陸雯靜黃勁柏蘇明珍

胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-1用于檢測胎膜早破的臨床意義

陸雯靜①黃勁柏①蘇明珍①

目的：探討胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-1用于檢測胎膜早破的臨床意義，為今后臨床診治提供參考和借鑒。方法：本研究選取2012年5月-2013年11月本院確診為胎膜早破的孕婦160例，根據(jù)孕婦的臨床表現(xiàn)，將其胎膜情況分為三組，A組為胎膜已破組45例，B組為胎膜仍完整組55例，C組為懷疑胎膜已破組60例，對所有孕婦陰道分泌物進(jìn)行胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-1（IGFBP-1）檢測、pH試紙檢測、陰道液涂片檢測，對比分析三種檢測方法的陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值、靈敏度、特異性。結(jié)果：IGFBP-1檢測孕婦胎膜早破的陰性預(yù)測值為91.53%，陽性預(yù)測值為99.00%，靈敏度為95.24%，特異性為98.18%，明顯高于pH試紙的63.33%、83.00%、79.05%、69.09%，也明顯高于陰道液涂片的65.57%、84.85%、80.00%、72.73%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-1用于檢測胎膜早破較pH試紙檢測、陰道液涂片檢測更具準(zhǔn)確性及靈敏性，診斷胎膜早破可靠且安全，值得在臨床實(shí)踐中廣泛的應(yīng)用和推廣。

胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-1； 檢測； 胎膜早破

胎膜早破是臨床孕婦最常見并發(fā)癥之一，據(jù)相關(guān)資料數(shù)據(jù)顯示，我國孕婦足月并發(fā)胎膜早破的概率高達(dá)10%，提高了孕婦的早產(chǎn)率及難產(chǎn)率，甚者可能導(dǎo)致新生兒的死亡，孕婦也可能發(fā)生宮內(nèi)感染或產(chǎn)褥期感染，嚴(yán)重地影響了孕婦及新生兒的生存質(zhì)量和生活質(zhì)量[1]。因此，及時(shí)有效的診治成為了防治胎膜早破孕婦出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)，是近年來醫(yī)學(xué)界熱點(diǎn)課題之一。本研究探討胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-1用于檢測胎膜早破的臨床意義，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2012年5月-2013年11月本院確診為胎膜早破的孕婦160例，所有孕婦均未伴有糖尿病等妊娠并發(fā)癥，且均是單胎，年齡23～38歲，平均（27.9±4.5）歲，孕周37～40周，平均（38.6±1.6）周，孕次1～5次，平均（2.3±0.6）次，107例經(jīng)產(chǎn)婦，53初產(chǎn)婦。根據(jù)孕婦的臨床表現(xiàn)，將其胎膜情況分為三組，A組為胎膜已破組45例，B組為胎膜仍完整組55例，C組為懷疑胎膜已破組60例，三組年齡、孕次、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。入選患者依從性好，在知情同意下簽署相關(guān)的協(xié)議，自愿接受治療并參與本次研究。

1.2 檢測方法

1.2.1 IGFBP-1檢測 嚴(yán)格按照說明將專用的陰道拭子置入孕婦陰道內(nèi)5～7 cm處，于20～30 s后將陰道拭子取出，并將其放入暖沖液瓶之中，行旋轉(zhuǎn)操作，15 s后取出扔掉。然后將檢測試紙條置入暖沖液瓶之中，3～5 min后讀取檢測結(jié)果。若質(zhì)控區(qū)及檢測區(qū)分別出現(xiàn)一條紫紅色的條帶，則診斷為陽性，即胎膜早破，若只有質(zhì)控區(qū)出現(xiàn)一條紫紅色的條帶則診斷為陰性[2]。

1.2.2 pH試紙檢測 經(jīng)陰道窺器將pH試紙置入孕婦陰道后穹隆，直至pH試紙變色，若pH≥6.5則可診斷為陽性[3]。

1.2.3 陰道液涂片檢測 選取適量的陰道液涂片鏡檢，若呈羊齒植物葉狀的晶體則可診斷為陽性。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 陰性預(yù)測值=B組陰性孕婦例數(shù)/三組陰性總例數(shù)×100%；陽性預(yù)測值=（A組陽性孕婦例數(shù)+C組陽性孕婦例數(shù)）/三組孕婦陽性總例數(shù)×100%；靈敏度= （A組陽性孕婦例數(shù)+C組陽性孕婦例數(shù)）/（A組陽性孕婦例數(shù)+C組孕婦總例數(shù)）×100%；特異性=B組陰性孕婦例數(shù)/ B組孕婦總例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組孕婦檢查結(jié)果比較 對三組孕婦陰道分泌物進(jìn)行胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-1（IGFBP-1）檢測、pH試紙檢測、陰道液涂片檢測，檢測結(jié)果詳見表1。

表1 三組孕婦檢查結(jié)果比較 例

2.2 三種檢測方法檢測結(jié)果比較 在陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值、靈敏度、特異性方面，IGFBP-1檢測明顯優(yōu)于其他兩種方法（P＜0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

表2 三種檢測方法檢測結(jié)果比較 %

3 討論

胎膜早破是臨床孕婦最常見并發(fā)癥之一，極大程度地提高了孕婦的早產(chǎn)率及難產(chǎn)率，甚者可能導(dǎo)致新生兒的死亡，孕婦也可能發(fā)生宮內(nèi)感染或產(chǎn)褥期感染，嚴(yán)重地危及孕婦及新生兒的生命安全。臨床常通過孕婦病史、窺器檢測、pH試紙檢測胎膜早破，但準(zhǔn)確率及特異性較低，尤其是對少量羊水滲漏孕婦的診斷難度系數(shù)更大，這主要是因?yàn)檠蛩械哪承┑鞍最愇镔|(zhì)在血清與羊水間的濃度梯度不夠明顯，進(jìn)而限制了對孕婦陰道分泌物中羊水標(biāo)記物的檢測[5-10]。

胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-1主要是由機(jī)體肝臟細(xì)胞及羊水脫膜細(xì)胞所形成，其在羊水中的含量相當(dāng)于血清中含量的100～1000倍，陰道分泌液、精液、尿液中的含量更少，是孕婦妊娠3個(gè)月直至分娩期間羊水中最主要的蛋白質(zhì)之一[11-13]。當(dāng)孕婦出現(xiàn)胎膜早破的時(shí)候，其子宮內(nèi)的理化環(huán)境及內(nèi)部結(jié)構(gòu)就會發(fā)生相應(yīng)變化，絨毛膜細(xì)胞將與脫膜細(xì)胞、羊膜分離，孕婦陰道分泌物中將會出現(xiàn)大量的胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-1[14]。本研究結(jié)果顯示，對孕婦的陰道分泌物進(jìn)行胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-1（IGFBP-1）檢測，孕婦胎膜早破的陰性預(yù)測值為91.53%，陽性預(yù)測值為99.00%，靈敏度為95.24%，特異性為98.18%，明顯高于pH試紙檢測及陰道液涂片檢測，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），和國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)論基本一致[15]。

綜上所述，胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-1用于檢測胎膜早破較pH試紙檢測、陰道液涂片檢測更具準(zhǔn)確性及靈敏性，診斷胎膜早破可靠且安全，值得在臨床實(shí)踐中廣泛的應(yīng)用和推廣。

[1]張新玲，諶小衛(wèi)，李小毛，等.宮頸陰道分泌物中胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-1在胎膜早破診斷中的價(jià)值[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19（3）：171-172.

[2]潘汝仙.胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-1檢測在胎膜早破診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（13）：151-153.

[3]崔詠怡，盧錦娥，邱琇，等.檢測宮頸分泌物胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-1診斷胎膜早破臨床價(jià)值的探討[J].中國婦幼保健，2005，20（17）：2157-2158.

[4]陶蓓，張松英.胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-1檢測胎膜早破的價(jià)值[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005，17（9）：8-9.

[5]曾靖燕，鄺小玲.胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-1在診斷胎膜早破中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（10）：44-46.

[6]蔣紅，吳海.陰道分泌物檢測胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-1診斷胎膜早破的臨床價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（15）：1889-1890.

[7]張玉榮，楊文東.胎膜早破的臨床與護(hù)理干預(yù)措施分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（14）：2202-2204.

[8]鄭東明，崔紅，張志濤，等.胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-1檢測胎膜早破及預(yù)測早產(chǎn)的臨床應(yīng)用[C].中華醫(yī)學(xué)會第十次全國婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)會議論文集，2012：286-286.

[9]朱素花，楊文東.胎膜早破的快速診斷及臨床觀察與護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009，30（2）：124-126.

[10]袁紅華.陰道分泌物脫磷酸化IGFBP-1在隱匿性胎膜早破診斷中的臨床價(jià)值[D].中南大學(xué)，2011：1-2.

[11]邢永革，蔣榮梅.宮頸陰道分泌物IGFBP-1在檢測胎膜早破診斷中的價(jià)值[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（4）：140.

[12]劉培艷，吳莉莉，肖小敏，等.足月胎膜早破孕婦脂質(zhì)過氧化與凝血狀態(tài)的相關(guān)性探討[J].暨南大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版），2013，9（4）：391-394.

[13]祁惠芬.胎膜早破的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（z2）：109.

[14]秦利，李曉俠，張利俠，等.胎膜早破陰道分泌物異常對母嬰結(jié)局的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，30（9）：1220-1221.

[15]聶希連.胎膜早破850例臨床分析[J].河北中醫(yī)，2013，35（8）：1265-1266.

The Clinical Significance of Insulin-like Growth Factor Conjugated Proteins -1 Used for Testing Premature Rupture of Fetal Membranes

/LU Wen-jing，HUANG J in-bai，SU Ming-zhen.//Medical Innovation of China，2014，11（08）：068-070

Objective：To explore the clinical significance of insulin-like growth factor conjugated proteins -1 for testing premature rupture of fetal membranes and to provide a reference for future clinical diagnosis and treatment.Method：160 pregnant women who were diagnosed with premature rupture of membranes were selected from May 2012 to November 2013 in our hospital. According to the clinical manifestation of pregnant women， their membranes conditions were divided into three groups. Group A included 45 ruptured fetal membranes cases. Group B included 55 intact fetal membranes cases. Group C included 60 suspected ruptured membranes cases. The vaginal fluid of all pregnant women were given insulin-like growth factor binding protein -1 （IGFBP -1） test， pH test paper test and vaginal fluid smear test. Then the negative predictive value，positive predictive value， sensitivity and specificity of the three detection methods were compared and analyzed.Result：The negative predictive value， positive predictive value， sensitivity and specificity of IGFBP -1 in the detection of pregnant women with premature rupture of membranes were 91.53%， 99.00%， 95.24% and 98.18%， which were significantly higher than those of the pH test paper i.e. 63.33%， 83.00%， 79.05% and 69.09% as well as those of the vaginal fluid smear i.e. 65.57%， 84.85%， 80.00% and 72.73%. The differences were statistically significant.Conclusion：When testing premature rupture of fetal membranes， insulin-like growth factor conjugated proteins -1 test is more accuracy and sensitivity than pH paper test and vaginal fluid smear test. Its diagnosis of premature rupture of fetal membranes is reliable and safe. It is worthy to be applied and promoted widely in clinical practices.

Insulin-like growth factor conjugated proteins -1； Test； Premature rupture of fetal membranes

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.08.030

2013-12-30） （本文編輯：蔡元元）

①廣東省英德市婦幼保健院 廣東 英德 513000

陸雯靜

First-author’s address：The Maternal and Child Health Hospital of Yingde City，Yingde 513000，China