn)行多因素分析時(shí)，產(chǎn)后傷口疼進(jìn)入方程，而非自然分娩則未進(jìn)入方程，這說(shuō)明人工助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)可能只是一混雜因素，真正影響產(chǎn)后憂郁的為產(chǎn)后傷口疼痛。（5）新生兒的性別：新生兒性別雖然不是產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生的直接原因。但傳宗接代、重男輕女的封建思想在我國(guó)部分人群中依舊存在，尤其是在農(nóng)村，因此有可能給產(chǎn)婦精神上帶來(lái)影響。產(chǎn)婦的生活環(huán)境和人際關(guān)系等社會(huì)因素，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁具有極大的影響力[7]。（6）孕期產(chǎn)前教育：產(chǎn)前焦慮、緊張心理及自我調(diào)節(jié)的降低極易誘發(fā)產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。（7）婚姻情況：產(chǎn)婦承擔(dān)母親角色的責(zé)任，社交活動(dòng)減少，體形及容貌的改變，擔(dān)心吸引力的降低，60%的妻子認(rèn)為情感支持主要來(lái)源于丈夫，但大多數(shù)的丈夫也沒(méi)有產(chǎn)后的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，缺乏對(duì)妻子的關(guān)心體貼和照顧，容易使產(chǎn)婦感到被忽視，產(chǎn)生情緒低落等負(fù)性情緒[8]。對(duì)產(chǎn)婦的評(píng)價(jià)支持主要是家庭、家人，特別是丈夫的語(yǔ)言，缺乏家庭和社會(huì)的溫暖與幫助，是產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素。（8）孕期情況：孕期例如出現(xiàn)早產(chǎn)癥狀，孕期發(fā)熱，腹瀉等，孕產(chǎn)婦擔(dān)心藥物的副作用，焦慮增加，也是產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的誘因。（9）產(chǎn)后并發(fā)癥：產(chǎn)后并發(fā)癥影響以后的身體狀況、對(duì)分娩后疼痛感到恐懼是產(chǎn)后抑郁發(fā)病的主要因素。剖宮產(chǎn)術(shù)后的疼痛、出血、行動(dòng)不便等對(duì)產(chǎn)婦心理會(huì)造成不良影響，同時(shí)，產(chǎn)后并發(fā)癥的產(chǎn)婦，產(chǎn)后抑郁癥狀明顯高于正常分娩者，由于心理恐懼緊張，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)，免疫力下降，進(jìn)一步加重焦慮、不安的情緒，從而誘發(fā)產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。嬰兒畸形、生病、有哭鬧等都會(huì)引起產(chǎn)后抑郁；母乳喂養(yǎng)困難也增加了發(fā)病的危險(xiǎn)性。（10） 異常孕產(chǎn)史：異常孕產(chǎn)史（如流產(chǎn)、胎兒畸形、引產(chǎn)、早產(chǎn)、前置胎盤等）是產(chǎn)后抑郁發(fā)生的危險(xiǎn)因素。流產(chǎn)尤其是人工流產(chǎn)術(shù)易造成子宮內(nèi)膜和肌層的損傷，引起產(chǎn)后出血率增加[9]；既往流產(chǎn)、早產(chǎn)、前置胎盤史的孕婦對(duì)分娩存在一定的心理恐懼，擔(dān)心分娩后發(fā)生新生兒及自身并發(fā)癥；有畸形兒妊娠史者擔(dān)心再次發(fā)生胎兒畸形；分娩前后的心理狀態(tài)也影響產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。黃麗等[10]的多因素分析結(jié)果表明，產(chǎn)前焦慮在產(chǎn)后抑郁的發(fā)生中作用最大。認(rèn)為這是由于焦慮、抑郁狀態(tài)下孕婦對(duì)分娩伴隨的壓力不能很好應(yīng)對(duì)，使孕婦產(chǎn)生無(wú)能、無(wú)助、無(wú)望等不良情緒，進(jìn)而加重原有的癥狀。

表1 影響產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的相關(guān)因素 例（%）

續(xù)表

目前關(guān)于產(chǎn)后抑郁的病因尚無(wú)統(tǒng)一的意見[11]，作為婦產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)產(chǎn)后抑郁癥應(yīng)有足夠的認(rèn)識(shí)，做到及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，避免不良后果的發(fā)生。筆者提出以下預(yù)防措施：（1）加大宣傳優(yōu)生優(yōu)育力度，使產(chǎn)婦及家人認(rèn)識(shí)到男孩女孩一個(gè)樣，同時(shí)多和產(chǎn)婦進(jìn)行心理交流，以減輕產(chǎn)婦壓力。（2）加強(qiáng)孕期健康教育，進(jìn)行產(chǎn)前心理輔導(dǎo)，宣傳分娩知識(shí)，指導(dǎo)孕婦學(xué)會(huì)適當(dāng)?shù)厍榫w宣泄、自我調(diào)節(jié)等，開展有關(guān)妊娠、分娩、產(chǎn)褥及新生兒養(yǎng)育的宣教，并及時(shí)處理孕期中發(fā)現(xiàn)的異常情況，盡可能消除孕產(chǎn)婦的軀體及精神不良刺激，以良好的心理對(duì)待分娩和產(chǎn)褥。對(duì)有焦慮和手術(shù)產(chǎn)的孕產(chǎn)婦應(yīng)加強(qiáng)心理衛(wèi)生保健，消除產(chǎn)前焦慮和緊張心理，對(duì)預(yù)防、控制和預(yù)后十分重要。（3）醫(yī)院應(yīng)該進(jìn)一步完善回訪制度，通過(guò)回訪情況采取合適的措施進(jìn)一步控制產(chǎn)婦抑郁癥發(fā)生率。對(duì)產(chǎn)后抑郁患者，通過(guò)家庭訪視進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，幫助她們正確認(rèn)識(shí)和處理各種困難，樹立信心早日康復(fù)。（4）醫(yī)護(hù)人員要提高服務(wù)質(zhì)量，提升醫(yī)療質(zhì)量，從而降低產(chǎn)婦難產(chǎn)率和并發(fā)癥率。采取積極的預(yù)防措施進(jìn)行預(yù)防，避免產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。

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Clinical Discussion of Causative Factor in Postpartum Depression

/HU Fu-jiao.//Medical Innovation of China，2014，11（08）：094-096

Objective：To investigate inducing factors of postpartum depression，to improve the health status of postpartum women.Method：From October 2012 to October 2013 ，clinical data of 1800 cases of maternal were analyzed by using our own design of questionnaire， the Edinburgh postnatal depression scale （EPDS） and depression self rating scale （SDS）， including 236 patients with postpartum depression.Result：The incidence of postpartum depression was 13.11%，postpartum depression triggers included age， culture level， regional， newborn gender， pregnancy， childbirth way prenatal education， marriage status， abnormal maternal history， postpartum complications.The degree of culture， situation， marriage status and postpartum complications during pregnancy were major risk factors.Conclusion：The key to strengthen the prenatal health education and psychological counseling intervention can reduce the incidence of postpartum depression， reduce the effect of maternal and child and family.

Postpartum depression； Inducing factors； Questionnaire survey； Edinburgh postpartum depression scale； Depression self rating scale

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.08.041

2014-01-10） （本文編輯：陳丹云）

①河南省開封市婦產(chǎn)醫(yī)院 河南 開封 475000

胡付姣

First-author’s address：Gynecolog-obstetrics Hospital of Kaifeng， Kaifeng 475000，China