張紅衛(wèi)

早期切痂植皮術(shù)在老年燒傷患者并發(fā)癥預(yù)防及生存質(zhì)量改善中的效果觀察

張紅衛(wèi)①

目的：探討早期切痂植皮術(shù)在老年燒傷患者并發(fā)癥預(yù)防和并發(fā)癥改善中的應(yīng)用效果。方法：選取本院2011年8月-2013年10月收治的82例老年燒傷患者，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組各41例，對照組給予中晚期肉芽創(chuàng)面刮除分區(qū)植皮治療，觀察組給予早期切痂植皮術(shù)治療，觀察比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及生存質(zhì)量。結(jié)果：觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率39.0%明顯低于對照組的12.2%，觀察組的生存質(zhì)量評分明顯高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在老年燒傷患者治療中，采取早期切痂植皮術(shù)進行治療可取得顯著療效，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，大幅改善患者生存質(zhì)量，值得在臨床中推廣。

老年燒傷患者； 早期切痂植皮術(shù)； 并發(fā)癥； 生存質(zhì)量

燒傷多是與高溫物體或直接受到強輻射而導(dǎo)致的，根據(jù)受傷組織的范圍以及深度，確定燒傷的程度，將其劃分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度[1]。小面積的燒傷較少合并并發(fā)癥，通常給予其對癥治療后，效果顯著。但若患者受到大面積的燒傷和深度燒傷，多會并發(fā)肺部感染、休克、急性呼吸衰竭[2]。燒傷不僅會影響老年患者的正常身體健康，同時會對老年患者的心理健康產(chǎn)生影響[3]。為了有效預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)，并提高患者生命質(zhì)量，筆者選取82例老年燒傷患者，對其隨機分組后對照組給予中晚期肉芽創(chuàng)面刮除分區(qū)植皮治療，觀察組給予早期切痂植皮術(shù)治療，其中觀察組療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年8月-2013年10月收治的82例老年燒傷患者，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組各41例，對照組給予中晚期肉芽創(chuàng)面刮除分區(qū)植皮治療，觀察組給予早期切痂植皮術(shù)治療。其中對照組41例患者中，男27例，女14例，年齡56～82歲，平均（69±1.1）歲，燒傷面積19%～90%，平均燒傷面積（45.9±3.4）%；觀察組41例患者中，男28例，女13例，年齡55～83歲，平均（68±1.3）歲，燒傷面積18%～89%，平均燒傷面積（46.1±3.5）%?；颊呤軅朐簳r間25 min～5 h，平均（79.3±2.8）min。入院后，均對患者燒傷程度進行常規(guī)檢查，確診為Ⅱ度及Ⅲ度燒傷，燒傷部位主要為軀干、四肢以及顏面。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）觀察組采取暴露法展開治療，先為燒傷處徹底清創(chuàng)，取舒適體位，給予患者實施消毒鋪巾準備，給予1%磺胺嘧啶銀，并經(jīng)靜脈注射給予抗菌藥物；所有患者均于入院1～7 d時展開早期切痂處理，將創(chuàng)傷處大多數(shù)皮下脂肪組織及全皮層切除，直至深筋膜表面，對有活力皮下脂肪和皮下大靜脈予以保留。（2）對照組將離創(chuàng)傷邊緣2 mm處、已愈合上皮組織切除，將水腫肉芽刮除，并對纖維半層切除，實現(xiàn)瘢痕松解，確保周圍結(jié)構(gòu)正常。對兩組患者創(chuàng)面進行沖洗并利用慶大霉素鹽水進行濕敷。（3）兩組患者均利用中厚、自體皮片對創(chuàng)傷部位進行覆蓋，術(shù)后對受皮區(qū)進行加壓包扎并對創(chuàng)傷部位加以固定，術(shù)后給予患者必要的抗生素藥物治療。在植皮手術(shù)后，可給予患者靜脈滴注，導(dǎo)尿管引流，并保證引流順暢，適當抬高患肢，防止植皮部位受壓，并妥善固定，若有必要，可采用石膏固定植皮區(qū)，在植皮手術(shù)后，醫(yī)護人員應(yīng)詢問患者的疼痛情況并對石膏固定情況進行檢查，若有異常，通知醫(yī)生。在3～5 d后將敷料拆除并檢查，術(shù)后10 d拆線，拆線后對患者的創(chuàng)傷部位進行必要的功能恢復(fù)性康復(fù)治療，可通過給予患者必要的按摩、鍛煉以及理療，增強身體機能的早日恢復(fù)。

1.3 觀察指標和評價標準 對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察，利用GQOLL法對兩組患者出院后生存質(zhì)量展開評價，評價內(nèi)容共包含3個方面15個因素，其中社會功能方面包括社會支持、社交、娛樂生活、工作能力、婚姻質(zhì)量及效率等，分值為4～20分；軀體健康包括進食狀態(tài)、軀體不適、活動能力、健康狀況、性功能、五官功能、精力及睡眠狀態(tài)等，共7～35分；心理健康方面包含自信心、認知功能、情感狀態(tài)及精神緊張程度，共4～20分?；颊呱尜|(zhì)量評分總分為15～75分，分值越高表示生存質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為12.2%，明顯低于對照組的39.0%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.3568，P=0.0246），見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

2.2 兩組生存質(zhì)量評分比較 觀察組的生存質(zhì)量評分明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生存質(zhì)量評分比較（±s） 分

表2 兩組生存質(zhì)量評分比較（±s） 分

組別 軀體健康 心理健康 社會功能 總分對照組（n=41） 20.7±3.1 10.7±2.7 11.3±2.1 41.6±4.2觀察組（n=41） 29.3±3.6 15.6±2.8 15.5±2.4 54.5±4.6 χ2值 4.99 4.11 3.28 7.96 P值 0.0312 0.0427 0.0818 0.0235

3 討論

燒傷在臨床中較為常見，特別是手部由于暴露在外，發(fā)生燒傷的概率更大[4-5]。當患者燒傷為淺度、等面積或小面積時，通常不會出現(xiàn)并發(fā)癥，治療過程往往較為順利且平穩(wěn)，當患者為深度燒傷或燒傷面積較大時，很容易引發(fā)應(yīng)激性潰瘍、休克、肺部感染及膿毒癥等并發(fā)癥，對患者治療過程造成影響，嚴重時可對患者生命安全造成威脅，故而在治療中應(yīng)注意對并發(fā)癥加以預(yù)防。老年燒傷患者常會因身體功能及容貌遭受嚴重損傷，生活方式發(fā)生一定改變，從而導(dǎo)致患者身心受到傷害，致使其生存質(zhì)量嚴重下降[6-7]。因此在為老年燒傷患者展開治療時，應(yīng)注重于最大限度實現(xiàn)患者容貌修復(fù)及身體功能重建，使其恢復(fù)正常生活。一般功能部位深Ⅱ度燒傷患者，病史長，愈合后會有嚴重瘢痕形成，影響患者的正常功能，針對這種情況，臨床多采用早期切痂植皮。本次研究中，對照組給予中晚期肉芽創(chuàng)面刮除分區(qū)植皮治療，觀察組給予早期切痂植皮術(shù)治療。中晚期肉芽創(chuàng)面刮除分區(qū)植皮是將創(chuàng)面組織切除，并消除瘢痕組織，維持正常的組織結(jié)構(gòu)，但該治療方法實施后，患者并發(fā)癥較多。觀察組患者采用早期切痂植皮術(shù)治療，該方法是早期確診患者疾病后，徹底清除患者創(chuàng)面，有利于創(chuàng)面的早日愈合，同時可有效保證修復(fù)的美觀性，減少瘢痕形成，有利于正常組織功能的早日恢復(fù)，對患者造成的創(chuàng)傷小，較易被患者所接受[8-9]。

研究表明，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率12.2%明顯低于對照組的39.0%，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對照組（P＜0.05），表明采用早期切痂植皮術(shù)治療，更為安全可靠。治療后，評價兩組患者的生存質(zhì)量評分情況，觀察組患者的軀體健康評分、心理健康、社會功能以及總分均明顯高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明采用早期切痂植皮術(shù)治療預(yù)防并發(fā)癥以及提高患者生命質(zhì)量效果顯著。

綜上所述，早期切痂植皮術(shù)可有效預(yù)防老年燒傷患者并發(fā)癥，提高患者生命質(zhì)量，應(yīng)用效果顯著。在為老年患者行早期切痂植皮術(shù)時，早期切痂手術(shù)時機選取較為關(guān)鍵，對于燒傷面積較小的患者，當其全身狀況良好時可于入院后立即開展手術(shù)治療[10-11]。而當患者燒傷面積較大或出現(xiàn)休克、創(chuàng)面局部有感染合并發(fā)生的老年患者，要先對其休克癥狀及感染予以控制，待其全身狀況穩(wěn)定后再展開早期切痂手術(shù)，一般應(yīng)在燒傷后3 d內(nèi)展開早期切痂手術(shù)，最多不可超過傷后7 d。在植皮手術(shù)實施后，觀察植皮情況，保證植皮處皮膚干燥，若后期檢查植皮情況異常，應(yīng)及時告知醫(yī)生，采取及時有效措施進行治療，保證植皮治療效果[12]。同時在植皮手術(shù)手術(shù)治療過程中，應(yīng)嚴格保證無菌條件下進行，醫(yī)護人員在手術(shù)操作中，必須嚴格按照手術(shù)的無菌要求，嚴格進行消毒洗手清潔工作；手術(shù)器械必須嚴格進行消毒，防止患者受到感染；植皮手術(shù)治療過程中，醫(yī)護人員應(yīng)不斷提高植皮技術(shù)，保證植皮手術(shù)的順利進行，提高植皮手術(shù)的治療效果。

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The Application Effect of Early Escharectomy and Skin Grafting in Elderly Patients with Burns Prevention of Complications and the Quality of Life Improvement

/ZHANG Hong-wei.//Medical Innovation of China，2014，11 （08）：061-063

Objective：To explore of the application effect of early escharectomy and skin grafting in elderly patients with burns prevention of complications and the quality of life improvement.Method：82 elderly patients with burns were selected in our hospital from August 2011 to October 2013，they were randomly divided into the control group and the observation group，41 cases in each group.The control group was given the late granulation scraping zonation grafting treatment，the observation group was given early escharectomy and skin grafting for treatment，the complications and quality of life of the two groups were observed and compared.Result：The complication rate of the observation group was 39.0%，it was significantly lower than 12.2% of the control group，and the survival quality scores of the observation group were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：In the treatment of elderly patients with burn，take early escharectomy and skin grafting operation treatment can achieve a significant effect，can effectively reduce the incidence of complications，improve the quality of life of patients，it is worthy to be popularized in clinic.

Elderly patients with burns； Early escharectomy and skin grafting； Complication； Quality of life

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.08.027

2014-01-02） （本文編輯：歐麗）

①鄭州市第一人民醫(yī)院 河南 鄭州 450000

張紅衛(wèi)

First-author’s address：The First People’s Hospital of Zhengzhou City，Zhengzhou 450000，China